Лячэнне периостита | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Миофасциты периоститы лечаць хірургічным шляхам. Што такое периостит? Ць периоститом прынята разумець запаленчыя з'явы ў периосте. Спачатку пакутуе периост ўсярэдзіне або па-за, крыху пазней залучаюцца і іншыя пласты надкосніцы. Периост і сама костка цесна суседнічаюць адзін з адным, таму адбываецца хуткае распаўсюджванне запаленчага працэсу на ўчасткі, якія знаходзяцца "па соседву". Периостит можа мець вострае, а таксама хранічная плынь. Паталагічная анатомія периоститов бывае неспецыфічнай (гнойныя, простыя, Серозная, миофасциты), а таксама спецыфічныя, сярод якіх вялікі працэнт сіфілітычнае і сухотных. Простым периоститом называюць немикробного нязначны запаленчы працэс, працякаючая востра з гіперэміяй і інфільтраты. Паверхню косткі пры пальпацыі - узгорыстая. Справакаваць ўзнікненне простага запалення надкосніцы могуць быць паразы траўматычнага ці запаленчага характару, узнікаюць ж яны ў размешчаных побач органах, касцях і бліжэйшых тканінах. У вобласці паразы можа ўзнікаць хваравітасць і ацёк. Запаленне периоста схільныя тыя ўчасткі, дзе іх абарону ў выглядзе мяккіх тканін мінімальная: локцевая костка, паверхня знаходзіцца спераду большеберцовой косткі. Вострыя запаленчыя з'явы могуць сціхаць праз пятнаццаць-дваццаць дзён. Зрэдку ўтворацца разрастання фібрознага характару, солевыя кальцыевыя адклады, развіццё остеофитов або периоститов оссифицирующий. Працяглы працэс запаленчага характару ў периосте прыводзіць да таго, што захворванне часта набывае хранічны характар, пры гэтым на ўнутраным пласце периоста адбываецца адукацыя новай косткі. Развіваецца ён у выніку працяглага раздражнення периоста. Катагенез запаленчага характару можа працякаць у переиосте абмежавана або прыцягваць тканіны і косткі. Узнікае периостит оссифицируется характару ў некратызаваных, а таксама запалёных тканін, костак, пры варыкозным захворванні вен пад здзіўленай язвамі скурай, касцяным сухотах. Калі раздражненне, якія выклікалі оссифицирующий периостит, знікаюць, далейшае адукацыю косткі спыняецца. Периостит, які ўзнікае з-за ўплыву працэсу, які цягнецца на працягу многіх гадоў, і выяўляецца ў патоўшчаных участках фібрознага, а таксама мазольнага характару, ўзрослай з касцяной тканінай, называюць Фіброзная периоститом. Часта знаходзіцца на большеберцовой косткі, калі на галёнкі ёсць язва, запаленнях суставаў, якія праходзяць хранічна, наяўнасць некрозу косткі. Калі запалёны ўчастак распаўсюджаны, гэта можа справакаваць павярхоўнае разбурэнне касцяной тканіны. Працягвалася доўгі працэс часта прыводзіць да касцяным наватворам. Калі раздражняльны працэс ліквідаваны, то периостит можа прыпыняцца або спыніцца зусім. Затым ў надкосніцы з'яўляецца гнойны інфільтрат. Унутраная паверхня надкосніцы становіцца друзлай, таму ён прасочваецца гнойным змесцівам, якое назапасілася паміж периостом і косткай, у выніку чаго адбываецца ўзнікненне абсцэсу. Калі раны побач з надкосницей інфікуюцца або інфекцыя трапляе з іншых органаў, размешчаных блізка да периосту з кариесных зуба - сківічнай периостит, інфікавання праз кроў, якое прыводзіць да запаленчых катагенез ў периосте гнойнага характару. Сустракаюцца выпадкі, калі крыніца ўзнікнення інфекцыйнага працэсу высветліць немагчыма. Хвароба пачынаецца з запаленчых з'яў і пачырваненне ў периосте, у ім можа з'явіцца як Фіброзная, так і Серозная адлучнае. Гэта прыводзіць да парушэння сілкавання периоста, павярхоўныя тканіны адміраюць. Гэты працэс можна прыпыніць, калі ў час выбраць гнойнае змесціва. Калі гэтага не зрабіць, то запаленне перакінецца на костка і тканіны, размешчаныя побач. Периостит з метастатическим цягам характарызуецца паразай периоста доўгіх костак трубчастай формы: сцегнавой косткі, большеберцовой, плечавы, часам - некалькіх костак адразу. Вынікам гнойнага периостита часта бывае гнойны астэаміэліт. Периостит часта лакалізуецца ў дыстальных аддзелах доўгіх трубчастых костак, часцей сцегнавой косткі, радзей дзівяцца косткі галёнкі, плечавыя косткі і рэбры. Часцей за ўсё хварэюць юнака. Периостит ўзнікае ў асноўным пасля траўмаў. Спачатку з'яўляецца прыпухласць, хваравітасць у месцы паразы, гіпертэрмія. Калі не далучылася інфекцыя, працэс прыпыняецца. Калі запаленне лакалізуецца ў галіне сустава, могуць парушацца яго функцыі. Ацёк ў маёй хворай участку - спачатку шчыльны, потым ён размягчается, з'яўляецца флюктуацыі. Пры лакалізацыі периостита ў галіне сківіцы, яго называюць флюс. Периостит сківіцы ўзнікае, часцей за ўсё, у выніку пераядантыту або пасля выдалення зуба, пераахаладжэнняў, ангіны ці грыпу. З'яўляецца побач з хворым зубам адразу пасля з'яўлення ацёку ў дзёснах. Працягу периостита пачынаецца з нязначнай прыпухласці ў дзёснах, якая паступова павялічваецца, нарастае боль. Праз некалькі дзён фармуецца абсцэс. Азызласць, якая лакалізуецца пад вокам, паказвае на верхнечелюстной периостит. Ніжнечелюстной периостит дае ацёк ніжняй сківіцы. Тэмпература цела дасягае 38 ° C. Хворы адзначае распаўсюд болевых адчуванняў у вобласць вуха, скронь, вачэй. Захворванне можа ўскладніцца з'яўленнем свіршча, з якога назіраецца гнойнае якое адлучаецца. Гэты працэс небяспечны тым, што пры ўяўнай паляпшэнні стану (вострыя з'явы суціхаюць), хвароба можа перайсці ў хранічную форму. Калі периостит не лячыць, працэс распаўсюджваецца на навакольныя тканіны і ўскладніцца астэаміэліты і нагнаеннем. Магчыма таксама развіццё туберкулёзнага периостита, які развіваецца, калі туберкулёзны ачаг пераходзіць на надкосніцу. Сіфілітычнае периостит можа развівацца пры троеснага пранцах, пры якім у запаленчы працэс залучаюцца диафизальние вобласці большеберцовой косткі, костка значна часцей сіметрычна, патаўшчаецца, што можна пацвердзіць пры рэнтгенаграфіі. Хворага турбуе інтэнсіўная хваравітасць у здзіўленых месцах, якая ўзмацняецца ў начны час, прыпухласць, мае форму верацяна ці круглай формы, без зменаў на скуры. Часам Гумма можа распадацца, адбываецца яе прарыў, утворыцца язва. Периоститом могуць ўскладняцца такія захворванні, як рэўматызм, лейкамія, ганарэя, здубянелы язык, праказа, воспа і брушны тыф. Зрэдку напластаванні периостатического характару могуць назірацца на касьцях галёнкі пры варыкозным пашырэнні вен, у асноўным глыбокіх. Дыягназ пацвярджае агляд хворага, рэнтген-даследаванні, клініка, лабараторныя даследаванні (яны дапамагаюць вызначыць стадыю хваробы). Лячэнне периостита антыбіётыкамі Периостит гнойны і запальчывы і яго ўскладненні гнойнага і сэптычнага характару лечаць антыбактэрыйнымі прэпаратамі. Адкрыццё антыбіётыкаў прасунула медыцыну на некалькі крокаў наперад. Хваробы, якія раней лічыліся невылечнымі, дзякуючы гэтаму адкрыццю ўжо перасталі выглядаць так грозна, а шматлікія «безнадзейныя» хворыя атрымалі шанец на выздараўленне. Але лячэнне антыбіётыкамі, як высветлілася, мае свае недахопы. І звязаныя яны, часцей за ўсё, з узнікненнем рэзістэнтнасці некаторых хваробатворных мікраарганізмаў да прэпаратаў з антыбактэрыйным дзеяннем. Напрыклад, у апошнія гады пяцідзесятых лідыраваў сярод мікраарганізмаў, якія прыводзяць да запаленча-гнойнай паталогіі, а таксама да яе ускладненняў стрэптакокі, то да пачатку шасцідзесятых на першае месца выйшаў стафілакок, які стаў ворагам нумар адзін для лячэння ад периоститов і іншых складаных захворванняў , так як даказаў, што яму не страшныя антымікробныя прэпараты. Стрэптакокі, як і шмат гадоў таму, гіне ад пеніцыліну, але стафілакок вытрымлівае і гэты антыбіётык, і многія іншыя. Ён у апошнія гады стаў настолькі ўстойлівы да лекавых прэпаратаў, што ўтварае мікробныя асацыяцыі з іншымі мікраарганізмамі: стафілакок-стрэптакокі, стафилакокк-кішачная палачка, стафілакок-сінегнойную палачкі і пратэй, а таксама іншыя цяжка паддаюцца лячэнню формы. Недахопамі антібіотікотерапіі таксама розныя рэакцыі алергічнага характару, інтаксікацыі, дысбактэрыёз і інш. Таму лячэнне периостита антыбіётыкамі трэба праводзіць пасля асаблівых пробаў, пасеваў на адчувальнасць, улічваючы індывідуальныя асаблівасці арганізма, такія як ўзрост, стан нырак і печані, іх вылучальнай функцыі, цяжару запаленчага працэсу. У мінулыя гады пры лячэнні периостита антыбіётыкамі шырока ўжываліся ударныя дозы. У сучаснай медыцыне такія методыкі не актуальныя, паколькі існуе меркаванне, што ўдарныя дозы могуць прывесці да абвастрэння працэсу. Сярод іншых недахопаў ўдарных доз лічаць алергічныя рэакцыі, ўзнікненне ускладненняў таксічнага характару, развіццё кандыдозу і дысбактэрыёз. Для лячэння периоститов антыбіётыкамі найбольш падыходзяць прэпараты, якія валодаюць трапізмам да касцяной тканіны. Линкомицина гідрахларыд - 0,6 грам два разы на дзень, калі працэс працякае цяжка - тры разы на суткі. Клиндамицин або далацин-Ц - 0,15 грам чатыры разы на суткі, пры цяжкай плыні - дозу павялічваюць да 0,3-0,45 грам. Рифампицин - 0,45-0,9 г (дозу разбіваюць на 2-3 прыёму). Неабходна ўлічыць, што прыём антыбіётыкаў пры лячэнні периоститов праводзіцца не менш сямідзённага тэрміну. Калі неабходна ўжываць антыбіётык працяглы перыяд, іх неабходна мяняць кожныя сем-дзесяць дзён, каб пазбегнуць з'яўлення стойкасці мікраарганізмаў да дадзенага антыбіётыка і пабочных дзеянняў на арганізм пацыента. Пры з'яўленні прыкмет якіх-небудзь ускладненняў, антыбіётык таксама мэтазгодна памяняць. Таксама пры працяглым антыбактэрыйнай лячэнні периоститов трэба штотыдзень рабіць пацыенту разгорнуты клінічны аналіз крыві, асаблівае значэнне ў якім маюць лейкацыты і белая кроў. Рэкамендуецца спалучаць антібіотікотерапіі прэпаратамі супрацьгрыбковага дзеянні ністатін - па 500 тыс ЕД праз кожныя 6:00, леворін - 400-500 тыс ЕД чатыры разы на дзень, гризеофульвин 4 разы на дзень па 0,125 грам з адной чайнай лыжкай расліннага алею. Пры падазрэнні на інфекцыю, выкліканую анаэробнымі мікраарганізмамі прызначаюць бензинпенициллина натрыевая соль па 25-30 млн. ЕД у суткі. Можна замяніць ампіцыліну да 14 грамаў у суткі, карбенициллин максімальная доза - да 40 грамаў у суткі ў / м або ў / ва капежна, целафоридином - да 6 грам у суткі, у асноўным у / м. Для лячэння анаэробных інфекцый эфектыўныя цефалоспорины: цефтриаксон - да 4 грамаў у суткі, цефепим - да 2 г праз кожныя 8:00. Вельмі эфектыўны ў дачыненні да анаэробов метронідазол або трихопол - 250-750 мг праз 8:00. Недахопам метронідазола з'яўляецца тое, што ён можа пранікаць праз бар'ер плацэнты, што робіць яго прымяненне немагчымым ў дачыненні да цяжарных жанчын. Пры анаэробнай інфекцыі прызначэння антыбіётыкаў спалучаюць з сульфаніламіды нитрофуранового шэрагу: бисептол (камбінаваны прэпарат - сульфаметоксазол з триметопримом - да 2880 мг у суткі, падзяліць на 4 прыёму, сульфапиридазин - у першы дзень 2 г у суткі ў адзін-два прыёму, у наступныя - 1 г аднакратна. Добры вынік ад прымянення диоксидина адзначаецца дзякуючы яго актыўнаму ўздзеянню на кішачную, сінегнойную палачку, пратэй, стрэптакокі, стафілакок, анаэробы. Прэпарат прызначаюць нутравенна капежна 600-900 мг у суткі 2-3 разы. Эфектыўна таксама мясцовае ўжыванне диоксидина. Лячэнне периостита у хатніх умовах Усім даўно вядомая няпісанае ісціна: лячэнне любой хваробы пачынаецца з наведвання кабінета лекара, таму ў хатніх умовах праводзіць лячэнне периостита лепш пасля кансультацыі спецыяліста. Магчымыя толькі тыя працэдуры, якія паменшаць боль і, па магчымасці, прыпыняць развіццё захворвання да таго , як хворы зможа трапіць у бальніцу. у любым выпадку, візіт да ўрача не варта адкладаць. Ні ў якім разе нельга рабіць сагравальныя працэдуры і накладваць кампрэсы ў месца паразы. Лячэнне периостита па-за стацыянара можна толькі пад наглядам лекара, на прыём да якога трэба быць рэгулярна і выконваць у дакладнасці ўсе рэкамендацыі і прызначэння. Лячэнне простых периоститов, пасля медычнай кансультацыі, цалкам магчыма ў хатніх умовах. Бо ўсе іх лячэння заключаецца ў прадастаўленні спакою здзіўленага ўчастку, прыкладанні холаду і абязбольванне, часам прызначаюць несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты, прыём якіх магчымы і ў хатніх умовах, пры ўмове захавання схемы, прызначанай лекарам. Периостит сківіцы або, іншымі словамі, флюс лячыць у хатніх умовах вельмі непажадана - гэта можа прывесці да жаласных вынікаў. Усе народныя метады і паласкання могуць толькі запаволіць працэс і трохі знізіць болевыя адчуванні. Усе паласкання вырабляюцца толькі з мэтай дэзінфекцыі паражніны рота. Пры гнойным периостите сківіцы паказана аператыўнае лячэнне, пры якім будзе праведзена выкрыццё гнайніка, і толькі пасля гэтага, калі лекар палічыць знаходжання пацыента ў стацыянары немэтазгодна, магчыма далейшае лячэнне периостита праводзіць у хатніх умовах. Лячэнне периостита народнымі сродкамі Для памяншэння болевых адчуванняў яшчэ да візіту да ўрача да здзіўленага ўчастку прыкладваюць холад. Сагравальныя кампрэсы не прымяняюцца - яны правакуюць далейшае распаўсюджванне запаленчых з'яў. Лісце расліны скумпия ў дазоўцы 20 г заліць двухстах грамамі кіпячонай вады. Настаяць 20 хвілін, працадзіць. Ад флюса вырабляць паласкання рота тры разы на суткі. 4 сталовых лыжкі лісця мелісы заліваюць кіпенем у аб'ёме чатырыста мілілітраў. Настойваюць 04:00, лепш у тэрмасе. Настой працаджваюць, вырабляць паласкання паражніны рота. 2 чайныя лыжкі натрыю гідракарбанату раствараюць у шклянцы вады 25-28 градусаў. Вырабляць паласкання паражніны рота тры разы на суткі. Лячэнне гнойнага периостита лячэння гнойнага периостита - комплекснае, складаецца ў аб'яднанні аператыўнага (выкрыццё гнойнага агменю і стварэнне адтоку гнойнага змесціва) і кансерватыўнага лячэння. Пасля выкрыцця гнойнага агменю паражніну промывают антысептыкамі: перакіс вадароду 3% раствора, калі гэта ротавая паражніна - паласканне вырабляюць 2% растворам бікарбанату натрыю, 0,02% растворам фурацыліна, 0,5% растворам хлоргексідіна. Такая працэдура праводзіцца амбулаторна, стацыянарны рэжым прыменяць нячаста. Лячэнне периститов, што ўскладніліся нагнаеннем робяць з дапамогай сульфаніламідов: сульфадиметоксин ў першы дзень - 1-2 грама ў суткі, далей - 0,5-1 грама ў суткі ці сульфадимезин, вышэйшая разавая доза якога складае два грама, сутачная - не павінна перавышаць сем грам. Нитрофураны: фурадонин 100-150 мг у дзень ўжываць ад пяці да васьмі дзён. Антыбіётыкі, здольныя дэпанаваныя ў касцяной тканіны: линкомицина гідрахларыд - 0,6 грам двойчы ў дзень. Анцігістамінные: дымэдрол 1% - 1,0 мл, супрастін - ад 75 да 100 мг у 3-4 прыёму ў дзень. Прэпараты кальцыя - кальцыя глюконат 1-3 г у суткі. Анальгетыкі: анальгін 50% раствор - 2,0 мл 3 разы на суткі. Калі крыніца гною раскрыты, паказаны фізіопроцедуры: соллюкс, ЗВЧ, лазерная тэрапія, інфрачырвоныя прамяні, магнітатэрапія, УВЧ. Мясцова таксама прызначаюць мазевые павязкі: Мазі «Левосин», «Левомеколь», ад флюса добра сябе зарэкамендавала мазь «Метрогил та». Нядрэнны эфект аказваюць прымочкі з димексидом і содай. Лячэнне хранічнага периостита Хранічны периостит характарызуецца запаволеным запаленнем ў периосте. На рэнтгенаграме відаць выразна абмежаваныя змены дэструктыўнага характару ў касцяной тканіны і ў периосте, назіраюцца актыўныя змены гіперпластычных характару. Працэс можа набываць хранічная плынь, як вынік нерацыянальнага лячэння (захаванне хворага зуба, не падлягае лячэнні) або пры першасна-хранічным плыні, то ёсць вострая стадыя праходзіць сцёрта. Спачатку ў периосте з'яўляецца шчыльнае і эластычнае патаўшчэнне, якое з часам становіцца хваравітым. Характэрна доўгі плынь без бачных ?? зменаў. Рэнтгеналагічна выяўляюць умераныя змены дэструктыўнага характару ў косці, ў надкосніцы добра праглядаецца гіперпластычных змененая тканіна. Лячэнне периостита з хранічным цягам заключаецца ў барацьбе з крыніцай інфекцыі, напрыклад, выдаленне хворага зуба. Далей праводзяць курс антыбактэрыйнай тэрапіі: линкомицина гидрохлоид па 0,6 г два разы на дзень, цефтриаксон па 2-4 г у суткі. Агульнаўмацавальнае тэрапія: вітаміны В6, В1, В12 па 1,0 мл праз дзень, аскарбінавая кіслата па 250 мг 2 разы на суткі. Фізіопроцедуры з рассмоктвае эфектам: парафинолечения, лазерная тэрапія, электрафарэз з KI 5%. Пры занадта запушчаным працэсе поўнага рассмоктвання периостита не заўсёды ўдаецца. Лячэнне траўматычнага периостита Ва траўматычным периоститом разумеюць запаленне периоста у выніку траўмы ці ўдару.