Лячэнне паталагічнай стіраемості зубоў і яе ускладненняў паталагічная стіраемость этыялогія і патагенез - старонка 2

Лячэнне. Адрозніваюць медыкаментозныя і артапедычныя метады лячэння хворых з паталагічнай стіраемостью зубоў. У залежнасці ад стадыі развіцця і клінічнага праявы паталагічнага працэсу медыкаментознае лячэнне ўжываюць як самастойны метад або ў комплексе з артапедычным. Медыкаментознае лячэнне, як правіла, эфектыўна толькі ў пачатковых стадыях развіцця паталагічнай стіраемості зубоў. Па меры прагрэсавання працэсу адбываецца зніжэнне актыўнасці ахоўна-аднаўленчых працэсаў у арганізме і тканінах зуба і медыкаментознае лячэнне дае слабовыраженнымі эфект. Да гэтага часу яшчэ не распрацаваны патогенетіческім метады кансерватыўнага лячэння, якія дазволілі б спыніць прагрэсаванне паталагічнай стіраемості цвёрдых тканін зубоў. Тэрапеўтычнае лячэнне падвышанай адчувальнасці эмалі і дэнціну пры паталагічнай стіраемості накіравана на развіццё і ўзмацненне фізіялагічных кампенсаторных механізмаў - ремінералізаціі паверхневых слаёў эмалі і дэнціну і кальцификации утворыцца замяшчальнага дэнціну зубоў, спрыяюць умацаванню цвёрдых тканін зубоў. Улічваючы, што падвышаная адчувальнасць дэнціну і эмалі з'яўляецца следствам колькаснага і якаснага парушэнні фосфарна-кальцыевага абмену, неабходна прызначаць лёгказасваяльныя прэпараты фосфару і кальцыя. З іх найбольш простым і даступным з'яўляецца гліцэрафасфат кальцыя, якое характарызуецца аптымальным суадносінамі фосфару і кальцыя. Ю. А. Фёдараў (1970) распрацаваў наступную схему эндагеннай тэрапіі генералізованной гіперстэзіі дэнціну: 1) гліцэрафасфат кальцыя па 0,5 г на прыём ўнутр 3 разы на дзень на працягу месяца; 2) полівітаміны (A, Bi, Ва, С) па 3-4 дражэ ў адзін прыём 1 раз у дзень нашча; 3) вітамін D2 па 500-1500 ME у суткі для асоб да 40-45 гадоў у восеньскі, зімовы і ранні вясновы перыяды. Аўтар лічыць, што арганічныя прэпараты фосфару і кальцыя, якія паступаюць у арганізм у працэсе лячэння, з аднаго боку, спрыяюць кальцификации другаснага дэнціну, з другога, - актывуюць працэсы ремінералізаціі, пранікаючы ў дэнцін са сліны. У сувязі з гэтым насычэння арганізма лёгказасваяльнымі прэпаратамі фосфару і кальцыя (тыпу гліцэрафасфат кальцыя і глюкоза-1 фасфат), якія непасрэдна ўключаюцца ў працэсы обызвествленные зубных тканін, дае выяўлены тэрапеўтычны эфект. З цягам часу своеасаблівы запас гэтых злучэнняў у зубных тканінах можа зноў зменшыцца, і калі яны паступаюць у нязначнай колькасці або недастаткова засвойваюцца арганізмам і тканінамі зубоў, то обызвествленные другаснага дэнціну і зубных тканін некалькі запавольваецца. Гэтым тлумачыцца тэндэнцыя да зніжэння парога электровозбудимости тканін зубоў з цягам часу і магчымасць з'яўлення адчувальнасці на розныя раздражняльнікі. Аднак найбольш верагодна, што натуральнае паступленне фосфару ў арганізм пасля праведзенага лячэння ўжо здольнае кампенсаваць патрэбы зуб- 19.4 іх тканін. Акрамя таго, фосфарна-кальцыевыя злучэння вельмі спрыяльна ўплываюць на дзейнасць цэнтральнай нервовай сістэмы і працэсы вугляводна-фосфарнага метабалізму. Увесь гэты комплекс уздзеянняў на арганізм і забяспечвае доўгі тэрапеўтычны эфект пры лячэнні розных формаў гіперстэзіі дэнціну. Добры тэрапеўтычны эфект пры гіперстэзіі дае электрафарэз гліцэрафасфат кальцыя. Раствор гліцэрафасфат кальцыя ўводзяць з анода пры сіле току 3-4 м А. З гэтай мэтай 2,5% водным растворам гліцэрафасфат кальцыя змочваюць марлевыя сурвэткі і круцяць імі электрод, затым накладваюць на вобласць адчувальных зубоў. Хворы зажмурвае зубныя шэрагі, вольныя канцы марлі загінаюць на вестыбюлярныя паверхні зубоў. Другі электрод фіксуюць на руцэ хворага. Працягласць працэдуры 20 мін. Курс лячэння звычайна складаецца з 7-10 працэдур. Эфектыўны электрафарэз і іншых лекавых сродкаў, шырока выкарыстоўваюцца для абязбольвання тканін зубоў пры гіперстэзіі: 1% раствор фтарыду натрыю (фтарыд гелія), 5% раствор вітаміна Bi і 2-4% раствор новакаіну, вітамін Bi з дикаином, 2% раствор хларыду кальцыя. Выяўлены тэрапеўтычны эфект дае ўжыванне лекавага вакуум-электрафарэзу. Для ўцірання ўжываюць Фторысты пасту, флюакрил, спіртавы раствор пропалісу (03:10) і інш. Лячэбныя пасты, якія прымяняюцца для памяншэння гіперстэзіі дэнціну, малаэфектыўныя пры паталагічнай стіраемості зубоў. Сутнасць артапедычнага метаду лячэння асобных паталагічна сцёртых зубоў, калі яшчэ не развіўся зніжацца прыкус, заключаецца ў аднаўленні анатамічнай формы і функцыі здзіўленых зубоў шляхам закрыцця труцца штучнымі каронкамі або укладкамі. З мэтай аднаўлення парушанага захаванасці коронковой часткі зуба ўжываюць каронкі розных канструкцый, ўкладкі, штифтовые зубы. Ва ўсіх выпадках варта імкнуцца выкарыстоўваць тыя канструкцыі пратэзаў і матэрыялы, якія забяспечылі б абарону сціраюцца паверхняў, аднаўленне формы і прыродны колер зубоў. Лячэнне хворых з паталагічнай стіраемостью зубоў мае некаторыя асаблівасці. Прэпаравання зубоў - часта вельмі балючая маніпуляцыя за падвышанай адчувальнасці дэнціну, таму пры лячэнні такіх хворых варта ўжываць премедикацию, ўціранне пасты, растворы, якія зніжаюць адчувальнасць зубоў пры прэпараванні, а ў выпадку адсутнасці эфекту выкарыстоўваць розныя віды ін'екцыйнай анестэзіі. Асаблівае значэнне надаюць метадам зберагалага прэпаравання зубоў: выкарыстанне высокооборотных бормашыны, вострых, добра засяроджаных інструментаў, перарывістае дотык да зубоў рэжучай прыладай, пастаяннае астуджэнне і інш. Пры выкарыстанні каранёў для ўводу штифтовых канструкцый варта ўлічваць цяжкапраходнай каналаў з прычыны аблітэрацыі. Зубныя пратэзы мадэлююць з улікам стварэння раўнамернага кантакту з антаганістамі, часцяком без рэзка выяўленых грудоў і фіссуры, ня завышаючы вышыню прыкусу. З мэтай захавання цэласнасці десневого краю і ў пазбяганне траўміравання ў штучных каронак неабходна стварыць добра выражаны экватар. Больш дэталёвае апісанне артапедычных метадаў лячэння прыведзены ў раздзеле, прысвечаным лячэнню зніжаецца прыкусу. Прафілактыка. Ўвагу большасці даследчыкаў у асноўным канцэнтруецца на распрацоўцы эфектыўных метадаў лячэння паталагічнай стіраемості зубоў і яе ускладненняў. Пытанне ж прафілактыкі, на жаль, не знаходзяць належнай ацэнкі і ўвагі. Прафілактыка паталагічнай стіраемості зубоў як прызнаная форма арганізацыйных мерапрыемстваў у сістэме стаматалагічнай службы дагэтуль 7 * 195 практычна адсутнічае. Аднак добра вядомая ісціна: галоўным на шляху да памяншэння захворвання з'яўляецца не толькі распрацоўка эфектыўных метадаў лячэння, але і комплекс прафілактычных мер уздзеяння на арганізм. Адным з мерапрыемстваў прафілактыкі паталагічнай стіраемості зубоў з'яўляецца своечасовае пакрыццё дэфектаў окклюзіонной паверхні зубоў, дэфектаў зубных шэрагаў і стварэнне множных кантактаў паміж імі. Тым самым выключаецца функцыянальная перагрузка асобных зубоў, якая часта суправаджаецца іх падвышанай стіраемостью. Функцыянальная перагрузка адзначаецца і ў тым выпадку, калі мостовідный пратэзы раз'ядноўваюць і прыкус або абумоўліваюць канцэнтрацыю жавальнага ціску на асобных зубах. Такім чынам, якаснае зубное пратэзаванне спрыяе змяншэнню колькасці асоб з падвышанай стіраемостью зубоў. Лячэнне зубочелюстных анамалій ў дзяцей таксама расцэньваюць як адзін са спосабаў прафілактыкі падвышанай стіраемості зубоў у перыядзе сталага прыкусу. Своечасовае выяўленне пераходнай стадыі стіраемості зубоў і правядзення адпаведных лячэбных мерапрыемстваў таксама могуць прадухіліць развіццё паталагічнай стіраемості. Барацьба са шкоднымі прафесійнымі звычкамі, якія назіраюцца ў шаўцоў і краўцоў, спрыяе захаванню цэласнасці коронковой часткі зуба. Да прафілактычным мерам агульнага ўздзеяння адносяць лячэння захворванняў органаў і сістэм, якія патогенетіческім звязаны з падвышанай стіраемостью зубоў (бруксизм пры парушэнні функцыі цэнтральнай нервовай сістэмы, паталогія залоз унутранай сакрэцыі, парушэнне фосфарна-Каль-циевый абмену ў арганізме і інш.). Перспектыўным напрамкам з'яўляецца ?? прымянення вакуум-электрафарэзу з мэтай прафілактычнага ўвядзення іёнаў кальцыя, фосфару і фтору для нармалізацыі абменных працэсаў у тканінах зуба і стварэнне ўмоў, перашка ствующих развіцця паталагічнай стіраемості зубоў. З мэтай прадухілення развіцця паталагічнай стіраемості зубоў, выкліку ваннай кіслотным некрозам, неабходна прыняць меры абароны тканін зубг ад шкоднага ўздзеяння кіслаты. Важнае значэнне маюць санітарна-гігіенічнымі этычныя і общеоздоровительные мерапрыемствы. Памяншэння загазаванасці рабыня чых памяшканняў дасягаецца шляхам герметызацыі тэхнічных ліній, прымененая сучасных спосабаў барацьбы з забруджваннем паветра, узмацнення прытокава выцяжной вентыляцыі, выкарыстанне дыстанцыйнага кіравання і аўтаматы прыватызацыі тэхналагічных працэсаў і сучаснай апаратуры. Важную рол1 гуляюць ўмовы працы і побыту, паўнавартаснае харчаванне, якое прадугледжвае зместавых жание дастатковай колькасці вітамінаў (З, У i, В2, А і D) у ежы Г. Д. Овручский і А. С. Янеев (1974) лічаць неабходным прафілактычнае ўвядзенне вітамінаў: з не менш за 100 мг / сут і ў i ад 5 да 15 мг / сут на зависимосл ад выяўлення сімптомаў кіслотнага некрозу зубоў і канцэнтрацыі пароў кісла-у атмасферы працоўнага памяшкання. Вітамін А рэкамендуюць даваць преимуще ска тым работнікам, у якіх выяўляюць прыкметы парушэння працэс; эпітэлізацыі на участках скуры галёнкі і ў галіне локцяў. Такім асобам прызна чакаюць ад 5000 да 10000 ME вітаміна А ў суткі. Ежа павінна ўтрымліваць доста дакладную колькасць бялкоў, соляў кальцыя, фосфару і мікраэлементаў (фтор малібдэн, ванадый), якія павышаюць ўстойлівасць цвёрдых тканін зуба да кіслот. Як індывідуальных мер прафілактыкі кіслотнага некрозу зубо | і захворванняў органаў дыхання прымяняюцца фільтруюць і ізалявальны »сродкі абароны (противопылевые рэспіратары і прамысловыя змаганьні з газы). Іх ўжываюць у тых выпадках, калі ў паветры ўтрымліваюцца шкодныя веще ства. У якасці фільтра для рэспіратара выкарыстоўваюць валакна расліннага або жывёльнага паходжання (бавоўна, шэрсць, шоўк і інш.), А таксама сітаватасць! кардон, друзлую паперу і інш. Прамысловасць выпускае рэспіратары наступных марак: ШБ-1 ( «пялёстак»), ПРБ-5, РПП-57, Ф-62, прш-2-59, Астра-2. З мэтай нейтралізацыі кіслотнай рэакцыі сліны рэкамендуюць паласкаць рот шчолачнымі растворамі 1% растворам буры, 2-3% растворам двухвуглякіслай соды. У якасці мер прафілактыкі кіслотнага некрозу тканін зуба прапанаваны ўцірання ў зубы фторыстага натрыю, аплікацыі раствора фтарыду жалеза, выкарыстанне пітной вады, якая змяшчае 2 мг / л фтору, сістэматычная апрацоўка зубоў 2% растворам фтарыду натрыю, 2% растворам дисульфида малібдэна, прымяненне ўнутр гліцэрафасфат кальцыя (2 разы на дзень па 0,25 г) і інш. У эксперыментах ў клініцы даказана, што названыя сродкі значна павышаюць ўстойлівасць цвёрдых тканін зубоў да дзеяння кіслот, а таксама памяншаюць вимиваемость мікраэлементаў з цвёрдых тканін зубоў. Найбольш эфектыўнымі мерамі па папярэджанні кіслотнага некрозу эмалі (а, такім чынам, і паталагічнай стіраемості) па прыкмеце захавання некаторых хімічных элементаў у складзе тканін зуба апынуліся па сыходнай лініі наступныя метады: прыём унутр раствора малібдэна (2 мг / л) і гліцэрафасфат кальцыя, ўжыванне фтарыраваны вады і 2% раствора бікарбанату натрыю, апрацоўка зубоў растворам дисульфида малібдэна. ^ Зніжаліся прыкусу, што зніжаецца прыкус, або зніжэнне окклюзіонной вышыні, з'яўляецца не самастойнай назалагічных адзінкай, а ўскладненнем, якое развіваецца ў перыяд сфармаванага, сталага прыкусу з прычыны паталагічнай стіраемості зубоў, функцыянальнай перагрузкі пры вялікіх дэфектах зубных шэрагаў у бакавых аддзелах і суправаджаецца паслабленнем апорнага апарата зубоў, зрушэннем і ўкараненнем антагонирующих зубоў. Па матэрыялах масавага абследавання, зніжаецца прыкус сустракаецца ў 6 ± 0,4% насельніцтва ва ўзросце ад 20 гадоў і старэй. Клінічныя праявы зніжаецца прыкусу вельмі разнастайныя. Па артапедычнай дапамогай да лекара звяртаюцца як асобы, у якіх ёсць першыя, ледзь прыкметныя прыкметы зніжэння прыкусу, так і хворыя з ярка выяўленымі парушэннямі, якія выклікаюць пакутлівыя пакуты. У сувязі з гэтым ўсталяванне правільнага дыягназу і выбар рацыянальнага метаду лячэння з'яўляецца складанай задачай, асабліва для пачаткоўцаў лекараў. М. Г. Буша (1979) распрацаваў класіфікацыю зніжаецца прыкусу, у аснову якой пакладзены клініка-анатамічныя адзнакі, ступень стіраемості зубоў, парушэнне функцыі скронева-ніжнечелюстной суставаў, дэфармацыі зубных і альвеалярных дуг. I- пачатковая стадыя. II- развіта стадыя з пераважнай лакалізацыяй паталагічнага працэсу ў зубных шэрагах; 1) без прыкметнай дэфармацыі зубных і альвеалярных дуг; 2) з дэфармацыяй зубных і альвеалярных дуг. Ill- развіта стадыя з лакалізацыяй паталагічнага працэсу ў зубных шэрагах і скронева-ніжнечелюстного сустава; 1) без прыкметнай дэфармацыі зубных і альвеалярных дуг; 2) з дэфармацыяй зубных і альвеалярных дуг. Класіфікацыя арыентуе лекара пры пастаноўцы дыягназу зніжае прыкусу ў залежнасці ад стадыі развіцця і адпаведна выбару больш аптымальнага метаду артапедычнага лячэння. Вызначэнне наяўнасці паталагічнай стіраемості, яе ступені і формы, колькасці здзіўленых зубоў не выклікае цяжкасцяў і ажыццяўляецца обыч- 197 ным візуальным метадам. Значна складаней дыягнаставаць ўскладненні паталагічнай стіраемості зубоў, асабліва цяжка ўсталяваць ўзаемаадносіны паміж рознымі звёнамі патагенетычным ланцуга: зніжэнне прикуса- паразы пародонта нервова-цягліцавыя функцыянальныя парушэнні (пара-функцыі) -дисфункции скронева-ніжнечелюстного сустава. Пры вырашэнні гэтых складаных задач, акрамя скаргаў хворага, анамнестычных дадзеных і вынікаў аб'ектыўных даследаванняў (вонкавы агляд і даследаванне паражніны рота, пальпацыя скронева-ніжнечелюстного сустава, жавальных цягліц, розных аддзелаў асобы і шыі), асаблівае значэнне маюць звесткі, атрыманыя з дапамогай спецыяльных метадаў даследавання. Да іх адносяцца: вымярэнне интеральвеолярного адлегласці, электродиагностика, вывучэнне гіпсавых мадэляў сківіц, прыцэльная рэнтгенаграфія зубных шэрагаў, электромост-ография і електромиотонометрия жавальных цягліц, артрография, аглядная рэнтгенаграфія, тамаграфія і рентгенокинематография скронева-ніжнечелюстного сустава. ^ Пачатковай стадыі Клініка. У пачатковай стадыі зніжаецца прыкусу адзначаюцца слаба выяўленыя прыкметы зніжэння окклюзіонной вышыні, асабовыя прыкметы малапрыкметныя, патологичеческая стіраемость пераважна I ступені, у асобных выпадках выяўляюць бруксизм, гіперстэзіі аголенага дэнціну і прыкметы траўматычнай аклюзіі. Хворыя ў асноўным скардзяцца на эстэтычны недахоп. Наяўнасць слабовыраженнымі прыкмет зніжэння прыкусу або іх адсутнасць і параўнальна рэдкія скаргі хворых тлумачацца тым, што паталагічны працэс знаходзіцца ў стадыі развіцця, калі яшчэ не адбыліся глыбокія марфалагічныя і функцыянальныя парушэнні. Пры аглядзе паражніны рота выяўляюць пераходную і паталагічную стіраемость да "/ па даўжыні каронкі зуба з магчымымі паглыбленнямі ў аголеным дэнцін рознай формы і ступені выяўленасці. Форма паталагічнай стіраемості залежыць ад характару перакрыцця пярэдніх зубоў: пры прамым суадносінах пярэдніх зубоў назіраецца гарызантальная форма, ортогнатиче-скім - гарызантальная і змяшаная формы як у пярэднім, так і ў бакавых аддзелах зубных шэрагаў, глыбокім - вертыкальная форма стіраемості пярэдніх зубоў. Зубы паталагічна сцёртыя да * / з даўжыні каронкі, як правіла, устойлівыя, слізістая дзясны ў межах нормы, а рэнтгеналагічна ня выяўляюцца змены ў тканінах пародонта. Шырыня вертыкальнай шчыліны паміж верхнімі і ніжнімі пярэднімі зубамі ў стане адноснага фізіялагічнага супакою залежыць ад выгляду прыкусу і часцей за ўсё не перавышае 2-8 мм (пры ортогнатичес-кім і прамы прыкус 2-4 мм, пры глыбокім да 8 мм) . Нязначнае і нязначнае зніжэнне прыкусу можа назірацца толькі пры генералізованный най форме паталагічнай стіраемості, чаго не назіраецца пры абмежаванай форме. Лячэнне. Артапедычнае лячэнне хворых з пачатковай стадыяй развіцця зніжаецца прыкусу нескладанае і не патрабуе доўгага часу. Перад лекарам стаіць задача не дапусціць прагрэсавання паталагічнай стіраемості.