Аппендикулярный інфільтрат (абсцэс) | Сімптомы і лячэнне аппендикулярного інфільтрата | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Што выклікае аппендикулярный інфільтрат (абсцэс)? Несвоечасовае хірургічнае лячэнне вострага апендыцыту прыводзіць да таго, што ў выніку гнойна-инфильтративного працэсу (адасобленага перытанітам) у праюй падуздышнай вобласці утвараецца кангламерат органаў, уключаючы сляпую кішку, іншыя аддзелы тоўстага кішачніка, завесы тонкага кішачніка, сальнік і париетальную брушыну. Так, па дадзеных R. Varela і соавт., АППЕНДИКУЛЯРНОГО абсцэс знойдзены ў 15% пацыентак, аперыраваных з нагоды гінекалагічных захворванняў. За апошнія 10 гадоў склала 2,1%, другаснае прыцягненне атожылка ў гнойна-инфильтративный працэс пры гінекалагічнай паталогіі, па нашых дадзеных, сустракаецца значна часцей - 9,4%. Сімптомы аппендикулярного інфільтрата (абсцэсу) Адсутнасць характэрнай сувязі захворвання з правакацыйнымі і генітальны фактарамі рызыкі развіцця запаленчых працэсаў ўнутраных палавых органаў (ВМК, внутріматочные ўмяшання, менструацыя) раптоўнасць захворвання, приступообразный характар ??болю, спачатку лакалізуецца ў эпігастрыі або пупка, усё ж дазваляюць пры дбайным зборы анамнезу спачатку западозрыць хірургічную паталогію. Аппендикулярный інфільтрат можа ўтварацца ўжо на 3-4-е суткі пасля пачатку вострага прыступу, але звычайна гэта адбываецца пазней, асабліва калі ўжываюцца антыбактэрыйныя і супрацьзапаленчыя сродкі. Да гэтага часу інтэнсіўнасць болю памяншаецца, але захоўваецца эндагенная інтаксікацыя. Характэрныя ўстойлівае павышэнне тэмпературы - часцей у 37,5-37,8, умераныя тахікардыя і лейкацытоз. Пальпаторно ў правай падуздышнай вобласці вызначаецца інфільтрат пераважна шчыльнай кансістэнцыі з даволі выразнымі межамі. Інфільтрат можа «рассмактацца» праз 4-6 тыдняў, аднак часцей ён нагнойваюцца, пры гэтым стан хворых рэзка пагаршаецца і з'яўляюцца ўсе характэрныя для нагнаенне прыкметы: тэмпература гектического характару, дрыжыкі, павелічэнне і рэзкае болезенность інфільтрата, нераўнамернасць кансістэнцыі і часам лакальная флуктуацыя . Ўскладненні аппендикулярного інфільтрата (абсцэсу) перфарацыя аппендикулярного абсцэсу ў сляпую кішку, тонкую кішку з часовым паляпшэннем стану і наступным фарміраваннем гнойных свіршчоў; мікраперфарацыю абсцэсу з адукацыяй адмежавання формаў перытанітам - правабаковага поддиафрагмального абсцэсу ці абсцэсу дугласова кішэні; перфарацыя абсцэсу ў «свабодную» брушную паражніну з наступным развіццём разлітага гнойнага перытанітам (больш сур'ёзнае ўскладненне) перфарацыя абсцэсу ў мачавы пузыр з наступным развіццём ўзыходзячай інфекцыі мачавых шляхоў і уросепсиса; тромбафлебіт і трамбоз вен малога таза; сэпсіс. Дыягностыка аппендикулярного інфільтрата (абсцэсу) Эхография: у правай падуздышнай вобласці вызначаюцца інфільтраты, якія ўяўляюць сабой няправільнай формы эхопозитивные адукацыі без выразнай капсулы, маюць паніжаную рэхагеннасць ў адносінах да навакольных тканін; у складзе інфільтратаў ідэнтыфікуюцца фіксаваныя завесы кішачніка; пры абсцедировании ў структуры інфільтратаў вызначаецца адзін або мноства кістозных адукацый з выразнай капсулай і гетэрагенным вадкасным змесцівам, сведчыць аб навале гнойнага экссудата. Лячэнне аппендикулярного інфільтрата (абсцэсу) Пры якое склалася аппендикулярном інфільтрат хірургічнае лячэнне мэтазгодна ў стадыі рэмісіі запаленчага працэсу. Аб'ём аперацыі - раз'яднанне вялікіх зрашчэнняў, аппендэктомия, санацыя і аспірацыйнай-промывочное дрэнажаванне брушной паражніны з правядзеннем наступнай інтэнсіўнай тэрапіі. Паказаннямі да экстранага аператыўнага лячэння з'яўляюцца: перфарацыя абсцэсу ў брушную паражніну; перфарацыя абсцэсу ў мачавы пузыр; сэптычных шок. Экстраная аперацыя ва ўмовах актывацыі гнойнага працэсу ўяўляе значныя тэхнічныя складанасці і багатая развіццём сэптычнага шоку. Аб'ём аперацыі той жа. У выпадках асабліва цяжкага стану хворых паказана паліятыўнай ўмяшальніцтва - дрэнажаванне абсцэсу або вываду Стомы сляпой кішкі з выкананнем рэканструктыўнай аперацыі ў перыядзе рэмісіі. Як гаварылася раней, аппендикулярный інфільтрат або абсцэс часцей за ўсё з'яўляецца непрыемнай знаходкай для гінеколага на аперацыі. Пільны збор анамнезу дазваляе да аперацыі западозрыць наяўнасць хірургічнага захворвання, аднак у запушчаных выпадках нават пры чревосечении бывае цяжка высветліць першапрычыну (правабаковы тубоовариальный адукацыю з другасным апендыцытам ці наадварот). Для тактыкі гэта не мае прынцыповага значэння, так як адэкватным аб'ёмам аперацыі ў абодвух выпадках з'яўляецца аппендэктомия і адпаведны гінекалагічны аб'ём хірургічнага ўмяшання з наступным дрэнажавання брушнай паражніны. Тэхніка аператыўнага ўмяшання Аднаўленне анатамічных суадносін (раз'яднанне зрашчэнняў паміж завесамі кішачніка, сальнікам, мабілізацыя купалы сляпой кішкі) - усё маніпуляцыі праводзяцца толькі вострым шляхам - з дапамогай препаровочних нажніц. Мабілізацыя червеобразного атожылка ў инфильтрированных тканінах. Уяўляе вялікія складанасці і павінна ажыццяўляцца толькі вострым шляхам. Памылкі: грубае вываду купалы сляпой кішкі, раз'яднання знітовак тупфером. Адсячэння брыжэйкі атожылка і яе лигирования з прашыўкай. Перад адсячэннем рабізна на яе рэкамендуецца папярэдне накласці заціскі. Не варта захопліваць ў лігатуру вялікі ўчастак брыжэйкі, лепш накласці 2-3 лігатуры. Шоўны матэрыял - валакно або викрил № 00. Дбайнае вылучэнне падставы атожылка. Адсячэння атожылка: падстава атожылка «расціскаюць» заціскам, лигируется, апендыкс адсякаецца, кукса яго змазваецца ёдам. Перитонизация куксы праводзіцца кисетным викриловыми (№ 00) швом, апошні мэтазгодна дапоўніць Z-вобразным викриловыми швом. Санацыя брушнай паражніны, аспірацыйнай-промывочное дрэнажаванне. Нярэдка ва ўмовах гнойна-инфильтративного запалення адбываецца значная дэструкцыя ці нават самоампутация апендыкса. У дадзеным выпадку выдаляюцца ўсе некратычныя нежыццяздольныя тканіны, на купал сляпой кішкі ў залежнасці ад ступені яе дэструкцыі накладваюцца викриловыми швы, далей праводзіцца санацыя брушнай паражніны, у зону аперацыі ўстае дрэнаж. Прафілактыка аппендикулярного інфільтрата (абсцэсу) прафілактыка аппендикулярного інфільтрата (абсцэсу) - гэта своечасовае распазнаванне вострага апендыцыту і аператыўнае яго лячэння ў першыя двое сутак.