Лячэнне хваробы Легга-Кальве-Пертеса | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Хворыя з Остеохондропатии галоўкі сцягна патрабуюць комплекснага патагенетычным лячэння ва ўмовах поўнага выключэння нагрузкі на хворую нагу з моманту пастаноўкі дыягназу. У большасці выпадкаў захворванне лячэнне носіць кансерватыўны характар. Аднак пры вялікім вогнішчы некрозу з прыцягненнем латерального аддзела эпіфіза ў дзяцей ва ўзросце 6 гадоў і старэй пажадана на фоне кансерватыўных мерапрыемстваў выканання хірургічнага лячэння. Гэта звязана з выяўленай дэфармацыяй галоўкі сцягна і зацяжным (торпидный) цягам захворвання. Выяўленая дэфармацыя галоўкі сцягна, у сваю чаргу, можа стаць прычынай фарміравання экструзійнага падвывіхі ў здзіўленым суставе. Неабходныя ўмовы для комплекснага патагенетычным лячэння: выключэнне кампрэсіі тазасцегнавага сустава, абумоўленай нацяжэннем яго капсульной-звязкавага апарата і напругай навакольных цягліц, а таксама якая працягваецца восевай нагрузкай на канечнасць; змена прасторавага становішча тазавага і (або) сцегнавога кампанентаў здзіўленага сустава (кансерватыўнымі або хірургічнымі метадамі) з мэтай поўнага апускання галоўкі сцягна ў вертлужной западзіны са стварэннем ступені касцявога пакрыцця, роўнай адзінцы; стымуляцыя аднаўленчых працэсаў (реваскуляризации і реоссификации) і распрацоўцы некратызаваных касцяной тканіны ў галоўцы сцягна, вызваленай ад компрессирующее уздзеянняў і пагружанай ў вертлужной западзіны. Кансерватыўнае лячэнне кансерватыўнае лячэнне праводзяць ва ўмовах пасцельнай рэжыму, пры гэтым здзіўленай ніжняй канечнасці надаюць становішча адводу і ўнутранай ратацыі, што спрыяе поўнага апусканню галоўкі сцягна ў вертлужной западзіны. Гэта палажэнне падтрымліваюць шынай Мирзоева. Гіпсавай павязкай-распоркай на каленныя суставы па Ланге, манжеточной або лейкопластырное выцяжэнне за сцягно і галёнка, а таксама некаторымі іншымі прыстасаваннямі, якія выконваюць і дысцыплінарнай функцыю. Неабходна адводу і ўнутраная ратацыя ў тазасцегнавым суставе, як правіла, складае 20-25 °. Шыну Мирзоева і манжеточное выцягвання здымаюць на час лячэбных і гігіенічных мерапрыемстваў - звычайна не больш чым на 6 ч у суткі. Выцягвання праводзяць і кругласутачна курсамі працягласцю 4-6 тыдні, якія супадаюць з правядзеннем курсаў фізіятэрапіі, не менш 3-4 курсаў у год. Перавагі здымных прыстасаванняў - магчымасць паўнавартаснай лячэбнай гімнастыкі і фізіятэрапеўтычных працэдур. Акрамя таго, з'яўляецца магчымасць абмежаванай хады на мыліцах без апоры на хворую нагу ці з дазаванай нагрузкай, спрыяе стымуляцыі репаратівные працэсы ў стадыі аднаўлення, палягчаецца догляд за хворым. Аднак пры адсутнасці належнага кантролю знаходжання дзіцяці ў падобных прыстасаваннях рэкамендуюць накладанне гіпсавай павязкі ў становішчы Ланге. Магчымасць перамяшчэння дзіцяці з дапамогай мыліц залежыць ад узросту пацыента, развіцця каардынацыі рухаў і яго дысцыплінаванасці. Мае значэнне і характар ??паразы - адно-або двухбаковае. Нярэдка пачатку лячэння ва ўмовах цэнтроўка прыстасаванні перашкаджае хранічны вялацякучы синовит тазасцегнавага сустава, які суправаджае хвароба Пертеса - хваравітае абмежаванне адвядзення і (або) ўнутранай ратацыі сцягна, а ў шэрагу выпадкаў - сфарміравана ілжывае становішча згінання і прывядзення. Пры запаленні здзіўленага сустава для аднаўлення амплітуды рухаў сцягна праводзяць медыкаментознае лячэнне НПВП - дыклафенаку і ібупрофен ва ўзроставых дазіроўках і супрацьзапаленчае фізіятэрапію. Працягласць такога лячэння складае 2 тыдні. Пры адсутнасці эфекту перад накладаннем гіпсавай павязкі або отводной шыны выконваюць теномиотомию контрагированних субспинальних і (або) цягліц сцягна. Лячэбная гімнастыка - важная частка лячэння і заключаецца ў пасіўных і актыўных рухах у тазасцегнавым (згінанне, адвядзенне і ўнутраная ратацыя) і каленным суставах. Яе працягваюць і пасля дасягнення поўнай амплітуды рухаў сцягна. Падчас фізічных практыкаванняў дзіця не павінен адчуваць выяўленыя болю і пачуццё стомленасці. Фізіятэрапеўтычныя працэдуры - электрастымуляцыя ягадзічных цягліц і цягліц сцёгнаў, розныя віды электрафарэзу, ўздзеянне на вобласць тазасцегнавага сустава виброакустическими прыборам «Витафон», цёплыя (мінеральныя) бруду. Цеплавыя працэдуры на вобласць тазасцегнавага сустава (гарачыя бруду парафін і азакерыт) цалкам выключаюцца. Фізіятэрапію праводзяць у спалучэнні з масажам цягліц вобласці тазасцегнавых суставаў курсамі па 8-12 працэдур не радзей як 3-4 раз у год. Электрафарэз ангиопротекторов на вобласць хрыбетніка спалучаюць з электрафарэз ангиопротекторов і мікраэлементаў на вобласць тазасцегнавага сустава, а таксама з прыёмам унутр астэапарозу і хондропротекторов. На грудопоясничной аддзел пазваночніка (Th11-12 - L1-2) прызначаюць электрафарэз ганглиоблокаторов азаметония браміду (пентамина), паяснічна-крыжавы аддзел - амінафілін (эуфиллина), на вобласць тазасцегнавага сустава - нікацінавай кіслаты. На вобласць тазасцегнавага сустава прызначаюць электрафарэз кальцыя-фосфару-серы, кальцыя-серы-аскарбінавай кіслаты (па трехполюсной методыкай) або кальцыя-фосфару. Кантрольную рэнтгенаграфію тазасцегнавых суставаў ў переднезаднем праекцыі і праекцыі Лауенштейна выконваюць 1 раз у 3-4 мес. Пытанне аб пастаноўцы дзіцяці на ногі без падтрымліваюць сродкаў вырашаюць пры завяршэнні рэнтгеналагічнай стадыі аднаўлення. Практычна ва ўсіх выпадках захворвання ў дзяцей да 6 гадоў прагноз пры кансерватыўнай лячэнні спрыяльны - значны патэнцыял наватворы касцяной тканіны ў здзіўленай галоўцы сцягна і рост яе храстковай мадэлі забяспечвае поўнае аднаўленне формы і памераў галоўкі сцягна (ремоделірованія) па форме і памерам западзіны. Працягласць кансерватыўнага лячэння ў гэтым узросце - не больш за 2-3 гадоў. Хірургічнае лячэнне рэканструктыўнай-аднаўленчыя хірургічныя ўмяшанні для лячэння дзяцей з хваробай Пертеса: медиализирующая і карэкціруючыя остеотомия сцягна; ратацыйнай транспазіцыя западзіны, якую выконваюць як самастойнае ўмяшанне, так і ў спалучэнні з медиализирующей остеотомией сцягна. Сярод разнавіднасцяў ратацыйны транспазіцыя западзіны найбольш запатрабавана аперацыя Солтэрам. Хірургічнае ўмяшанне выконваюць з мэтай цэнтрацыя (поўнага апускання) галоўкі сцягна ў вертлужной западзіне, зніжэнне компрессирующее ўплыву цягліц вобласці тазасцегнавага сустава і стымуляцыі репаратівные працэсы. Высокая эфектыўнасць ремоделирующих аперацый у найбольш цяжкіх выпадках хваробы Пертеса - субтотальных і татальнага паразы эпіфіза даказаная вялікім клінічным вопытам. Хірургічнае ўмяшанне забяспечвае больш поўнае аднаўленне формы і памераў галоўкі сцягна, а таксама значнае скарачэнне тэрмінаў плыні захворвання - пацыента ставяць на ногі без падтрымліваюць сродкаў у сярэднім праз 12 ± 3 мес у залежнасці ад стадыі захворвання.