Бактэрыяльныя кан'юктывіты і кератыту ў дзяцей | Сімптомы і лячэнне бактэрыяльнага кан'юктывіту і кератыту ў дзіцяці | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Код па МКБ-10 Н10 кан'юктывіт. H10.0 слізістай-гнойны кан'юктывіт. Н16 кератыт. Н16.0 Язва рагавіцы. Н16.2 Кератоконъюнктивит (эпідэмічны В30.0 + Н19.2). Н16.3 міжтканкавай (стромальных) і глыбокі кератыт. Н16.9 кератыт неўдакладненыя. Востры катаральныя кан'юктывіт Узбуджальнікі: стафілакокі або стрэптакокі. Захворванне пачынаецца востра з паразай абодвух вачэй, склейваннем век па раніцах, багатым слізістай-гнойным або гнойным якія адлучаюцца, засыхаюць у выглядзе скарыначак на вейках. Характэрныя гіперэмія кан'юнктывы стагоддзе. пераходных зморшчын і склеры. Нярэдка ўзнікае краёвай кератыт. Язва рагавіцы, выкліканая стафілакокам, развіваецца пры хранічным блефарыце і кан'юктывіце ці пры трапленні іншароднага цела. Ачаг інфільтрацыі рагавіцы абмежаваны, изъязвляется паступова, раздражненне вочы умеранае, з'явы ирита звычайна слаба выяўлены. Пнеўмакокавай кан'юктывіт Узбуджальнік - Streptococcus pneumoniae. Часцей хварэюць дзеці 1-3 гадоў, радзей нованароджаныя. Заражэнне адбываецца кантактна-бытавым шляхам. Інкубацыйны перыяд - 1-2 сутак. Захворванне пачынаецца востра з пачарговым паразай абодвух вачэй. Павекі набрынялыя, мяккія. Характэрныя выяўленая ін'екцыя кан'юнктывы, ацёк пераходнай зморшчыны, багатае гнойнае якое адлучаецца. На кан'юнктыве з'яўляюцца гемарагіі і далікатныя, бялявыя-шэрыя плёнкі, якія лёгка выдаляюць вільготным тампонам, кан'юнктыва пад імі не сыходзіць крывёй. Калі запаленчы працэс пераходзіць на рагавіцу, узнікае павярхоўны краёвай кератыт. Востры эпідэмічны кан'юктывіт Узбуджальнік - Haemophilus influenzae (палачка Коха-Уикса). Захворвання высока кантагіёзнае. Шлях перадачы кантактны бытавой. Інкубацыйны перыяд - ад некалькіх гадзін да 1-3 сутак. Вострае пачатак, развіццё клінічнай карціны на працягу першых сутак. Скаргі на слёзацёк, святлабоязь, рэзь у вачах. Характэрныя выяўлены ацёк і гіперэмія кан'юнктывы вочнага яблыка і ніжняй пераходнай зморшчыны, паліморфныя кровазліцця. У першыя дні адлучнае беднае слізістай, склейвае вейкі, затым яно становіцца багатым і гнойным. На кан'юнктыве стагоддзе могуць з'явіцца далікатныя, лёгка здымаюцца плёнкі. Пры распаўсюдзе працэсу на рагавіцу ўзнікае павярхоўны кропкавы кератыт, глыбокія кератыту назіраюць рэдка. Магчымыя сімптомы агульнай інтаксікацыі (павышэнне тэмпературы цела, галаўны боль, бессань, рэспіраторныя з'явы). Дифтерийный кан'юктывіт Дыфтэрыя - вострае інфекцыйнае захворванне, выкліканае Corynebacterium diphtheriae (палачка Клебса-Леффлера), крыніца інфекцыі - хворы чалавек ці бактэрыяносьбіт. Шлях перадачы паветрана-кропельным. Часцей хварэюць дзеці да 4 гадоў. Дифтерийный кан'юктывіт працякае на фоне цяжкага агульнага стану дзіцяці і, як правіла, спалучаецца з дыфтэрыяй верхніх дыхальных шляхоў. Адзначаюць павышэнне тэмпературы цела, слабасць, галаўны боль, прыпухласць і хваравітасць пярэдніх вушных і падсківічнай лімфатычных вузлоў. У цяперашні час дзякуючы ўжыванню противодифтерийных прышчэпак адзначаюць толькі адзінкавыя выпадкі захворвання. У пачатку захворвання павекі рэзка азызлыя, сінюшные, шчыльныя. Паступова яны становяцца мякчэй, узнікае багатае слізістай-гнойнае якое адлучаецца. Характэрна з'яўленне плёнак брудна-шэрага колеру на кан'юнктыве стагоддзе, пераходных зморшчын, вочнага яблыка, межрэбере і на скуры стагоддзе, шчыльна злітаваных з якая падлягае тканінай. Пры зняцці плёнак слізістая абалонка лёгка сыходзіць крывёй. Праз 7-10 сутак ад пачатку захворвання некратызаваных павярхоўныя пласты кан'юнктывы отторгаются, на іх месцы застаюцца пульхныя грануляцыі, і ў далейшым адбываецца фарміраванне зорчатых рубцоў. У шэрагу выпадкаў узнікаюць симблефарон, заварот стагоддзе. трихиаз. Вельмі часта ў першыя дні захворвання ў працэс залучаецца рагавіца. Ўзнікаюць множныя інфільтраты, язвы, ўчасткі некратызаваных тканіны. У выніку фармуюцца памутненне рагавіцы і зніжэнне вастрыні гледжання. Рэдкія, але цяжкія ўскладненні - перфарацыя язвы рагавіцы, панофтальмит з наступнай атрафіяй вочнага яблыка. Кан'юктывіт і кератыт, выкліканы сінегнойную палачкай Узбуджальнік - сінегнойную палачкі (Pseudomonas aeruginosa). Характэрна бурнае вострае развіццё з паразай аднаго вока. Ўзнікаюць моцная рэжучая боль, слёзацёк і святлабоязь, выяўлены ацёк стагоддзе, багатае гнойнае якое адлучаецца. Кан'юнктыва рэзка гіперэмаванай, азызлая, друзлая, нярэдка - хемоз. Хутка ўзнікае кератыт - з'яўляецца інфільтрат рагавіцы, які пры пра-грессирования пераходзіць на пошасьць. Язва рагавіцы, выкліканая сінегнойную палачкай, развіваецца бурна, характэрныя моцная рэжучая боль, слёзацёк, святлабоязь. Гнойнае якое адлучаецца выяўленае, як бы фіксаваліся да паверхні язвы. Хутка развіваецца ирит. з'яўляецца гипопион. Праз 2-3 сут язва з гнойным кратерообразной дном можа прывесці да перфарацыі рагавіцы. Гонококковой кан'юктывіт і кератыт Код па МКБ-10 А54.3 гонококковой інфекцыя вачэй. Р39.1 кан'юнктывы і дакриоцистит ў нованароджанага. Ўзбуджальнік - грамотріцательных диплококк Neisseria gonorrhoeae, які заносіцца ў вочы з палавых органаў рукамі ці інфіцыраванымі прадметамі. Крыніца заражэння - хворы ганарэяй чалавек. Шлях перадачы ў асноўным кантактны. Гонорейной кан'юктывіт можа развіцца ў падлеткаў з пачаткам палавога жыцця. Нованароджаныя інфікуюцца ў асноўным у момант праходжання праз родавыя шляху маці, якая пакутуе ганарэяй. Для вострага гнойнага кан'юктывіту характэрна хуткае прагрэсаванне і параза абодвух вачэй. Павекі набрынялыя, якое адлучаецца багатае, гнойнае. Кан'юнктыва рэзка гіперэмаванай, азызлая, инфильтрирована, збіраецца ў складкі. Нярэдка адзначаюць рэзкі хемоз кан'юнктывы. Кератыт развіваецца ў 15-40% выпадкаў, спачатку павярхоўны. Язва працякае бурна, суправаджаецца хуткім разбурэннем стромой рагавіцы, што можа прывесці да перфарацыі ўжо ў першыя суткі. Магчыма пранікненне інфекцыі ва ўнутраныя абалонкі з развіццём энда і панофтальмита. Гонобленнорея нованароджаных звычайна развіваецца на 2-5-е суткі пасля нараджэння з паразай абодвух вачэй. Павекі набрынялыя, шчыльныя, сінюшные-барвовага колеру, іх немагчыма адкрыць для агляду вочы. Характэрна густое гнойнае якое адлучаецца з прымешкай крыві. Кан'юнктыва рэзка гіперэмаванай. друзлая, лёгка сыходзіць крывёй. Небяспечнае ўскладненне гонобленнореи - параза рагавіцы, якое ўзнікае спачатку ў выглядзе інфільтрата, а затым хутка ператвараецца ў гнойную язву. Язва распаўсюджваецца па паверхні рагавіцы і ў глыбіню, нярэдка прыводзячы да перфарацыі. У выніку фармуецца простае або сращённое бяльмо, узнікае рэзкае зніжэнне зроку ці слепата. Пры пранікненні інфекцыі ўнутр вочы магчыма развіццё эндофтальмита або панофтальмита. Лячэнне бактэрыяльнага кан'юктывіту і кератыту Пры вострых кан'юктывітах, верагодна выкліканых небяспечнымі ўзбуджальнікамі (гонококк, сінегнойную палачкі), лячэнне пачынаюць неадкладна, не чакаючы лабараторнага пацверджання дыягназу, так як затрымка на 1-2 дня можа прывесці да развіцця язвы рагавіцы да яе перфарацыі. Вачэй дзіцяці з кан'юктывітам не закрываюць павязкай для папярэджання ўзнікнення умоў, спрыяльных для размнажэння бактэрый. Лячэнне бактэрыяльнага кан'юктывіту і кератыту Пры вострым стафілакокавай кан'юктывіце прызначаюць мясцовыя антыбактэрыйныя прэпараты: пиклоксидин, фузидовая кіслату, тобрамицин, хлорамфеникол 0,25% (пры неэфектыўнасці - 0,3% кроплі), офлоксацин, ципрофлоксацин ломефлоксацин 3-4 разы у дзень, вочную мазь (тэтрацыклінавай, эритромициновую або офлоксацина) 2-3 разы на дзень.