Меланома | Сімптомы і лячэнне меланомы | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Павярхоўная распаўсюджваецца меланома - развіваецца з ужо існуючага невуса, на працягу некалькіх гадоў мае павольныя тэмпы росту. Гэта найбольш частая форма меланомы. Вузлавая меланома ўяўляе сабой вузел друзлай кансістэнцыі на скуры. Нярэдка изъязвляется, мае хуткія тэмпы росту. Знаходзіцца на 2-м месцы па частаце пасля павярхоўнай распаўсюджваецца меланомы. Злаякаснае лентиго (меланотические Веснушка Хатчінсона) - падобная з павярхоўнай распаўсюджваецца меланомай, характэрная для пажылых людзей. Звычайна лакалізуецца на твары. Перыферычны лентиго - дзівіць далоні, падэшвы стоп, можа лакалізавацца на ногцевым ложку. Найбольш характэрная для асоб, якія не належаць да белай расы. Прагноз звычайна неспрыяльны, так як пухліна можа заставацца недиагностированной да дасягнення значных памераў. Вылучаюць тры ранніх і чатыры пазнейшых прыкметы меланомы. Раннія прыкметы: высокія тэмпы росту; разрастанне аднаго з участкаў скуры з яго дэфармацыяй: язва і спантанная крывацечнасць. Пазнейшыя прыкметы: з'яўленне сатэлітаў (ўнутрыскурных адсеву пухліны) вакол першаснай пухліны: павелічэнне лімфатычных вузлоў (пры паразе метастазамі) опухолевая інтаксікацыя; візуалізацыя з дапамогай інструментальных метадаў аддаленых метастазаў. У англамоўных краінах для запамінання прыкмет меланомы выкарыстоўваюць акронім ABCD: A (Assymetry) - несіметрычнай формы і размеркавання пігмента. Літара «А» таксама азначае, што знешні выгляд (Appearance) пухліны абавязкова неабходна ацаніць. У (Borders) - краю меланомы часта маюць няправільную зорчатыя форму і сыходзяць крывёй (Bleed). С (Change) - пры любым змене характарыстык радзімы знак неабходна агледзець на прадмет меланомы. D (Diameter) - дыяметр большасці меланом больш за 6 мм, хоць не выключаны і меланомы меншага памеру. Для меланомы характэрныя лимфогенное метастазірованія з паразай, у першую чаргу рэгіянальных лімфатычных вузлоў і гематагеннага метастазірованія з паразай лёгкіх, галаўнога мозгу і іншых органаў. Рызыка метастазірованія ўзрастае пры павелічэнні таўшчыні меланомы і глыбіні яе інвазіі ў дерму і падскурную клятчатку. Дыягностыка меланомы Дыферэнцыяльная дыягностыка меланомы і незлокачественные элементаў на скуры дзіцяці часта цяжкая. Крытэрамі дыягностыкі могуць служыць характэрныя для меланомы хуткія тэмпы росту апераджальнымі рост дзіцяці, няправільная або зубчастая форма краёў пухліны, нярэдка сыходзяць крывёй, змяненне колеру невуса пры перараджэнні яго ў меланому. Дыягностыку меланомы абцяжарвае таксама варыябельнасць афарбоўкі гэтай пухліны. Акрамя звычайнага карычневага, яе паверхня можа мець адценні блакітнага, шэрага, ружовага, чырвонага ці белага колеру. Асаблівасць дыягностыкі меланомы - катэгарычная забарона на правядзенне аспірацыйнай і инцизионная біяпсіі (частковага сячэння гэтай пухліны або падазронага невуса). Падобнае ўмяшальніцтва дае імпульс да інтэнсіўнага росту і метасгазированию пухліны. Адносна меланомы дапушчальна толькі поўнае выдаленне ў межах здаровых тканін з наступным гістологіческім даследаваннем. Метадам дааперацыйнай ацэнкі злаякаснасці адукацыі на скуры служыць тэрмаграфіі. Пры наяўнасці сьцякае крывёй изьязвлённой пухліны магчыма выкананне адбітка з паверхні меланомы з наступным цыталагічныя даследаваннем. Дыягностыку магчымых лимфогенных і гематагеннага метастазаў будуюць па стандартным плане абследавання анкалагічнага хворага. Абавязковыя і дадатковыя даследаванні абавязковыя дыягнастычныя даследаванні Поўны фізікальнай абследаванне з ацэнкай мясцовага статусу Клінічны аналіз крыві Клінічны аналіз мачы Біяхімічны аналіз крыві (электраліты, агульны бялок, пячоначныя пробы, креатініна, мачавіна, ЛДГ, ЩФ, фосфарна-кальцыевы абмен) коагулограмма тэрмаграфіі УГД вобласці паразы УГД органаў брушнай паражніны і забрюшинного прасторы Рэнтгенаграфія органаў грудной паражніны ў пяці праекцыях (рэзкай, двух бакавых, двух касых) ЭКГ завяршальны этап - гістологіческая верыфікацыя дыягназу. Магчыма выкананне адбіткаў з прэпарата для цыталагічныя даследавання. Дадатковыя дыягнастычныя даследаванні Пры наяўнасці язваў сыходзіць крывёй пухліны - цітологіческое даследаванне адбітка з паверхні пухліны Пры падазрэнні на метастазы ў лёгкія - РКТ органаў грудной паражніны Пры падазрэнні на метастазы ў брушной поласці - УГД, РКТ брушной поласці Пры падазрэнні на метастазы ў галаўным мозг - Рэха ЭГ і РКТ галаўнога мозгу Лячэнне меланомы хірургічнае выдаленне меланомы ў лячэнні меланомы вядучым метадам служыць радыкальная хірургічнае выдаленне меланомы - сячэнне да фасцыі ў межах здаровых тканін са значным запасам неизменённой скуры па перыферыі пухліны. Запас здаровых тканін па перыферыі выбіраюць у залежнасці ад таўшчыні пухліны: внутриэпителиальные меланома - 5 мм. пры таўшчыні пухліны да 1 см - 10 мм, больш за 1 см - 20 мм. Пры дыягностыцы здзіўленых метастазамі лімфатычных вузлоў адначасова з выдаленнем першаснай пухліны вырабляюць лимфодиссекцию. Кансерватыўнае лячэнне меланомы Мелані адносяць да ліку найбольш устойлівых да химиолучевой тэрапіі наватвораў. Тым не менш, кансерватыўнае лячэнне меланомы ўжываюць пры метастазах гэтай пухліны з паліятыўнай мэтай. У апошнія гады пры III-IV стадыях меланомы атрыманы абнадзейлівыя вынікі пры выкарыстанні прэпаратаў інтэрферону. Тактыка па утварэнняў Любы скурнае адукацыю, падазронае меланомай, а таксама невусы, пры наяўнасці хоць бы аднаго з вышэйпералічаных прыкмет злаякаснасці неабходна выдаляць скальпелем у межах здаровых тканін да фасцыі з наступным гістологіческім даследаваннем. Метады криолазерной хірургіі прымяняцца адносна змененых невусы - у касметычных мэтах або пры іх лакалізацыі ў зонах патэнцыйнага траўміравання і / або падвышанай інсаляцыі на адкрытых участках скуры. Які прагноз мае меланома? Прагноз пры меланоме прагрэсіўна пагаршаецца ў залежнасці ад ступені інвазіі і стадыі пухліны. Глыбіня інвазіі ўплывае на 10-гадовую выжывальнасць наступным чынам: I ступень - выжывальнасць набліжаецца да 100%, II ступень - 93%, III ступень - 90%. IV ступень - 67%, V ступень - 26%. Залежнасць паказчыкаў 10-гадовай выжывальнасці ад стадыі працэсу выглядае так: пры I стадыі выжываюць да 90% хворых, пры II - да 70%, пры III, па розных ацэнках - ад 20 да 40%, пры IV стадыі прагноз фатальны. Па лакалізацыі вылучаюць групы спрыяльнага прагнозу меланомы (галава і шыя), неспрыяльнага (тулава) і нявызначанага (канечнасці). Можна лічыць, што больш дыстальныя лакалізацыі звязаныя з лепшым прагнозам у параўнанні з праксімальных і цэнтральнымі. Меланома на ўчастку скуры, звычайна закрытым адзеннем, паказвае на менш спрыяльны прагноз.