очагового аблысення | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

З'яўленне і развіццё ачага аблысення Очаговая алапецыя (alopecia areata) - досыць рэдкае захворванне, якое, тым не менш, прыцягвае ўвагу многіх вучоных. Цікава яно тым, што выпадзенне валасоў, пачынаючыся сярод поўнага дабрабыту, гэтак жа раптам спыняецца. Яно можа працягвацца доўгі час і прыводзіць да поўнага аблысення на асобных участках галавы ці нават цела, а можа досыць хутка спыняцца. Очаговая алапецыя звычайна пачынаецца з невялікага плямы аблысення, якое можа перарасці ў поўную страту валасоў на галаве (alopecia totalis) або на ўсім целе (alopecia universalis). Шырокая страта валасоў назіраецца толькі ў невялікай частцы людзей, здзіўленых очаговой алапецыі, якая складае прыкладна 7%, хоць у недалёкім мінулым гэта частка хворых склала 30%. Адрозніваюць тры тыпу валасоў па краі плямы аблысення - конусападобныя, булавовидные і ў выглядзе клічніка. Аднаўляе валасы тонкія і непигментированных, і толькі потым яны набываюць нармальныя колер і структуру. Аднаўленне валасоў можа адбывацца на адным участку галавы, тады як на іншым участку страта валасоў можа працягвацца. Па розных ацэнках, ад 7 да 66% (у сярэднім 25%) людзей, якія пакутуюць очаговой алапецыі, маюць таксама адхіленні ў фарміраванні пазногцяў. Дыстрафія пазногцяў можа вагацца ад слабовыраженнымі (шурпатасць, Шчарбатаў) да крайняй ступені. Прычыны розных праяў хваробы вывучаны недастаткова добра. Доўгі час заставалася пад пытаннем, ёсць розныя формы страты валасоў адной і той жа хваробай. Ва ўзнікненні і развіцці хваробы, па ўсёй бачнасці, існуюць некаторыя адрозненні, якія навукоўцам пакуль не вядомыя. У гэтым кірунку вядуцца інтэнсіўныя даследаванні, і сёе-тое ўжо ўдалося высветліць. Схільныя очаговой алапецыі Дэмаграфічныя даследаванні паказалі, што 0,05-0,1% насельніцтва падвяргаецца алапецыі па меншай меры адзін раз. У Англіі хворыя очаговой алапецыі складаюць 30-60 тыс., У Амерыцы - 112-224 тыс. І ва ўсім свеце - 2,25-4,5 млн чалавек. Першыя прыкметы алапецыі з'яўляюцца ў большасці людзей у ?? ўзросце 15-25 гадоў. Паказана, што ў 10-25% выпадкаў хвароба мае сямейнае паходжанне. Большая частка людзей, якія пакутуюць ад очаговой алапецыі, здаровыя, за выключэннем выпадкаў алапецыі, выкліканых сіндромам Дауна, хваробай Адысона, парушэннямі ў працы шчытападобнай залозы, вітыліга і шэрагам іншых захворванняў. Існуе два пункты гледжання з нагоды частоты паразы очаговой алапецыі мужчын і жанчын: ці лічыцца, што хвароба дзівіць мужчын і жанчын у роўнай ступені (1: 1), або пераважна жанчын (2: 1). Пры шматлікіх аутоіммунных захворваннях ўплыву хваробы падвяргаецца яшчэ большая колькасць жанчын (10: 1 пры сістэмнай чырвонай ваўчанцы). Мяркуюць, што гэта абумоўлена адрозненнямі ў гарманальным узроўні мужчын і жанчын. Гумаральны і клеткавы імунітэт жанчын у сярэднім больш актыўна, чым у мужчын, ён лепш супрацьстаіць бактэрыяльных і вірусных інфекцый. Але такі высокамабільных імунітэт больш схільная да развіцця аутоіммунных працэсаў. Вядома, што многія гармоны, уключаючы палавыя стэроіды, адрэналін, глюкакартыкоіды, гармоны тымусу і пролактін, уплываюць на актыўнасць лімфацытаў. Але ўсё ж самым магутным гармонам, якія ўплываюць на імунную сістэму, з'яўляецца эстраген - жаночы палавы гармон. Стратэгія лячэння очаговой алапецыі Валасы здольныя да аднаўлення нават пасля многіх гадоў захворвання. У значнай колькасці пацыентаў, асабліва ў тых, у каго хвароба працякае ў мяккай форме, магчыма спантаннае аднаўленне валасоў. Пры правільным лячэнні рэмісія можа ўзнікаць нават пры цяжкай плыні хваробы. Вядома, існуюць і невылечныя формы, і выпадкі, калі рост валасоў аднаўляецца толькі пры сталым лячэнні, а пры яго спыненні валасы зноў выпадаюць на працягу некалькіх дзён. У некаторых пацыентаў, нягледзячы на ??лячэнне, адбываецца аднаўленне хваробы. На жаль, універсальных сродкаў і метадаў лячэння очаговой алапецыі не існуе. Вось некалькі карысных практычных саветаў: каб максімальна павысіць касметычны эфект лячэння інтэнсіўнай, што кідаецца ў вочы очаговой алапецыі, неабходна апрацоўваць паверхню ўсёй галавы, а не толькі відавочна пацярпелыя ўчасткі; не варта чакаць нейкіх станоўчых змяненняў раней чым праз тры месяцы; касметычны аднаўлення росту валасоў можа адбывацца на працягу года і больш, пастаяннае лячэнне павышае верагоднасць пастаяннага росту валасоў, але асобныя плямы аблысення могуць тое з'яўляцца, то знікаць; у пацыентаў з перыядычным стратай валасоў эфект лячэння паляпшаецца пры прафілактычным прыёме антігістамінных прэпаратаў; росту валасоў таксама спрыяе прафілактычны прыём полівітамінаў, у цяжкіх выпадках хваробы рэкамендуюцца ін'екцыі вітамінаў групы В; важную ролю для эфектыўнасці лячэння гуляе псіхалагічны фактар. Існуе шэраг спосабаў лячэння, якія дазваляюць дасягнуць некаторага поспеху, але пры іх адмене хвароба вяртаецца. Усе выкарыстоўваюцца ў цяперашні час метады найбольш эфектыўныя пры слабовыраженнымі формах хваробы і менш эфектыўныя пры цяжкіх паразах. Розныя метады лячэння можна падзяліць на некалькі груп: неспецыфічныя раздражняльнікі: антралин, кратонавымі алей, дитранол і інш .; агенты, якія выклікаюць кантактны дэрматыт: динитрохлорбензол, дифенилцикло-пропенон, дибутиловый эфір квадратнай кіслаты і інш .; неспецыфічныя иммуносупрессоры: кортікостероіды, 8-метоксипсорален ў спалучэнні з УФА (ПУВА-тэрапія); спецыфічныя иммуносупрессоры циклоспорин; метады прамога ўздзеяння на валасяныя цыбуліны: миноксидил; нетрадыцыйныя спосабы лячэння; эксперыментальнае лячэнне: Неорал, такролимус (FK506), цітокіны. Медыкаментозныя сродкі для барацьбы з аблысенне Да нядаўняга часу навукоўцы толькі дзівіліся легкавернасці людзей, гатовых спрабаваць любыя сродкі, абяцаюць аднаўленне валасоў. Аднак, як паказалі даследаванні, чалавек настолькі добра выклікае, што рост валасоў у яго можа быць выкліканы і інэртным рэчывам. Розныя эмоцыі, душэўны настрой могуць моцна ўплываць на валасы, выклікаючы іх рост або выпадзенне. Усё гэта ўскладняе аб'ектыўную ацэнку эфектыўнасці розных сродкаў ад аблысення. Дадатковыя цяжкасці ўзнікаюць таму, што аблысенне можа пачацца па розных прычынах. Адпаведна пры адным выглядзе аблысення рэчыва можа дзейнічаць, а пры іншым - не. Для лячэння алапецыі выкарыстоўваюць наступныя рэчывы, якія адносяцца да лекаў: миноксидил і яго аналагі; блокаторы дигидротестостерона і іншыя антиандрогены; супрацьзапаленчыя рэчывы (кортікостероіды) раздражняльныя рэчывы з імунасупрэсіўную дзеянні; рэчывы, якія рэгулююць пролиферативные працэсы ў эпідэрмісе; фотосенсибилизаторы, якія прымяняюцца ў фотохимиотерапии. Добрай дапамогай у комплексным лячэнні алапецыі з'яўляецца фізіятэрапеўтычныя метады і так званыя сродкі альтэрнатыўнай медыцыны - прэпараты на аснове прыродных злучэнняў і экстрактаў раслін, якія выкарыстоўваюцца ў розных народаў з мэтай умацавання і росту валасоў. Фотохимиотерапия очаговой алапецыі Значнае месца ў лячэнні алапецыі займае УФ-апраменьвання. Вядома, што кароткачасовае знаходжанне хворых у сонечных рэгіёнах аказвае станоўчае дзеянне на рост валасоў. Аднак бывае і так, што частка хворых адчувае абвастрэнне алапецыі ў летні перыяд. ПУВА-тэрапія (фотохимиотерапия) - гэта скарочаная назва метаду, які выкарыстоўвае фотосенсибилизаторы (псоралены) і даўгахвалевае УФ выпраменьвання дыяпазону А. Падзел ўльтрафіялетавай вобласці спектру на дыяпазоны А (320-400 нм), В (280-320 нм) і З ( 280 нм) уведзены ў медыцыне на аснове рознай адчувальнасці скуры да гэтых відаў выпраменьвання. найменш адчувальная скура да уфа-выпраменьвання. у цяперашні час ужываюць лакальную (пры лёгкай і сярэднецяжкая формах алапецыі) і агульную (пры цяжкіх формах хваробы) ПУВА-тэрапію, выкарыстоўваючы псоралены вонкавай ў выглядзе раствораў (пры лёгкіх формах), перорально ў выглядзе таблетак або разам (пры цяжкіх формах). курс лячэння складаецца з 20-25 працэдур апраменьвання пры лёгкіх формах ці 25-30 працэдур пры сярэднецяжкіх і цяжкіх формах хваробы, праводзяцца 4-5 разоў на тыдзень. курсы паўтараюць праз 1-3 месяцы ў залежнасці ад клінічнага эфекту. выкарыстоўваюць наступныя групы псораленов: для перорально прыёму - 8-метоксипсорален, 5-метоксипсорален; для мясцовага прымянення - 1% -ная алейная эмульсія 8 метоксипсоралена ( "Oxoralen-Ultra") і сінтэтычны прэпарат 4,5,8-триметилпсорален (выкарыстоўваецца ў выглядзе ваннаў). Асноўная перавага мясцовага прымянення псораленов - выключэнне млоснасці, галаўнога болю (пабочны эфект, які назіраецца ў значнай часткі хворых, якія прымаюць псоралены перорально). Псоралены аказваюць на скуру дзеянне толькі пры апрамяненні ўльтрафіялетам. У працэсе фотосенсибилизации ў эпідэрмісе выбарча душыцца сінтэз клеткавай ДНК за кошт яе фотахімічных звязвання з псораленом, што аказвае непасрэднае эфект на імунную сістэму скуры, без прыгнёту функцыі эпідэрмальныя клетак. Мяркуецца, што ПУВА-тэрапія ўплывае на функцыю T-клетак і прадстаўленне антыгена, душыць мясцовую імуналагічных атаку на валасяны фалікул за кошт свайго высільваюцца ўплыву на клеткі Лангерганса. ПУВА-тэрапія забяспечвае агульную иммуносупрессию дапамогай прамой або ўскоснай (праз інтэрлейкін 1) стымуляцыі простагландынаў E2, у выніку якой узнікае эферэнтная лімфатычная блакада. ПУВА-тэрапія праводзіцца толькі ва ўмовах медыцынскай установы лекарам, які мае спецыяльную падрыхтоўку і вопыт. Пацыент прымае псорален разам з нятлустай ежай ці малаком за 1,5-2 гадзіны да апраменьвання. Пры першым сеансе даецца сярэдняя доза ад 0,5 да 3,0 Дж / см2 (у залежнасці ад тыпу скуры) або мінімальная фототоксическая доза. Колькасць часу для кожнага пацыента, праводзіцца ў лячэбнай кабінцы, па-рознаму. Час апраменьвання рэгіструецца і павялічваецца з кожным сеансам. Мясцовае выкарыстанне алейнай эмульсіі 8 метоксипсоралена (1 мг / л) пры 37 ° C і УФ-апраменьвання з аднаразовай дозамі ад 0,3 да 8,0 Дж / см2 на працягу 20 хвілін 3-4 разы на тыдзень дае добры вынік. Праз 24 тыдня пры сумарнай дозе апраменьвання ад 60,9 да 178,2 Дж / см2 назіраецца практычна поўнае аднаўленне росту валасоў у 8 з 9 пацыентаў. У некаторых пацыентаў можа назірацца рэцыдыў хваробы пры паэтапным скарачэнні ПУВА, у сярэднім праз 10 тыдняў пасля спынення лячэння. Таксама назіраецца залежнасць эфектыўнасці ПУВА-тэрапіі ад клінічнай формы аблысення, даўнасці захворвання, стадыі працэсу і працягласці апошняга рэцыдыву. ПУВА-тэрапію спалучаюць з тапічныя ГКС, Антралин, кальципотриолом, араматычнымі ретиноидами (ацитретин, Этретинат). Гэтая камбінацыя дае магчымасць выкарыстоўваць меншае агульную дозу УФ-апраменьвання. Супрацьпаказаннямі для выкарыстання ПУВА-тэрапіі з'яўляецца індывідуальная непераноснасць прэпаратаў, вострыя страўнікава-кішачныя захворванні, цукровы дыябет, тырэятаксікоз, гіпертанічная хвароба, сухоты, цяжарнасць, кахексія, катаракта, пухліны, захворванні печані, нырак, сэрца, нервовай сістэмы, захворванні, якія характарызуюцца падвышанай адчувальнасцю да святла. Немэтазгодна праводзіць тэрапію дзецям і асобам, маладзейшым за 18 гадоў, а таксама пацыентам старэйшыя за 55 гадоў. Параўнальны аналіз навуковых публікацый за апошнія 10 гадоў дазваляе выказаць здагадку меншую эфектыўнасць ПУВА-тэрапіі ў параўнанні з тапічныя імунасупрэсіўную тэрапіяй хворых очаговой алапецыі.