Вывіх зуба - Хірургічная стаматалогія ад А да Я

Абноўлена 2012/11/14 18: 09Автор: Administrator12.11.2012 16: 35Етиология вывіху зуба: - удар па зубу; - Схваткі з жорсткай ежы рухомым зубам; - Парушэнне тэхнікі выдалення зуба і неакуратнае прымяненне зубалячэбных шчыпцоў і элеватараў; - Шкодныя звычкі (напрыклад, адчыненне зубамі бутэлькі). Вывіх прыводзіць да частковага або поўнага разрыву валокнаў періодонта, частковага пашкоджання сасудзістай-нервовага пучка або яго разрыву. Адрозніваюць: Схематычныя малюнак варыянтаў вывіху зуба: 1 - поўны вывіх; 2 - няпоўны вывіх; 3 - убіты вивих- няпоўны вывіх зуба; - Поўны вывіх зуба; - Увагнаных вывіх зуба. Вывіх, акрамя таго, можа быць ізаляваным, суправаджацца пераломам каронкі ці кораня зуба, спалучацца з пераломам альвеалярнага атожылка ці сківіцы. Няпоўны вывіх зуба Пры няпоўным вывіху разрываецца частка валокнаў періодонта. Хворыя скардзяцца на самаадвольна боль рознай інтэнсіўнасці, якая ўзмацняецца пры схваткі або перажоўванні ежы, на няправільнае становішча зуба, яго рухомасць, немагчымасць шчыльна і правільна стуліць зубы. Пры вонкавым аглядзе адзначаецца ацёк верхняй або ніжняй губы, шчокі, сінякі на скуры, сінякі, часам раны тканін приротовой вобласці. Рот у хворага крыху адкрыты, так як змыканне зубоў у становішчы цэнтральнай аклюзіі часта суправаджаецца болем з-за змянення зуба ў напрамку окклюзіонной плоскасці (ніжняга зуба - вестыбюлярнай, верхняга - у паднябенных бок). У паражніны рота: яснае азызлая, слізістая абалонка яе гіперэмаванай, пальпацыя балючая. З зубодесневого шчыліны можа вылучацца кроў. Становішча каронкі вывіхнутая зуба ў адносінах да суседніх зубах зменены (няправільнае), яна ссоўваецца ў губную або аральны бок, повёртивается вакол восі, узвышаецца над окклюзіонной плоскасцю. Зуб рухомы ў некалькіх кірунках. Гарызантальная і вертыкальная перкусія яго балючая. Калі калыхаць зуб за каронку, то можна адчуць рухомасць кораня на ўсім яго працягу. Няпоўны вывіх можа спалучацца з пераломам каронкі ці кораня зуба, вызначацца пры пераломе альвеалярнага атожылка. На рэнтгенаграме корань зуба скарочаны з-за яго нахільнага становішча, апікальнае частка альвеолы ??будзе вольная ад верхавіны кораня, а периодонтальная шчыліну - істотна пашырана ў бакавых паверхняў кораня. Пры ўмераным зняцці вызначаецца пашырэнне периодонтальной шчыліны ў верхавіннай частцы (у дна альвеолы). Унутраротавага рэнтгенаграме альвеалярнага атожылка верхняй сківіцы ў пярэднім аддзеле. Вызначаецца пашырэнне периодонтальной шчыліны ў вобласці верхавіны цэнтральных разцоў з-за іх няпоўнага вывіху Пры няпоўным вывіху пашкоджваецца пульпа зуба, періодонта і касцяная тканіна альвеолы, пры гэтым пульпа можа захаваць сваю жыццяздольнасць, пашкоджваюцца не ўсе валакна, магчыма расцяжэнне, частковы або поўны разрыў валокнаў періодонта на розным працягу. Корань зуба пры гэтым захоўвае сувязь з косткай лункі. Поўны вывіх зуба Пры поўным вывіху зуб выпадае з альвеолы, сосудистонервный пучок, тканіны періодонта і кругавой звязка зуба разрываюцца. Можа адбыцца пералом краю альвеолы. Часцей за ўсё вывихивать франтальныя зубы верхняй сківіцы, радзей - ніжняй. Пацыенты скардзяцца на боль у вобласці лункі адсутнага зуба, эстэтычны недахоп і дэфект гаворкі. Пры вонкавым аглядзе змены не адрозніваюцца ад такіх пры няпоўным вывіху. Лунка ў раннім посттраўматычным перыядзе сыходзіць крывёй ці запоўненая крывяным згусткам. Слізістая абалонка дзясны ў вобласці лункі часам разарвана, што часцей бывае пры пераломе краю альвеолы. Пальпацыя яе балючая. На рэнтгенаграме вызначаецца свабодная ад зуба альвеол з выразнымі контурамі. Магчыма парушэнне цэласці ўнутранага кампактнага пласта, а часам і губчатай рэчывы на пэўным участку сценкі лункі ці яе краю. Убіты вывіх зуба Пры забітага вывіху корань зуба ўкараняецца ў глыб альвеалярнага атожылка і целы сківіцы. Гэта адбываецца пры ўдары па рэжучага краю зуба ў кірунку яго вертыкальнай восі. Для забітага вывіху характэрны поўны разрыў валокнаў періодонта. Сасудзістай-нервовы пучок, як правіла, разрываецца. У выніку ўкаранення шырокай часткі зуба ў больш вузкую частку альвеолы ??сценкі яе дэфармуюцца, касцяныя балочки губчатай рэчывы сціскаюцца і ламаюцца. Кистковомозкови прасторы сплескваюць. Клінічная карціна Хворыя скардзяцца на самаадвольна боль у зубе, эстэтычны недахоп прычыны памяншэння вышыні каронкі, крывацёк з дзёсен, боль пры накусываніі. Дадзеныя вонкавага агляду асобы не адрозніваюцца ад прыведзеных вышэй. У паражніны рота вызначаецца значнае скарочаныя каронкі траўмаванага зуба з захаваным рэжучым краем. Ён можа выступаць над дзясной або быць на яе узроўні. Каронка часам вернутая вакол восі, нахіленая аральна або Вестыбюлярныя. Нярэдка каронка зуба не відаць і вызначаецца ў глыбіні альвеолы ??пры зандаванні. Зуб нерухомы з прычыны яго механічнага закліноўвання ў касцяной тканіны. Перкусія яго бязбольная або малоболезненна. Слізістая абалонка дзясны ў праекцыі забітага зуба зацяклі, пальпацыя яе балючая. На рэнтгенаграме каронка забітага зуба праектуецца ў лунцы, а вярхушка кораня - за межамі лункі. Периодонтальной шчыліну не вызначаецца, так як шырокая частка кораня, увасобіўшыся ў больш вузкую частку альвеолы, разбурыла періодонта і кантактуе непасрэдна з косткай сценкі лункі, можа быць дэфармацыя сценак альвеолы! і разбурэнне яе дна. Унутраротавага дентального рэнтгенаграме ў галіне верхняга бакавога разца. Дыягназ: убіты вывіх бакавога разца. Корань зрушаны ў цела сківіцы пры спробе яго выдзёўбвання Лячэнне вывіху зуба Пры няпоўным вывіху зуба пад правадніковым абязбольваннем яго репонируют. У выпадку позняга звароту хворага і ўмацавання зуба ў няправільным становішчы перамясціць яго можна з выкарыстаннем ортодонтіческіх апаратаў. Пасля рэпазіцыі зуба праводзяць яго імабілізацыі. Для гэтага выкарыстоўваюць індывідуальную шыну-капу з хуткацвярдзельных пластмасы. У шыну трэба ўключыць не менш за два здаровых зубоў з кожнага боку ад вывіхнутая зуба. Яго рэжучы край выводзяць з аклюзіі і ажыццяўляюць дынамічны кантроль за жыццяздольнасцю пульпы з дапамогай ЭОД. Адсутнасць электровозбудимости ў першыя 1-2 тыдні пасля траўмы не заўсёды сведчыць аб незваротных зменах у пульпы. Аднаўленне нармальных значэнняў ЭОД пульпы магчыма на працягу некалькіх месяцаў. У выпадку гібелі пульпы яе выдаляюць, а канал пламбір. Для імабілізацыі вывіхнутая зуба можна выкарыстоўваць «фрагментное істужачную шыну» Г. А. Секлетова, вырабленую лекарам з палоскі бляхі такім чынам, каб ахопліваць рэжучы край і паднябенных паверхню зуба, прадухіляючы яго зняцце. Істужачная шына Г. А. Секлетова для фіксацыі зуба пры яго вывіху або пераломе: 1, 2 - этапы вырабу шыны; 3 - становішча шыны на зубах Выкарыстанне гладкай шыны-клямары меней пераважна, паколькі фіксуе зуб драцяная лігатура пры закручванні можа ссоўваць зуб з лункі. Шыны накладваюць на 5-6 тыдня. Пасля няпоўнага вывіху магчымая знешняя рэзорбцыя кораня, не прагрэсуе. Выразнасць яе вызначаецца ступенню зрушэння кораня зуба. Чым больш зрушэнне, тым больш паверхню кораня схільная распрацоўцы. У выпадку поўнага вывіху зуба ў раннім посттраўматычным перыядзе (не пазней за 2 сутак) праводзіцца яго реплантации. Яна не паказана пры разбурэнні сценак лункі, развітым запаленчых працэсе і выяўленым разбурэнні вывіхнутая зуба. Реплантации праводзяць па агульнапрынятай методыцы: вывіхнутая зуб промывают і ўключаюць у фізіялагічным растворы з антыбіётыкамі. Калі з моманту траўмы прайшло не больш за 10 ч, можна реплантировать вывіхнутая зуб, не выдаляючы пульпу. У гэтым выпадку пульпу выдаляюць праз 2-3 тыдняў пасля реплантации, калі становіцца відавочным прыжыўлення зуба, але аднаўленне яе жыццядзейнасці не адбываецца. Пасля экстирпации пульпы канал часова запаўняюць гидрооксидом кальцыя, які прадухіляе рэзорбцыю кораня. Пазней яго замяняюць пастай. Калі зуб знаходзіўся па-за поласці рота больш за 10 ч, пульпу з яго выдаляюць, а канал пасля апрацоўкі пламбір фасфат-цэментам са штыфтам. Пры рассмоктвання часткі кораня штыфт з фасфат-цэментам ўтрымлівае зуб ў лунцы, прадухіляючы яго рухомасць і выпадзенне. Перад увядзеннем зуба ў лунку яе промывают фізіялагічным растворам, сценкі ня Выскаблівалі, так як больш спрыяльныя вынікі реплантации адзначаны пры захаванні зрывак періодонта як на паверхні кораня, так і на сьценах лункі. У залежнасці ад ступені захаванасці валокнаў періодонта магчымыя тры тыпу зрашчэнні сценак альвеолы ??з коранем зуба: - периодонтальный; - Периодонтальная-фіброзна; - Остеоидная. Периодонтальный тып зрашчэнні адбываецца пры дастатковай колькасці захаваных валокнаў періодонта на корані зуба і сценцы альвеолы. Ён з'яўляецца найбольш аптымальным. На рэнтгенаграме прасочваецца периодонтальная шчыліну і мяжа кортикальной пласцінкі альвеолы. Периодонтальная-фіброзны тып зрашчэнні ўзнікае, калі періодонта захоўваецца толькі на карані або сценках альвеолы. На рэнтгенаграме периодонтальная шчыліну мае нераўнамерную шырыню, з ўчасткамі поўнага яго адсутнасці. Остеоидная тып зрашчэнні ўзнікае, калі периодонтальная тканіна адсутнічае на пні і сценках альвеолы. Пры гэтым на рэнтгенаграме периодонтальная шчыліну ня вызначаецца. Пасля реплантации звычайна адбываецца рассмоктванне кораня. Запаленчая рэзорбцыя (рассмоктванне) развіваецца на ранніх тэрмінах пасля реплантации (праз 6-8 тыдні) у выніку працягваецца запаленчага працэсу ў навакольных тканінах. Утворыцца паталагічны зубодесневого кішэню, узмацняецца рухомасць зуба праз рассмоктвання кораня і сценак альвеолы, што прыводзіць да неабходнасці яго выдалення. Абменная рэзорбцыя ўзнікае часцей, яна бывае часовая або пастаянная. Часовая рэзорбцыя спыняецца спантанна, пастаянная - павольна прагрэсуе. Прычына абменнай распрацоўцы не высветленая. Захаванне тэхнікі реплантации зніжае яе інтэнсіўнасць. Чым раней праведзена аперацыя, тым павольней працякае абменная рэзорбцыя. Самыя добрыя вынікі атрыманы пры правядзенні реплантации праз 20-30 мін пасля траўмы. Пры остеоидная тыпе зрашчэнні рэзорбцыя ўзнікае рана і працякае інтэнсіўна. На рэнтгенаграме пры абменнай распрацоўцы периодонтальная шчыліну адсутнічае, а ў галіне кораня вызначаюцца узуры, запоўненыя касцяной тканінай. Лячэнне забітага вывіху ўяўляе цяжкасці. Некаторыя аўтары прытрымліваюцца чакальнай тактыкі, разлічанай на самаадвольнае вылучэнне забітага зуба. Такая практыка апраўдвае сябе пры увагнаных вывіхах малочных разцоў: вылучэнні зуба спрыяе якое працягваецца фарміраванне кораня, калі ростковая зона яго не загінула ў выніку траўмы. Пры неглыбокім забіваць тых, што зуба (каронка выстаіць з альвеолы ??не менш чым напалову) можна назіраць міжвольнае вылучэнне пастаяннага зуба, асабліва ў маладым узросце, калі яшчэ не скончылася фарміраванне кораня і з'яўляецца ростковая зона. Пры гэтым так званае паўторнае прорезыванія супадае з заканчэннем фарміравання кораня. Першыя прыкметы самаадвольнага вылучэння зуба адзначаюцца праз 1-6 тыдняў пасля траўмы. Пры з'яўленні прыкмет вострага запалення неабходна трепанировали зуб і выдаліць пульпу. Рэзорбцыя кораня таксама адбываецца, але яна меней інтэнсіўная, чым пры реплантации. Вылучэнне зуба малаверагодна пры яго глыбокім забіваць тых, што, выяўленым запаленчых працэсе, а таксама пры наяўнасці хранічных ачагоў інфекцыі ў периапикальных тканінах. Рэпазіцыі забітага зуба з фіксацыяй на 4-6 тыдні можна праводзіць адразу або на працягу 3 сутак пасля траўмы. Гэтая маніпуляцыя суправаджаецца стратай маргінальнага ўчастка альвеолы ??і наступнай рэзорбцыі кораня, які нагадвае такую ??пры реплантации зуба. Трэпанацыю каронкі і выдаленне пульпы варта праводзіць пасля ўмацавання зуба ў лунцы. Вылучэнне зуба можна праводзіць з дапамогай ортодонтіческіх апаратаў у выпадку неглыбокага ўкараненне зуба ў косць, калі частка каронкі дазваляе зафіксаваць на ёй ортодонтіческімі апарат. У выпадку развіцця анкілозах (зрашчэнне кораня з косткай) ортодонтіческімі апарат не заўсёды можа яго разарваць. Таму рэкамендуецца папярэдне зрабіць люксации зуба інструментам з мэтай разбурэння ўтварыўся злучэння паміж цэментам кораня і косткай. Глыбока увагнаных зубы часам здабываюць хірургічнымі прыёмамі з мэтай стварэння больш прымальных умоў для накладання ортодонтіческого апарата. Артадантычнае вылучэнне зуба варта пачынаць адразу пасля траўмы, так як гэта папярэджвае анкілозах, які выяўляецца ўжо на 5-6-е суткі. Акрамя таго, такая тактыка памяншае частату распрацоўцы кораня. Артадантычнае лячэнне ў дзяцей пачынаюць не раней чым праз 3-4 тыдняў пасля траўмы. Пры лячэнні забітага вывіху можна выдаліць зуб з наступнай яго реплантации. Выдаленне забітага зуба без яго реплантации паказана пры развітым анкілозах і ў выпадку значнай траўмы альвеолы ??пры пераломе яе сценак. Крыніца: Хірургічная стаматалогія: падручнік (Афанасьеў В. В. і інш.); пад агул. рэд. В. В. Афанасьева. - М.: ГЭОТАР-Медыя, 2010