Інструментальныя метады даследавання суставаў :: Синовит лучезапястного сустава - 29 снежня 2013 - Персанальны сайт

Інструментальныя метады даследавання суставаў Катэгорыі: Важную ролю ў дыягностыцы рэўматычных захворванняў гуляюць рэнтгеналагічныя метады даследавання суставаў і ўнутраных органаў. Разам з тым неабходна прымаць да ўвагі той факт, што пры паразе суставаў з'яўляецца рентгенонегативны перыяд і першыя спецыфічныя рэнтгеналагічныя прыкметы (астэапароз, кистовидная перабудова касцяной тканіны) з'яўляюцца праз некалькі тыдняў, а часам і месяцаў ад пачатку клінічных праяў захворвання. Пры некаторых рэўматычных захворваннях раннія змены назіраюцца ў пэўных суставах, таму неабходна рабіць рэнтгенаграмы пэндзляў і стоп - пры падазрэнні на рэўматоідны артрыт, I плюснефаланго нага сустава - пры падагры, илеосакральных согленения - пры хваробы Бехцерава. Аднак адчувальнасць метаду на ранніх стадыях захворванняў нізкая. Больш адчувальнымі метадамі дыягностыкі пачатковых змяненняў у суставах і ў мяккіх тканінах з'яўляецца ультрагукавое даследаванне (УГД) і магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ). Ультрагукавое даследаванне суставаў мае дыягнастычнае значэнне, так як час праходжання ультрагукавых ваганняў вызначаецца структурнымі і фізічнымі ўласцівасцямі доследнай асяроддзя. УГД высока інфарматыўна для выяўлення нават невялікага аб'ёму выпату ў паражніны сустава, у ножнах сухажылляў. УГД дазваляе выявіць змены сіновіальной абалонкі і фармуецца паннус пры ревмотоидный артрыце. З дапамогай ультрагукавога допплеровского сканавання можна ацаніць васкуляризацию сіновіальной абалонкі і фармуецца паннуса. Таксама з дапамогай УГД можна ацаніць шырыню сустаўных шчылін, контуры костак, выявіць касцяныя эрозіі. УГД правага лучезапястного сустава (падоўжнае сканаванне). Вызначаецца выпат ў паражніны сустава УГД (папярочны сканаванне). Выяўляюцца прыкметы тэнасінавіты сухажылляў згінальнікаў II пальца левай пэндзля УГД правай пэндзля (падоўжнае сканаванне). Вызначаюцца эрозіі ў галіне праксімальным межфалангового сустава I пальца правай пэндзля Метад магнітна-рэзананснай тамаграфіі мае вялікую адчувальнасць у плане выяўлення станчэнне сустаўнага храстка, касцяных эрозій і нават дазваляе выявіць ацёк невялікіх участкаў касцянога мозгу як прадвесніка развіцця эрозій. МРТ таксама дае магчымасць ацаніць таўшчыню сіновіальной абалонкі, выявіць наяўнасць внутрісуставные паталагічнага выпату. МРТ дазваляе выявіць эрозіі ў суставах пэндзляў, пры раннім РА, не аказваюцца на рэнтгенаграмах. Лепшая візуалізацыя змяненняў забяспечваецца з дапамогай ўнутрывеннага ўвядзення кантраснага рэчывы «омнискан» (Nycomed). MPT костак запясцяў (аксіяльна зрэз). Эразіўныя змены з прылеглым ацёкам касцявога мозгу галоўкі III пястные косткі левай пэндзля і галовак II і III пястно костейправой пэндзля Эрозіі пястно-фаланговых суставаў пры МРТ-даследаванні: а - франтальны зрэз; бы - сагітальнай зрэз МРТ з кантрасным узмацненнем. Синовит правага лучезапястного сустава, паталагічны выпат ў паражніны межзапястных і пястно-фаланговых суставаў: а - восевай зрэз; бы - франтальны зрэз Да дадатковых метадам даследавання суставаў можна аднесці: артрография - рэнтгеналагічнае даследаванне сустава з увядзеннем у яго паражніну кіслароду або вуглякіслага газу (артропневмография), або кантрасных йодсодержащих злучэнняў. Артрография дазваляе ацаніць характар ??паразы сіновіальной абалонкі, сустаўнага храстка, стан сустаўнай капсулы і звязкавага апарата; радыеізатопных даследаванне суставаў з дапамогай увядзення пазначаных пірофосфат або тэхніцы. Падвышаная канцэнтрацыя ізатопа фіксуецца на фотапаперы ў выглядзе сцинтиграммы. Назапашванне ізатопа прапарцыйна актыўнасці запаленчага працэсу ў суставе. З дапамогай сцинтиграфии магчымая ранняя дыягностыка артрыту (напрыклад, сакроилеита), сінавіту, дыферэнцыяльная дыягностыка дэгенератыўных і запаленчых захворванняў суставаў артроскопию - візуальнае даследаванне паражніны сустава з дапамогай артроскопа. Артроскопия з'яўляецца лепшым дыягнастычным метадам у выпадку моноартрита каленнага сустава. Метад малотравматичен, інфарматыўны ў ацэнцы стану сустаўнага храстка, сіновіальной абалонкі, паражэнне меніскаў і звязкавага апарата. Праводзіцца прыцэльная біяпсія змененых тканін з наступным марфалагічных аналізам. Характэрнай артраскапічныя карцінай пры рэўматоідным артрыце з'яўляецца наступная паталогія: эразіўны артрыт з гіперплазіяй і звісанні ў прасвет сустаўнай паражніны сіновіальной Ворсін, наползание грануляціонной тканіны (па краях сіновіальной абалонкі) на храсток ў выглядзе паннуса, разбурэнне храстковай тканіны, паступовае звужэнне сустаўнай шчыліны, фіброзныя змены. З дапамогай артроскопии можна праводзіць хірургічнае лячэнне (выдаленне сустаўнай «мышы», грануляцый), прамыванне сустаўнай паражніны, увядзенне лекавых прэпаратаў; Цеплавізійныя даследаванне суставаў, якое аб'ектыўна адлюстроўвае лакальную тэмпературу над суставам і выкарыстоўваецца ў дыферэнцыяльнай дыягностыкі запаленчых і дэгенератыўных захворванняў суставаў, анкапаталогіі, а таксама ў ацэнцы микроциркуляторных парушэнняў. Выкарыстанне ў дадзенай методыцы вадкіх крышталяў халестэрынавых асновы дазваляе атрымліваць каляровую термограмму, якая вызначаецца інтэнсіўнасцю інфрачырвонага выпраменьвання. У дыягностыцы вісцаральная паражэнняў выкарыстоўваюць: рэнтгеналагічнае даследаванне грудной клеткі з ацэнкай памераў сэрца і буйных сасудаў, а таксама ідэнтыфікацыяй базальнога пневмофиброза, эмфізэмы лёгкіх, плеўрыту, пульмониты і Васкул рэнтгенаскапію і рэнтгенаграфію стрававода і страўніка - для выяўлення парушэнняў маторыкі (пры сістэмнай склерадэрмія), недастатковасці кардыё, эзофагит, гастрыту, язваў, якія развіваюцца пры некаторых рэўматычных захворваннях або як ускладненне праводзіцца тэрапіі; касцяную денситометрию для дыягностыкі астэапарозу, які аказваецца ў рэўматалагічным хворых досыць часта; найбольшае распаўсюджванне атрымалі денситометрической метады, заснаваныя на прынцыпах колькаснай кампутарнай тамаграфіі, фатонны абсорбциометрии і ультрагукавой дыягностыкі; нутравенна ураграфія; біяпсію сіновіальной обологки, скуры, цягліц, нырак, печані і інш :, марфалагічнае даследаванне матэрыялу дазваляе правесці дыферэнцыяльную дыягностыку розных формаў сістэмных васкулитов. Пры неабходнасці для дыягностыкі аутоіммунных паражэнняў сіновіальной абалонкі, цягліц і сасудаў ўжываецца иммуногистохимическое даследаванне. Атрыманыя дадзеныя дапаўняюцца правядзеннем ультрагукавога і радыеізатопных даследаванні (сэрца, шчытападобнай залозы, органаў брушной поласці для дыягностыкі сплено- і гепатомегаліей, паталогіі нырак і інш.) З дыягнастычнай і лячэбнай мэтай шырока выкарыстоўваецца валаконная оптыка (фиброгастродуоденоскопия і рэктараманаскапію з біяпсіі слізістай абалонкі, бронхаскапія з лаважа бронх, імуналагічныя і цыталагічныя даследаваннем змыўшы). Стан сардэчна-сасудзістай сістэмы ацэньваецца па характэрных зменах ЭКГ, фона- і Эхокардиограммы, дадзеных кампутарнай тамаграфіі. Реовазография сасудаў канечнасцяў дапамагае выяўляць циркуляторные парушэнні, напрыклад пры сіндроме Рэйна. Электроэнцефалограмма дапамагае ў дыягностыцы цереброваскулита. Электраміёграф выяўляе змены скарачальнай здольнасці цягліц у залежнасці ад выказваньня запаленчых і дэгенератыўных дыстрафічных змяненняў. Пры цитопеническим сіндроме для ацэнкі стану костномозгового крыватвору і правядзення дыферэнцыяльнай дыягностыкі з Гемабластозы праводзіцца стернальная пункцыя і (па паказаннях) трепанобиопсия. Такім чынам, спектр якія выкарыстоўваюцца ў рэўматалогіі інструментальных метадаў даследавання досыць шырокі і вызначаецца лячэбна-дыягнастычнай тактыкай. Ўсе прымяняюцца метады абследавання хворага набываюць асаблівую ?? каштоўнасці пры правядзенні іх у дынаміцы, пры комплексным аналізе і параўнанні з зыходнымі дадзенымі, супастаўленні з характарам праводзіцца тэрапіі. Варта ўлічваць магчымасць спалучэння рэўматычных захворванняў, наяўнасці змешаных формаў, а таксама трансфармацыі хваробы ў іншую назалагічных адзінку пры першасна аднатыпным дэбюце. Хваробы суставаў В. І. Мазураў