Псевдомембранозный каліт | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Псевдомембранозный каліт - асаблівы від дыярэі, выкліканай Clostridium difficile, звычайна звязаны з ужываннем антыбіётыкаў; вострае запаленчае захворванне тоўстага кішачніка, абумоўленае антыбіётыкамі, вар'іруецца ад слабога кароткачасовага паноса да цяжкага каліту, які характарызуецца экссудативными бляшкамі на слізістай абалонцы. Эпідэміялогія Складае 15-25% выпадкаў усіх дыярэі, звязаных з прызначэннем антыбіётыкаў. Захворванне дыярэяй, звязанай з С. difficile, складае 61 на 100 тыс. Чел. у год, у стацыянарах захворваюць 12,2-13,0 на 10 тыс шпіталізаваных пацыентаў, смяротнасць складае 0,6-1,5%. Так як С. difficile прысутнічае ў кале, любыя паверхні, прылады або матэрыялы (ложак, паверхню тумбачак, ванны і ракавіны, рэктальны тэрмометры) могуць быць контаминированные вылучэннямі хворых і служыць рэзервуарам спрэчка Clostridium difficile. Спрэчкі Clostridium difficile распаўсюджваюцца ад пацыента да пацыента праз рукі медыцынскага персаналу, якія кантактавалі да гэтага з контаминированной паверхняй. Што выклікае псевдомембранозный каліт? Часцей за ўсё псевдомембранозный каліт развіваецца пад уплывам працяглага прымянення антыбіётыкаў ампіцыліну, линкомицина, клиндамицина, цефалоспоринов, радзей - пеніцыліну, эрытроміцін, левамецытын, тэтрацыкліну. Звычайна Псевдомембранозный каліт развіваецца пры пероральном ўжыванні прэпаратаў, але можа быць і вынікам парэнтэральных лячэння названымі прэпаратамі. Патагенез псевдомембранозного каліту развіваецца пад уплывам працяглага прымянення антыбіётыкаў ампіцыліну, линкомицина, клиндамицина, цефалоспоринов, радзей - пеніцыліну, эрытроміцін, левамецытын, тэтрацыкліну. заключаецца ў тым, што пад уплывам антібіотікотерапіі ўзнікае дысбаланс нармальнай кішачнай флоры, і інтэнсіўна размнажаюцца анаэробныя неположительные палачкападобныя бактэрыі Clostridium difficile, якія прадукуюць таксіны, якія выклікаюць пашкоджанне слізістай абалонкі тоўстага кішачніка. Пры лёгкай форме захворванні маюць месца слаба выяўлены запаленне і ацёк слізістай абалонкі тоўстага кішачніка, пры больш цяжкай плыні запалення выяўленае вельмі значна, магчыма выязваўленне слізістай абалонкі (часам у падобных выпадках захворвання цяжка адрозніць ад неспецыфічнага язвавага каліту). Пры рэзка выяўленым паразе тоўстага кішачніка на слізістай абалонцы з'яўляюцца выпуклыя, жаўтлявыя экссудативные бляшкі (псевдомембраны), якія складаюцца з фібрына, лейкацытаў, некратызаваных эпітэліяльных клетак. Псевдомембранозный каліт - прычыны Класіфікацыя носітельство С. difficile. Вылучэнне ўзбуджальніка з кала пры адсутнасці клінічных праяў. Захворванне, звязанае з Clostridium difficile. Клінічныя праявы інфекцыі ў пацыента, у якога з кала вылучаюць ўзбуджальніка ці яго таксіны. Формы плыні: лёгкая, сярэдне-цяжкая, цяжкая і жизнеугрожающая. Ўскладненні псевдомембранозный каліт, таксічны мегаколон, перфарацыя тоўстага кішачніка, сэпсіс (вельмі рэдка). Сімптомы псевдомембранозного каліту сімптомы псевдомембранозного каліту з'яўляюцца падчас лячэння антыбіётыкамі, часам праз 1-10 дзён пасля заканчэння курса лячэння. Асноўнымі прыкметамі захворвання з'яўляюцца: вадзяністыя, а ў цяжкіх выпадках крывавы панос; болі ў жываце схваткообразная характару, лакалізуюцца пераважна ў праекцыі тоўстага кішачніка (звычайна ў вобласці сігмападобнай кішкі); павышэнне тэмпературы цела да 38 ° С; сімптомы абязводжвання і значныя электролітного засмучэнні {гипокалиемия, гипонатриемия, радзей гипокальциемия), што праяўляецца выяўленай мышачнай слабасцю, парэстэзіі, курчамі ў ікроножных цягліцах. У вельмі цяжкіх выпадках магчымыя развіццё таксічнай дилатации тоўстай кішкі і нават перфарацыя. Псевдомембранозный каліт - Сімптомы Дыягностыка псевдомембранозного каліту Агульны аналіз крыві: выяўлены лейкацытоз, зрух лейкоцітарной формулы налева, таксічная зярністасць нейтрофілов, павелічэнне СОЭ. Агульны аналіз мачы без істотных адхіленняў ад нормы, у цяжкіх выпадках магчымая ўмераная протеинурия. Копрологичсский аналіз: прымешкі крыві ў кале, вялікая колькасць лейкацытаў, слізь, станоўчая рэакцыя на растваральны бялок (рэакцыя Трибуле). Бактэрыялагічны аналіз кала. Аказваецца характэрная карціна дысбактэрыёзу. Для пацверджання дыягназу праводзіцца пасеў кала на выяўленне Clostr. difficile або аналіз на прысутнасць адпаведнага таксіну. Спроба на таксін пераважней (так як атрымаць культуру Clostr. Difficile тэхнічна вельмі цяжка) і лічыцца станоўчай, калі ідэнтыфікуецца цитопатический таксін (пры даследаванні на культуры тканіны), нейтрализуемой спецыфічным антитоксином. У здаровых асоб частата носьбіцтва Clostr. difficile складае 2-3%, таксін не выяўляецца. Эндаскапічнае даследаванне. У асноўным паталагічны працэс лакалізуецца ў дыстальным аддзеле тоўстай кішкі, таму звычайна можна абмежавацца рэктараманаскапію, пры больш праксімальным і шырокім паразе праводзіцца калонаскапія. Характэрным эндаскапічным прыкметай хваробы з'яўляецца выяўленне бледна-жоўтых налётаў (псевдомембран) на запалёнай слізістай абалонцы тоўстага кішачніка (звычайна прамой і сігмападобнай кішкі). Ирригоскопию выконваць не варта з-за рызыкі перфарацыі, асабліва пры цяжкай плыні захворвання. Біяхімічны аналіз крыві: пры цяжкай плыні захворвання магчыма зніжэнне ўтрымання агульнага бялку, альбуміна, натрыю, калія, хларыдаў, кальцыя. Дыягназ псевдомембранозного каліту ставіцца на падставе дадзеных анамнезу (сувязь развіцця захворвання з лячэннем антыбіётыкамі), наяўнасці клінікі каліту, дыярэі з прымешкай крыві, вызначэнне ў кале таксінаў Clostr. difficile, характэрнай эндаскапічнай карціны. Псевдомембранозный каліт - дыягностыка Лячэнне псевдомембранозного каліту Першым мерапрыемствам з'яўляецца адмена антыбіётыка, справакаваць развіццё псевдомембранозного каліту. Ужо гэта адно можа пры лёгкіх формах прадухіліць прагрэсаванне захворвання. Этиотропная тэрапія заключаецца ў прызначэнні антыбактэрыйных сродкаў, да якіх адчувальны С. difficile. Гэта ванкомицин і метронідазол. Ванкомицин дрэнна ўсмоктваецца ў кішачніку, пры пероральном прыёме яго канцэнтрацыя хутка нарастае. Прызначаецца па 125 мг 4 разы на дзень на працягу 5-7 дзён. Прэпаратам выбару з'яўляецца метронідазол (0,25 3 разы на дзень) на працягу 7-10 дзён. У цяжкіх выпадках, калі пероральном прыёме абцяжараны, метронідазол можна прызначаць нутравенна. Паведамляюць таксама пра спрыяльны уздзеянні бацитрацину. Вельмі важная патагенетычным тэрапія, асабліва ў хворых цяжкімі формамі захворвання. Асноўныя яе напрамкі - карэкцыя водна-электролітного расстройстваў і бялковага абмену, аднаўленне нармальнага складу кішачнай мікрафлоры, звязванне таксіну C. difficile. Пры выяўленых водна-электролітного засмучэннях тэрапія павінна быць дастаткова інтэнсіўнай. Пры цяжкай дэгідратаціі, якая нярэдка назіраецца ў хворых псевдомембранозный каліт пачатковая хуткасць інфузорыя у першую гадзіну лячэння павінна складаць 8 мл / мін / м 2; затым пераходзяць на інфузорыя з хуткасцю 2 мл / мін / м2. Фактычна гэта азначае ўвядзенне да 10-15 л вадкасці на працягу 36-48 гадзін. Регідратацыі праводзіцца пад кантролем дыурэзу, велічыні ЦВД. Ўводзяцца растворы тыпу лактасола, раствораў Гартмана, Рингера. Пасля нармалізацыі дыурэзу пад кантролем ионограммы ўводзіцца хларыд натрыю для ліквідацыі гипокалиемии. Пры парушэннях бялковага абмену пераліваецца плазма, альбумін. Калі дэгідратацыя выказана умерана, можна праводзіць регідратацыі перорально растворамі тыпу рэгідронам. Пасля паляпшэння стану хворага, памяншэнне ганіў, правядзення курса (або курсаў) этиотропной тэрапіі паказана лячэнне бактэрыяльнымі прэпаратамі для нармалізацыі кішачнага біяцэнозу. Курс лячэння адным з прэпаратаў павінен быць 20-25 дзён, дозы вышэй, чым пры лячэнні звычайнага роду дысбактэрыёзу: колібактэрын 6-10 доз 2 разы на дзень, біфідумбактэрын і бификол па 10 доз 2 разы на дзень. З мэтай звязвання таксіну клострідій у кішачніку рэкамендуецца прызначэнне холестирамина, колестипола. Мабыць, можа апынуцца карысным полифепан. Пры цяжкіх ускладненых формах псевдомембранозного каліту паказаная татальная колэктомия. Псевдомембранозный каліт - лячэнне Прафілактыка псевдомембранозного каліту Дыярэя, выкліканая Clostridium difficile, - тыповая ўнутрыбальнічных інфекцыя, спо-собными выклікаць эпідэмічны ўздым захворвання ў стацыянары. Асноўнае прафілактычнае мерапрыемства, які абмяжоўвае распаўсюджванне інфекцыі, - мыццё рук з мылам або прымянення спіртазмяшчальных антысептыкаў. Апрацоўка рук хлоргексідіном дазваляе істотна знізіць каланізацыю рук Clostridium difficille і, такім чынам, папярэдзіць распаўсюджванне. Аднак частае мыццё можа прывесці да дэрматыту у персанала. Даказаная высокая эфектыўнасць прымянення персаналам ЛПУ аднаразовых пальчатак для кантролю перадачы гэтай інфекцыі. Паўторнае выкарыстанне пальчатак пасля апрацоўкі алкагольнай антысептыкамі, якія эфектыўныя ў дачыненні да іншых спорообразующих бактэрый, па С. difficile істотна менш эфектыўныя, таму такі спосаб прымяняць не варта. З дапамогай ПЦР-дыягностыкі даказана, што штамы Clostridium difficile, прадуцыруюць таксін, могуць хутка распаўсюджвацца ад пацыента да пацыента, калі метады кантролю інфекцыі недастатковыя. Асноўныя прафілактычныя мерапрыемствы ўнутрыбальнічных распаўсюджвання захворванняў: Рацыянальнае прымяненне антыбіётыкаў. Захаванне абмежавальных мер у дачыненні да пацыентаў з дыягнаставаны або меркаваным захворваннем, выкліканым С. difficile. пераклад пацыента ў асобную палату або ў палату з іншымі пацыентамі з такім жа дыягназам, апрацоўка рук персаналу спіртам або вадой з мылам (пры наяўнасці ўспышкі інфекцыі ўжываць толькі мыццё вадой з мылам перад кантактам з пацыентамі, так як праціранне спіртам неэфектыўна супраць спорообразующих бактэрый), прымяненне пальчатак пры працы з пацыентамі ўнутры палат, выкарыстанне спецыяльнай (асобнай) адзення (халаты, капялюшыкі), максімальнае выкарыстанне інструментаў (для зніжэння прамога кантакту), працяг усе меры да спынення дыярэі Апрацоўка і дэзінфекцыя навакольнага асяроддзя: адэкватнае мыйка і дэзінфекцыя навакольных паверхняў і прылад шматразовага выкарыстання, асабліва тых, якія маглі быць контаминированные вылучэннямі з кішачніка і могуць быць выкарыстаны персаналам, ўжыванне для апрацоўкі навакольнага асяроддзя дазволеных дэзінфектантаў на аснове гипохлорита для апрацоўкі паверхняў пасля іх мыцця паводле інструкцыі вытворцы (дэзынфектанты на аснове спірту не эфектыўныя ў дачыненні да Clostridium difficile, і іх не варта ўжываць для апрацоўкі паверхняў), для апрацоўкі эндаскопаў і іншых прылад выкарыстоўваць інструкцыі вытворцаў. Які прагноз мае псевдомембранозный каліт? Пры своечасовай дыягностыцы, адмена антыбіётыкаў, сталі прычынай захворвання, - спрыяльны. Пры ўзнікненні цяжкіх ускладненняў у выглядзе дынамічнай кішачнай непраходнасці, цяжкага каліту, перфарацыі тоўстага кішачніка і неабходнасці хірургічнага лячэння ў пажылых пацыентаў з цяжкімі хранічнымі захворваннямі лятальнасць пры псевдомембранозный каліт ўзрастае больш чым у 30 разоў.