Вузельчыкі галасавых складак. Прычыны. Сімптомы. Дыягностыка. лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Прафесійныя хваробы галасавога апарата (хранічны ларынгіт; вузельчыкі галасавых складак) - захворванне гартані, развіваюцца ў асоб, хто галасуе-маўленчых прафесій пры выкананні прафесійных галасавых функцый або пры працяглай (без адпачынку) галасавой дзейнасці, у выніку няўмелага карыстання фонационным дыханнем, модулированием вышынёй і сілай гуку, няправільнай артыкуляцыі і інш. Вузельчыкі галасавых складак, названыя таксама «спевакамі вузельчыкамі» або гіперпластычных вузельчыкамі, ўяўляюць сабой невялікія парныя вузельчыкі, сіметрычна размешчаныя на краях галасавых складак на мяжы латэральнай і сярэдняй іх трацін, дастаткова нязначнага памеру (шпількавай галоўкі), якія складаюцца з фіброзна тканіны. Часам яны прымаюць дыфузную формы і распаўсюджваюцца на ббльшую паверхню зморшчын, выклікаючы значныя парушэнні тэмбру голасу. Код па МКБ-10 J 37.0; J 38.2 Эпідэміялогія вузельчыкаў галасавых складак Распаўсюджанасць прафесійных захворванняў глоткі і гартані сярод асобаў, хто галасуе-маўленчых прафесій высокая і дасягае ў некаторых прафесійных групах (настаўнікі, выхавальнікі) 34%. прычым з'явілася выразная залежнасць ад стажу, захворванне вышэй у групах, абследаваных пры стажы больш за 10 гадоў. Паталагічная анатомія. Гэтыя вузельчыкі не з'яўляецца пухлінамі ў марфалагічным сэнсе гэтага тэрміну, а маюць выгляд разрастанняў уласнай злучальнай тканіны галасавой зморшчыны. Звычайна гэтыя адукацыі ўзнікаюць пры перанапружанні іх у час крыку, спеваў, дэкламацыі гучным голасам, асабліва, па дадзеных шэрагу замежных фониатрической даследаванняў, у тых выпадках, калі пры голосообразовании выкарыстоўваюць гукі высокіх рэгістраў, таму пеўчыя вузельчыкі сустракаюцца ў сапрана, каларатурнага сапрана, тэнараў і контртенор і вельмі рэдка ў кантральта, барытонаў і басоў. Пры стробоскопических даследаваннях было ўстаноўлена, што на тым узроўні, на якой узнiкаюць пеўчыя вузельчыкі, пры фанацыі высокіх тонаў галасавыя зморшчыны прымаюць больш выпуклую форму і тым самым больш цесна і на больш доўгі час прылягаюць адзін да аднаго. У выніку гэтага спачатку на паказаным месцы ўзнікае двухбаковы абмежаваны ачаг запалення, услед за якім пры працягам галасавых нагрузках ўзнікае гіперплазія соединительнотканных валокнаў, найбольш адчувальных да механічных і запаленчым раздражненняў. З вузельчыкаў галасавых складак часам могуць развівацца «паліпы", якія трымаюць тую ж гісталагічныя структуру, і папярэднія ім вузельчыкі, а значыць - і той жа патоморфогенеза. Мяркуюць таксама, што этыялагічным фактарам вузельчыкаў галасавых складак могуць служыць падслізістага микрогематомы, якія ўтвараюцца пры звышмоцнай галасавой нагрузцы, пасля рэзорбцыі якіх узнікае фіброзная праліферацыі злучальнай тканіны з адукацыяй вузельчыкаў. Аднак гэта здагадка адхіляе Ch. Jackson (1958), які лічыць, што гематомы галасавых складак ляжаць у аснове адукацыі паліпаў. У дзяцей вузельчыкі галасавых складак назіраюцца часцей за ўсё ва ўзросце 6-12 гадоў, часцей у хлопчыкаў, галасавы апарат якіх у стадыі гарманальнага развіцця больш схільны альтерации пры галасавых нагрузках. Пры гэтым варта мець на ўвазе, што дзіцячыя гульні ў гэтым узросце нязменна суправаджаюцца адпаведнымі крыкамі. Заўважана, што адукацыя вузельчыкаў галасавых складак у дзяцей нярэдка суправаджаецца другасным катаральным ларынгітаў, абумоўленым наяўнасцю адэноідаў і парушэннем насавога дыхання. Выдаленне адэноідаў ў такіх дзяцей, як правіла, прыводзіць да спантанна зьнікненьня і вузельчыкаў галасавых складак. Прафілактыка вузельчыкаў галасавых складак прафілактыка прафесійных захворванняў гартані павінна грунтавацца перш за ўсё на правільным прафесійным адборы, навучанні маладых спецыялістаў і студэнтаў тэхніцы прамовы, прышчэпленых навыкаў гігіены галасы, пры прафадбору мэтазгодна правесці папярэднюю гутарку з псіханеўралогія. Прэтэндэнты павінны быць дастаткова эмацыйныя, здольныя хутка рэагаваць на сітуацыю. Непажаданым з'яўляецца наяўнасць ачагоў хранічных інфекцыях ў верхніх дыхальных шляхах, пасля санирования якіх неабходна паўторнае рашэнне пытанняў прафесійнай прыдатнасці. Абсалютным супрацьпаказаннем для працы ў тых, хто галасуе-маўленчых прафесіях ёсць вострыя і хранічныя захворванні гартані: хранічныя захворванні глоткі дыстрафічных (асабліва субатрофических) характару, вазаматорныя і алергічныя рэакцыі слізістай абалонкі верхніх дыхальных шляхоў Неабходнай умовай прафілактыкі з'яўляецца правядзенне папярэдніх і перыядычных медыцынскіх аглядаў. Пажадана правядзенне адаптаванай санітарна-асветніцкай працы з разглядам пытанняў аб неабходных ведах па тэхніцы прамовы, прыёмах выкарыстанні галасавога апарат, спосабах аўтагеннай трэніроўкі. Класіфікацыя вузельчыкаў галасавых складак Хранічны ларынгіт, «вузельчыкі спевакоў», кантактныя язвы галасавых складак. Прычыны вузельчыкаў галасавых складак Прафесійныя захворвання галасавога апарата развіваюцца ў педагогаў, выхавальнікаў дзіцячых садкоў, вакалістаў, драматычных артыстаў, дыктараў, экскурсаводаў, гідаў і т. П Асаблівае значэнне пры гэтым мае работа на замежнай мове, калі памылкі ў тэхніцы прамовы абумоўліваюць рэзкае напружанне шыйнай мускулатуры, а недастаткова добрая дыхальная апора прыводзіць да значнага зрушэнню гартані наперад, што зніжае тонус галасавых складак. Акрамя асноўнага этыялагічных моманту (перанапружанне галасавога апарата) у развіцці прафесійных захворванняў галасавога апарата мае значэнне спецыфіка умоў працы (нервова-эмацыянальнае напружанне, падвышаная інтэнсіўнасць навакольнага фонавага шуму, дрэнная акустыка памяшканняў, перапады тэмпературы навакольнага асяроддзя, падвышаная сухасць і запыленасць паветра, нязручная працоўная пастава і да т.п.). Спрыяюць развіццю прафесійных захворванняў гартані невыкананне гігіены галасы (курэнне, алкаголь) і запаленчыя захворванні паражніны носа і глоткі. Істотную ролю адыгрывае аллергізація арганізма з развіццём падвышанай адчувальнасці да такіх раздражняльнікаў, як пыл, асыпак фарбаў з дэкарацый, грым, а таксама стому і псіхогенная траўма. Сімптомы вузельчыкаў галасавых складак Асноўнымі скаргамі асоб, якія выкарыстоўваюць у прафесійнай дзейнасці галасавы апарат, з'яўляецца хуткая стамляльнасць голасу, гучанне голасу ў няпоўным дыяпазоне (голас "садзіцца"), адчуванне дыскамфорту ў горле, сухасць, пяршэнне. Сярод работнікаў са стажам у прафесіі ад 3 да 10 гадоў адзначаюцца засмучэнні голасу (дісфоніі) аж да поўнай ахрыпласці (афанія), болі ў горле і ў вобласці шыі пры выкананні тых, хто галасуе-маўленчых функцый. Пачатковы перыяд захворвання характарызуецца развіццём функцыянальных парушэнняў ў галасавым апараце, найбольш часта выяўляюцца ў выглядзе фонастения. Фонастения {фондам, грэч. азгпепе. а слабасць) - найбольш тыповая функцыянальнае парушэнне, якое сустракаецца пераважна ў асоб, хто галасуе-маўленчых прафесій з няўстойлівай нервовай сістэмай. Асноўнай прычынай яго ўзнікнення з'яўляецца падвышаная галасавая нагрузка ў спалучэнні з рознымі неспрыяльнымі сітуацыямі, якія выклікаюць засмучэнні нервовай сістэмы. Для хворых фонастения характэрныя скаргі на хуткую стамляльнасць голасу; парэстэзіі ў вобласці шыі і глоткі пяршэнне, саднение, казытанне, паленне; адчуванне цяжару, напружанасці, болю, спазму ў горле, сухасці ці, наадварот, падвышанай прадукцыі слізі. Вельмі тыповымі для гэтай паталогіі з'яўляецца вялікая колькасць скаргаў і старанная дэталізацыя іх хворым. У пачатковай стадыі захворвання голас гучыць звычайна нармальна, а эндаскапічны агляд гартані не выяўляецца якіх-небудзь адхіленняў ад нормы. Часта ўзнікненню вузельчыкаў галасавых складак папярэднічаюць катаральныя ларынгіт і доўга бягучая фонастения. Апошняя прымушае хворага напружваць галасавы апарат, а першая спрыяе пролиферативным працэсам, вынікам якіх могуць быць не толькі вузельчыкі, але і іншыя дабраякасныя пухліны гартані. У пачатковым перыядзе адукацыі вузельчыкаў хворыя адчуваюць лёгкае стому галасавога апарата і неадэкватныя адукацыю пеўчых гукаў пры піяна (ціхія гукі), асабліва на высокіх танах. Затым узнікае дэфармацыя голасу пры любых гуках: ствараецца адчуванне «расшчапленне» галасы, прымешкі вибраторных гукаў, пры гэтым гучная гаворка патрабуе значнага напружання галасавога апарата. Гэта абумоўлена тым, што пры фанацыі вузельчыкі перашкаджаюць поўнага смыканію галасавых складак, з-за чаго ўтворыцца шчыліну выклікае падвышаны выдатак паветра, зніжаецца подскладочный паветраны подпор, і сіла голасу не можа дасягнуць жаданага ўзроўню. Пры ларингоскопии выяўляюцца змены. Дыягностыка вузельчыкаў галасавых складак цяжкасцяў звычайна не выклікае. Асноўным адметнай прыкметай з'яўляецца сіметрычнасць размяшчэння вузельчыкаў, АДСУТНАСЦЬ іншых паталагічных эндоларингеально прыкмет і дадзеныя анамнезу. Часам неспрактыкаваным у паталогіі гартані маладым Ларингология за спевы вузельчыкі могуць быць прыняты галасавыя атожылкі храсткоў, якія пры індывідуальнай асаблівасці выступаюць у галасавую шчыліну, аднак пры фанацыі становіцца відавочным іх функцыянальнае прызначэнне і адсутнасць іх паміж галасавымі зморшчынамі, якія цалкам сыходзяцца. Каб пераканацца ў гэтым, дастаткова правесці стробоскопические даследаванні гартані. Дыягназ фонастения патрабуе абавязковага прымянення сучасных метадаў даследавання функцыянальнага стану гартані - ларингостробоскопии і микроларингостробоскопии. Характэрнымі знаходкамі пры ларингостробоскопии ў гэтых хворых з'яўляецца няўстойлівае і «пярэстая» стробоскопическая карціна, асинхронизм ваганняў галасавых складак, іх малая амплітуда, часты або ўмераны тэмп. Тыповым з'яўляецца адсутнасць «стробоскопического камфорту», ???? гэта значыць пры стварэнні ўмоў для абсалютнай сінхранізацыі частоты імпульснага святла і ваганняў галасавых складак замест нерухомых галасавых складак (як бывае ў норме), відаць скарачэнне або паторгванні на асобных іх участках, якія нагадваюць дрыгаценне або мігаценне. Пры доўга якія праходзяць цяжкіх формах фонастезии, якія вядуць да арганічным зменаў галасавых складак, тыповым з'яўляецца адсутнасць феномену зрушэнне слізістай абалонкі вобласці іх пярэдняга краю. З арганічных дісфоніі найбольш часта сустракаюцца такія прафесійныя захворвання, як хранічны ларынгіт і «вузельчыкі спевакоў». Досыць рэдка сярод «прафесіяналаў галасы» сустракаюцца кантактныя язвы галасавых складак. Эндаскапічная карціна пералічаных заболенаний тыповая. Варта адзначыць, што да прафесійных ставяцца не толькі вышэйназваныя захворвання Галасуюць-маўленчага апарата, але і іх ўскладненні і прамыя наступствы. Так, прадстаўленне агульнай отарыналарынгалогіі аб хранічным ларынгіце як предопухолевые працэсе дае падставу ў шэрагу выпадкаў лічыць наватворы гартані (пры адсутнасці іншых этыялагічных фактараў) прафесійнай, калі яно развілася ў пацыента - «прафесіянала галасы», які павінен у анамнезе хранічнае запаленне галасавых складак. Дыягностыка вузельчыкаў галасавых складак Неабходна адзначыць, што да гэтага часу адсутнічаюць спецыфічныя аб'ектыўныя крытэрыі прафесійнай прыналежнасці захворванняў галасавога апарата, часам вядзе да памылак дыягностыкі і няправільнага рашэння экспертных пытанняў, у сувязі з гэтым для вызначэння прафесійнага характару захворвання гартані неабходна дбайнае вывучэнне анамнезу (выключэння ўплыву іншых этыялагічных фактараў, у першую чаргу курэнне, прыёму алкаголю, траўмаў і інш .; частая зварот у ЛПУ з нагоды вострых запаленчых захворванняў гартані ці глоткі). Вырашальнае значэнне мае вывучэнне санітарна-гігіенічнай характарыстыкі ўмоў працы з мэтай вызначэння ступені галасавой нагрузкі. Прынятая дапушчальная норма галасавой нагрузкі для асоб голосоречевых прафесій - 20 гадзіне на тыдзень. Акрамя гэтага, неабходна ўлічваць і потенцирует дзеянне спадарожных фактараў навакольнага вытворчага асяроддзя i працоўнага працэсу. Аб'ектыўнымі крытэрыямі з'яўляюцца дадзеныя дынамічнага назірання за станам верхніх дыхальных шляхоў, і ў першую чаргу гартані, з выкарыстаннем метадаў вызначэння функцыянальнага стану гартані. Лячэнне вузельчыкаў галасавых складак Немедикаментозное лячэнне лячэння хворых прафесійнымі захворваннямі галасавога апарата грунтуецца на прынцыпах лячэння непрафесійных запаленчых захворванняў гартані. Ва ўсіх выпадках дісфоніі неабходна захаванне галасавога рэжыму і асабістай гігіены галасы (выключэнне курэння, прыёму алкаголю), варта пазбягаць пераахаладжэння. Неабходная санацыя ачагоў хранічнай інфекцыі. Медыкаментозная печыва Пры арганічных захворваннях гартані паказаная супрацьзапаленчая тэрапія, прыём антігістамінных сродкаў, инстилляция алеяў у горла. Пры вазаматорны зменах добры лячэбны эфект аказвае ўстаноўка алеяў ў гартань ў спалучэнні з завіссю гідрокорцізоном, аскарбінавай кіслатой. Пры субатрофических працэсах карысныя шчолачныя інгаляцыі з вітамінамі, рознымі біястымулятарам; пры гіпертрафічных формах - з цынкам, танінам; пры вазаматорны - з завіссю гідрокорцізоном, прокаином. Шырока выкарыстоўваюцца фізіятэрапеўтычныя працэдуры: электрафарэз на вобласць гартані з ёдыду калія, хларыду калія, вітамінам Е. Пры фонастения паказана ўжыванне дадатковай Седатыўные тэрапіі (прыём транквілізатараў: дыязепама, хлордиазепоксида, оксазепама і інш.). Для павышэння жыццёвага тонусу гэтым асобам рэкамендуецца ўжыванне экстракта пантаў высакароднага аленя, экстракт а жэньшэня, элеутерококка. З фізіятэрапеўтычных працэдур пры фонастения добры эфект аказваюць гидропроцедуры (абціранне вадой, іглічныя ванны), паласкання глоткі настоем шалвеі, рамонкі. Для прафілактыкі рэцыдываў фонастения варта пазбягаць перанапружання галасы, розных сітуацый, якія негатыўна ўплываюць на нервовую сістэму. Экспертыза працаздольнасці. Экспертыза як часовай, так і пастаяннай страты працаздольнасці пры прафесійных захворваннях галасавога апарата патрабуе асаблівага падыходу. Аб часовае парушэнне працаздольнасці ў асоб, хто галасуе-маўленчых прафесій гаворка ідзе ў тым выпадку, калі паталагічны працэс, які ўзнік у гартані, з'яўляецца непрацяглым, абаротным і праз невялікі адрэзак часу працаздольнасць цалкам аднаўляецца. Гэта можа быць пры фонастения, траўмах і кровазліццях у галасавыя зморшчыны, гэта значыць пры пачатковых формах прафесійнага захворвання. Часовае парушэнне працаздольнасці ў асоб голосоречевых прафесій з'яўляецца поўным. Гэта азначае, што працаўнік на нейкі кароткі перыяд непрыдатны да прафесійнага працы, так як любое парушэнне галасавога рэжыму (рэжым маўчання) можа пагоршыць працягу наяўнага ў яго захворванні. Устойлівае парушэнне працаздольнасці ў асоб голосоречевых прафесій часцей узнікае і пры абвастрэннях хранічнага ларынгіты, рэцыдывавальны фонастения, монохордитах і іншых захворваннях гартані. У гэтых выпадках хворы патрабуе працяглага стацыянарнага лячэння. Пры адсутнасці клінічнага эфекту ад праводзіцца лячэння, у залежнасці ад цяжару працэсу і функцыянальнага стану гартані, хворага накіроўваюць на ВТЭК для ўстанаўлення ступені страты працаздольнасці. Такія хворыя маюць патрэбу ў назіранні ў фаніятр і отарыналарынгалогіі і правядзенні актыўнага лячэння.