Пасляаперацыйная грыжа, Накладанне пнеўмаперытанеуму, герніапластыка Stoppa-Rives, лячэнне, хірургія, аперацыя, Кіеў, Украіна

Пасляаперацыйная гіганцкая кіла - гэта сур'ёзная хірургічная праблема. Атлусценне і інфекцыя ставяцца да двух асноўных прычынах гэтага стану. Маса слаёў тканіны, літаральна раз'ядноўваць хірургічным разрэзам, і інфекцыя перашкаджаюць гаенню. Гіганцкія пасляаперацыйныя кілы выклікаюць парадаксальныя дыхальныя рухі брушной сценкі, падобныя «флотирующей» грудной клетцы. Функцыя дыяфрагмы становіцца неэфектыўнай, а яе скарачэнне - нядоўгімі, у выніку чэраўны вантробы выштурхваюцца ў кілавы мяшок, яны губляюць сваю звыклую лакалізацыю ў брушнай паражніны пры доўга захоўваюцца гіганцкіх пасляаперацыйных кілах і адбываецца адукацыя так званай "другой брушной поласці". Адзнака рэспіраторнай функцыі і газаў крыві вельмі істотная. У гэтай сітуацыі ўпраўленне вантроб, вырабленае пры аперацыі, можа выклікаць смерць праз кампрэсіі ніжняй полай вены і дзякуючы дыхальнай недастатковасці з прычыны фарсіраванага ўзняцця і імабілізацыі дыяфрагмы, а таксама павышанага ўнутрыбрушнага ціску. Накладанне пнеўмаперытанеуму з паступовым павелічэннем инсуфляции паветра ў вольную брушную паражніну ставіцца да карысным метадам падрыхтоўкі хворага да правядзення герніапластыка з нагоды пасляаперацыйнай гіганцкай кілы, і спрыяе пераадоленню некаторых парушэнняў. Пнеўмаперытанеуму нацягвае брушную сценку, такім чынам павялічваецца аб'ём брушнай паражніны, і интраабдоминальный знітоўкі, спрыяюць вяртанню вантроб ў брушную паражніну і паляпшэнню функцыі дыяфрагмы. Лячэнне невялікіх пасляаперацыйных кіл заключаецца ў простым закрыцці дэфекту апоневроза. Аднак вялікія гіганцкія пасляаперацыйныя кілы, якія маюць дэфекты апоневроза больш за 10 см, маюць частатой з'яўлення рэцыдываў, якая даходзіць да 50%. Такім чынам, для паспяховага лячэння большасці пасляаперацыйных кіл і ўсіх рэцыдыўных пасляаперацыйных кіл неабходна прымяненне пратэзаванне. Для надзейнага завяршэння пасляаперацыйнай герніапластыка лепш методыка Stoppa-Rives. Указаная аперацыя паказана для ўсіх тыпаў чэраўны пасляаперацыйных кіл, уключаючы паяснічныя грыжы. Герніапластыка Stoppa-Rives заключаецца ў выкарыстанні шырокага пратэза, имплантируемого глыбока ў мышцы брушной сценкі на верхнюю частку задняй паверхні похвы прамой мышцы жывата ці на брушыну. Пратэз распаўсюджваецца далёка за межы дэфектаў і трывала ўтрымліваецца на месцы дзякуючы ўнутрыбрушнага ціску, а пазней - з дапамогай фібрознага прарастання. Пратэз прадухіляе перытанеальнага эвентрации за кошт стварэння нерастяжимого вісцаральная мяшка, ўшчыльнення і кансалідацыі брушной сценкі. Важна апоневротического закрыцця брушной сценкі. Закрыццё сярэдняй лініі можа супрацьстаяць вялікую нацяжэнне ў сувязі з тым, што пратэз, не будучы лініяй швоў, у канчатковым рахунку аб'ядноўвае брушную сценку. Пры неабходнасці нацяжэнне можа быць зменшана з дапамогай вертыкальных слабільных разрэзаў, вырабленых на похвы прамой мышцы жывата. Звычайна дасягаецца збліжэнне валокнаў апанеўрозу, а ў выпадку няўдачы выкарыстоўваюць другі рассмоктваецца або рассмоктваецца пратэз, які ўстаўляюць у дэфект апоневроза, каб забяспечыць стабільнасць брушной сценкі падчас працэсу гаення. Звычайна гэтая патрэба ўзнікае ў галіне мечападобныя атожылка ці сімфіза. Мёртвае прастору, якое ствараецца буйнымі пратэзамі, заўсёды патрабуе правядзення закрытага дрэнажавання з актыўнай аспірацыяй для прадухілення адукацыі шэрым і гематом і для садзейнічання хуткай фіброзна інкарпарацыі пратэза ў брушную сценку. Наша клініка валодае вялікім вопытам, як у стварэнні прагрэсуючага пнеўмаперытанеуму, так і ў аператыўным лячэнні хворых з гіганцкімі пасляаперацыйнымі кіламі, а таксама ў падпарадкаванні дадзенай катэгорыі хворых у пасляаперацыйным перыядзе.