Сімптомы і лячэнне апушчэнне маткі - клініку + 31

Апушчэнне і выпадзенне палавых органаў Сёння каля чвэрці жаночага насельніцтва пакутуе апушчэннем або выпадзеннем (пролапс) палавых органаў. Гэтая паталогія істотна зніжае якасць жыцця жанчыны, так як выклікае парушэнне працы тазавых органаў і негатыўна ўплывае на сексуальную жыццё. Акрамя таго, з-за пролапс геніталій пацыентка можа апынуцца на аперацыйным стале. Як пазбегнуць дадзенага захворвання і што рабіць, калі яно ўжо паўстала? Калі ў вас адбылося апушчэнне маткі, з лячэннем могуць дапамагчы спецыялісты аддзялення гінекалогіі Да + 31. ШТО ПАДТРЫМЛІВАЕ ОРГАНЫ? Пад уздзеяннем сілы гравітацыі нашы ўнутраныя органы імкнуцца апусціцца ўніз. Перашкаджае гэтаму працэсу звязкавы апарат, што ўтрымліваюць іх на пэўным узроўні. Органы, размешчаныя ў малым тазе (матка, похву, мачавая бурбалка, прамая кішка, ўрэтра), фіксуюцца ў косці таза з дапамогай звязкаў і фасцый. Якая падтрымлівае функцыю выконваюць таксама мышцы тазавага дна, якія складаюцца з двух слаёў: павярхоўнага - лонно-копчиковой (ЛК) мышцы, утвараецца з двух цягліц (m. Constrictor cunni, m. Sphincter ani externus) і мае выгляд васьмёркі, якая ахоплівае уваход у похву і прамую кішку; глыбокага - мышцы, падымалай задні праход (m. levator ani) прымацоўваючыся да Лабко і тазавых костак, яна фармуе шчыльны «батут», нацягнуты ўнізе таза. Дзякуючы звязкавага апарата і цягліц тазавага дна органы захоўваюць сваё размяшчэнне. Хто ў групе рызыкі? Пролапс палавых органаў ўзнікае ў выніку змяненняў звязкавага апарата, якія прыводзяць спачатку да апушчэнне, а затым і выпадзенне геніталій. Прычына пролапс крыецца ў павышэнні ўнутрыбрушнага ціску. Фактарам з'яўляецца безгрунтоўнасць цягліц тазавага дна з-за траўмаў і пашкоджанняў падчас родаў. Іншым механізмам, які запускаецца працэс апушчэнне геніталій можа стаць дэфіцыт эстрагенаў, які адзначаецца ў жанчын у перыяд клімактерія, а таксама пасля некаторых гінекалагічных аперацый. Зніжэнне ўзроўню жаночых палавых гармонаў спрыяе расцяжэння звязкавага апарата тазавых органаў. Такім чынам, у групу падвышанай рызыкі па ўзнікненню пролапс геніталій варта аднесці жанчын: знаходзяцца ў перыядзе клімактерія і постменопаузы (старэйшыя за 45-48 гадоў); якія перанеслі траўмы падчас родаў, парывы ??пахвіны, неаднаразовыя роды натуральным шляхам; атрымалі гінекалагічным аперацыях з выдаленнем абодвух яечнікаў, радзей - маткі і / або аднаго яечніка (хірургічная менопауза); пасля надвлагалищной ампутацыі маткі можа выпадаць кукса шыйкі маткі, пасля экстирпации - сляпы купал похвы. Прафілактыка генітальнага ПРОЛАПСАКак вядома, лягчэй захворвання прадухіліць, чым яго лячыць. Таму ўсім жанчынам, асабліва тым, хто плануе цяжарнасць і набліжаецца да перыяду менопаузы, варта надаваць асаблівую ўвагу ўмацаванню цягліц тазавага дна. Пачаткоўцам рэкамендуецца практыкаванне Кегеля, які імітуе свядомае прыпынак мачавыпускання. Яго можна выконваць і цяжарным ва 2-3 трыместрах. Гэта падрыхтуе цягліцы тазавага дна да родаў і дазволіць пазбегнуць траўмаў. Для больш сур'ёзнай прапрацоўкі цягліц тазавага дна, а таксама жанчынам пасля родаў можна выкарыстоўваць спецыяльныя яечкі рознага дыяметра, вырабленыя з дрэва або натуральнага каменя. Яечка ўводзяць у похву і высілкам інтымных цягліц перамяшчаюць верх-уніз, можна спрабаваць ім «стрэліць», прывязаць да яго невялікі груз і падымаць. Таксама неабходна трэніраваць мышцы-синергисты (памочнiкi): мышцы сцёгнаў, брушнога прэса, спіны. Як папярэджанне пролапс геніталій ў жанчын, якія знаходзяцца ў перыядзе клімактерія, дадаткова можа прымяняцца замяшчальная гарманальная тэрапія эстраген-гестагенов прэпаратамі. Яе прызначае лекар. Калі прафілактычныя меры не праводзіліся, у пацыентак з групы рызыкі ўзнікае апушчэнне палавых органаў, не выключана і поўнае выпадзенне. Якія стадыі гэтага працэсу? СТАДЫІ пролапс палавымі ОРГАНОВПод уплывам аднаго або некалькіх фактараў, якія ўплываюць (траўма, дэфіцыт эстрагенаў) надыходзіць функцыянальная безгрунтоўнасць звязачнага апарата ўнутраных палавых органаў і цягліц тазавага дна. Па гэтай прычыне матка і шыйка маткі пачынаюць паступова перамяшчацца ўніз, апускаюцца сценкі похвы. У дадзены працэс залучаюцца суседнія органы: мачавая бурбалка і прамая кішка. Яны могуць стаць змесцівам кілавага мяшкоў - цистоцеле і ректоцеле, адпаведна. Апушчэнне прагрэсуе. Пры гэтым шыйка маткі спачатку не даходзіць да сярэдзіны похвы (I ступень пролапс), затым апускаецца да ўваходу ў похву (II ступень), а затым выходзіць за яго межы (III ступень). Далей выпадае не толькі шыйка, але і матка (IV ступень, поўнае выпадзенне). Сімптомы апушчанымі МАТКИБольшинство пацыентак, якія маюць пролапс тазавых органаў, адчуваюць скаргі на непрыемныя адчуванні ў вобласці пахвіны (ціск, цяжар, ??прысутнасць іншароднага цела ў похву), боль у паясніцы. Адчуванне дыскамфорту звычайна ўзмацняецца да вечара і памяншаецца ці праходзіць на фоне адпачынку ці пасля ўпраўлення апушчаных органаў. Частымі клінічнымі праявамі дадзенай паталогіі таксама: пры наяўнасці цистоцеле - парушэнне мачавыпускання ў залежнасці ад ступені пролапс ад нетрымання мачы (пры I ступені) да эпізодаў вострай яе затрымкі (пры IV ступені); павелічэнне колькасці рэшткавай мачы пры ректоцеле - дысфункцыя прамой кішкі па тыпу каліту, нетрыманне або затрымка крэсла і ?? газаў. Жанчына сама можа адзначыць прорва палавой шчыліны (у норме яна стуленыя), а таксама ўбачыць або адчуць іншароднае цела ў вобласці пахвіны, якім з'яўляецца або шыйка маткі, або сама матка. Яе можна «ўправіць», аднак гэта ўдаецца не заўсёды. Прорва палавой шчыліны прыводзіць да пранікнення ў палавыя шляху інфекцыі. Таму ў пацыентак з пролапс геніталій часта адзначаюцца запаленчыя працэсы похвы (кальпіты) і белыя. Пры пролапс III-IV ступені ў выніку пастаяннага трэння шыйкі маткі і сценак похвы пра бялізну на слізістых абалонках утвараюцца декубитальных язвы. Гэты працэс часцей адзначаецца ў асоб больш старэйшага ўзросту. Парушэнне уродинамики (застой мачы і пузырного-мочеточниковый рэфлюкс) выклікаюць інфікаванне мочапалавых шляхоў, фарміраванне гидроуретеронефроз, гідранефроз, развіццё мачакаменнай хваробы. Пролапс геніталій прыводзіць да няўпэўненасці ў сваёй сэксуальнай прывабнасці, парушэнняў у інтымнай сферы, праблемы ў сямейным жыцці. Апушчэнне і выпадзенне палавых органаў ставіцца да захворванняў, парушае сацыяльную актыўнасць жанчын, зніжае якасць яго жыцця. Аднак многія пацыенткі саромеюцца казаць аб наяўных у іх праблемы не толькі са сваімі роднымі, але і звяртацца да лекара, што ў корані не дакладна. Жанчыне, якая пакутуе пролапс геніталій, неабходна звярнуцца да спецыялістаў аддзялення гінекалогіі Да + 31 для абследавання, бо яе праблему можна вырашыць! Выяўленне і ацэнка СТУПЕНІ генітальнага ПРОЛАПСАДля ўстанаўлення дыягназу, ацэнкі ступені пролапс і выбару выгляду хірургічнага ўмяшання неабходна комплекснае абследаванне, якое ўключае: агляд гінеколага; правядзенне нагрузачных тэстаў (кашлявога, пробы Вальсальвы) УГД органаў малога таза; гістероскопію (пры падазрэнні на наяўнасць гіперпластычных працэсаў эндаметрыя) уродинамическое даследаванне, якое дазваляе вывучыць стан скарачальнай здольнасці детрузора (мышачнай абалонкі мачавой бурбалкі), а таксама замыкательной функцыі ўрэтры і сфінктара. абследаванне мачавой бурбалкі і прамой кішкі (проктографию, цистоскопию, рэктаскопа) - пры наяўнасці паказанняў. Пасля комплекснага абследавання і ацэнкі ступені пролапс ажыццяўляецца выбар метаду аператыўнага лячэння апушчэнне маткі. Чым раней вы звернецеся да лекара, тым прасцей будзе аднавіць нармальныя анатамічныя ўзаемаадносіны органаў. Кольпорафія І ЛЕВАТОРОПЛАСТИКАПри наяўнасці апушчэнне сценак похвы з адукацыяй цистоцеле і / або ректоцеле праводзіцца пярэдняя і / або задняя кольпоперинеорафия і леваторопластика. Гэтая аперацыя дапамагае аднавіць нармальную анатомію похвы і пахвіны, а таксама функцыю сумежных органаў (мачавой бурбалкі і прамой кішкі). Падчас кольпоперинеорафии вухаюць лішкі расцягнутай слізістай абалонкі пярэдняй і / або задняй сценак похвы з аднаўленнем яго нармальных памераў. Пры леваторопластике ўмацоўваецца цягліцавы каркас, навакольны похву. З гэтай мэтай леваторы (m. Levator ani) падцягваюць і зводзяць накладаннем шва. За кошт скарачэння аб'ёму тканін памяншаецца уваход у похву, знікае апушчаным. Калі ў жанчыны апушчэнне сценак похвы або няпоўнае выпадзенне маткі спалучаецца з элангацыях (падаўжэннем) шыйкі маткі, ёй паказана правядзенне так званай Манчэстэрскага аперацыі, падчас якой, акрамя кольпоперинеорафии і леваторопластики, ажыццяўляецца ампутацыі (абразанне) шыйкі маткі і ўмацавання яе куксы кардынальнымі свя сувязямі. Аперацыя вельмі эфектыўная. Пры поўным выпадзенні маткі пашыраюць аб'ём ўмяшання ў вагінальнай экстирпации (выдалення маткі і шыйкі праз похву), а затым выконваюць кольпоперинеорафию і леваторопластику. Пасля ўмяшання пацыентцы праводзіцца тэрапія, накіраваная на хуткае аднаўленне, а таксама прафілактыку запаленчых і тромбаэмбалічных ускладненняў. Жанчынам з пролапс геніталій, якія плануюць пластычную аперацыю, варта разумець, што гэта сур'ёзная працэдура, якая патрабуе захавання пэўных абмежаванняў у пасляаперацыйным перыядзе: нельга сядзець на працягу 3-4 тыдняў, каб пазбегнуць разыходжанні швоў варта выключыць палавое жыццё на 2 месяцы; абмежаваць ўздым грузаў і фізічную актыўнасць на 2 месяцы; не ўжываць прадукты, якія выклікаюць завалы. Пластычныя аперацыі пры пролапс геніталій дапамогуць вырашыць медыцынскія, сэксуальныя, псіхалагічныя і эстэтычныя праблемы жанчыны. Яна зможа зноў здабыць радасць жыцця! Выкарыстанне сінтэтычных сеткаватых ПРОТЕЗОВВ цяперашні час у гінекалогіі для карэкцыі генітальнага пролапс шырока ўжываюцца сінтэтычныя сеткаватыя пратэзы. Матэрыял, з якога вырабляюць сеткаватыя імпланты, валодае дастатковай эластычнасцю і празрыстасцю. Ён устойлівы да механічнага ўздзеяння, а таксама інэртны і біялагічна сумяшчальны з навакольнымі тканінамі. Пасля ўсталявання фіброзная тканіна прарастае імпланты. Гэта дазваляюць яму «імплантаваць» ў тканіны, павялічваючы іх трываласць. Пратэз можа быць усталяваны з боку пахвіны ўздоўж сценкі похвы ў якасці надзейнага каркаса. Аднак яго блізкасць да слізістай похвы нярэдка спрыяе ўзнікненню эрозій і далучэнні інфекцыйнага працэсу. У апошні час усё часцей выкарыстоўваюць сеткаваты імпланты, які ўводзяць чэраўной (праз брушную паражніну) лапараскапічным доступам праз тры невялікія дзірачкі ў пярэдняй брушной сценкі або падчас чревосечения. Пры гэтым ён мацуецца да костак таза, напрыклад да крыжа (промонтофиксация), тканінам шыйкі маткі, захаванні сувязях малога таза, ствараючы надзейную фіксацыю сценак похвы (вагинопексию), што павышае эфектыўнасць ўмяшання і зніжае рызыку ўскладненняў. Падобныя аперацыі магчымыя як пры захаванай матцы, так і пасля яе выдалення (надвлагалищная ампутацыя, экстирпация). У кожным канкрэтным выпадку індывідуальна выбірае хірургічную праграму лячэння пролапс геніталій і карэкцыі наяўных функцыянальных парушэнняў. Своечасова праведзеная аперацыя дазволіць жанчыне павысіць якасць жыцця, аднавіць гармонію інтымных адносін. Аўтар: урач-гінеколаг, кандыдат медыцынскіх навук Вольга Панкова