діафрагмальное кіла: сімптомы і лячэнне

Дыяфрагма - гэта анатамічная перагародка, якая аддзяляе брушную паражніну ад грудной паражніны. Па перыферыі складаецца з папярочна цягліц, а ў цэнтры па злучальнай тканіны. Акрамя гэтага дыяфрагма пры скарачэнні ўдзельнічае ў дыханні, за кошт павелічэння аб'ёму грудной поласці і расправленія лёгкіх. Діафрагмальное кіла ўяўляе сабой дэфект (адтуліну або выпінанне) у дыяфрагму, з-за якога органы могуць пранікаць з брушнай паражніны ў грудную паражніну і наадварот. Сустракаецца дадзенае стан даволі часта. Так у 7-8% пацыентаў са скаргамі на боль у грудной клетцы і пякотку пры рэнтгеналагічным даследаванні выяўляецца діафрагмальное кіла. Прычыны дыяфрагмальнай кілы прычыны з'яўлення дыяфрагмальнай кілы разнастайныя і могуць адрознівацца ў залежнасці ад яе выгляду і лакалізацыі ў нованароджаных гэта генетычныя анамаліі развіцця дыяфрагмы; у дарослых гэта стану працяглага павышэння ўнутрыбрушнага ціску (кашаль пры хранічным бранхіце, уздым цяжараў, працяглыя роды ў жанчын, цяжкія фізічныя нагрузкі, хранічныя завалы, атлусценне, цяжарнасць) траўмы (пранікальныя раненні жывата ці грудной паражніны, тупыя траўмы, удар) ўзрост - у людзей старэй 50 гадоў кілы сустракаюцца часцей, гэта звязана з узроставымі зменамі тонусу дыяфрагмы; парушэнне інервацыі ўчастка дыяфрагмы, прыводзіць да яго рэлаксацыі і выпінанне з адукацыяй кілавага мяшка хранічныя захворванні страўнікава-кішачнага гасцінца (язвавая хвароба страўніка і 12-перстной кішкі, хранічны эзофагит, халецыстыт, панкрэатыт). Віды діафрагмальное кіл Вылучаюць некалькі асноўных відаў діафрагмальное кіл: прыроджаная кіла; траўматычныя набытыя кілы дыяфрагмы, могуць быць праўдзівымі (з наяўнасцю кілавага мяшка) і ілжывымі (кілавага мяшка няма, ёсць адтуліна ў дыяфрагме) невропатические кілы, у выніку рэлаксацыі (паслаблення) ўчастка дыяфрагмы; кілы натуральных адтулін дыяфрагмы (адтуліну, дзе праз дыяфрагму праходзіць стрававод - грыжа стрававода або кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы). Сімптомы дыяфрагмальнай кілы Для ўсіх кіл характэрныя праявы, звязаныя з парушэннямі ў працы верхніх аддзелаў страўнікава-кішачнага гасцінца: Пякотка - выяўляецца адчуваннем палення ў верхніх гатэлем жывата (эпігастрыі), якое ўзмацняецца пры нахілах цела. Пякотка пры дыяфрагмальнай кілы звязаная з памяншэннем тонусу кардыяльнага сфінктара (клапан, які падзяляе стрававод і страўнік). Пастаянная адрыжка паветрам - з'яўляецца вынікам траплення паветра ў страўнік. Ўздуцце жывата - прычына тая ж, што і пры адрыжцы. Боль у грудной клетцы ўзнікае з-за сціскання і ўшчамлення органаў, якія знаходзяцца ў кілавым мяшку дыяфрагмы (часцей кардыяльны аддзел страўніка і стрававод) Часам назіраецца анемія, звязаная з доўгім невялікім крывацёкам з стрававода, які знаходзіцца ў кілавым мяшку. Пры невялікіх памерах грыжы яе праявы могуць адсутнічаць. Дыягностыка дыяфрагмальнай кілы У сувязі з адсутнасцю спецыфічных сімптомаў, заўсёды праводзіцца інструментальная дыягностыка дыяфрагмальнай кілы: Рэнтгеналагічнае даследаванне органаў грудной клеткі з кантрасным рэчывам (Барыеў сумесь). Пасля таго, як пацыент выпівае Барыеў сумесь, яна запаўняе страўнік і стрававод, таму пры рэнтгенаграфіі выразна відаць выпінанне органа праз діафрагмальное кілу. Фибороезофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) - з дапамогай тэлескапічнай трубкі даследуецца стан слізістай абалонкі стрававода і страўніка, якія пранікаюць праз кілавае адтуліну ў грудную паражніну. p H-метраў - даследуецца ўзровень кіслотнасці ў страваводзе і страўніку, падвышаная кіслотнасць ў страваводзе гэта падстава западозрыць діафрагмальное кілу. Лячэнне кілы дыяфрагмы Выбар метаду лячэння дыяфрагмальнай кілы залежыць ад яе выяўленасці і лакалізацыі Кансерватыўная тэрапія - ужываецца пры невялікай кілы або супрацьпаказанні да хірургічнаму лячэнню. Выкарыстоўваецца дыета, якая выключае вострую, кіслую ежу, вэнджаніна. Прыём ежы неабходна праводзіць невялікімі порцыямі 5-6 раз у дзень. З медыкаментаў прымяняюцца антацыды для ліквідацыі пякоткі (фосфалюгель, альмагель, ранитидин, омез) і спазмалітыкі для купіравання болю (але-шпа, дротаверин). Хірургічнае лячэнне - выкарыстоўваецца пры вялікіх памерах грыжы, ўшчамленне ў ёй стрававода або страўніка. Заключаецца ў сячэнне кілавага мяшка з наступнай пластыкай (анатамічным аднаўленнем) адтуліны кілы. Пластыка праводзіцца непасрэдным ушыванне адтуліны кілы. Магчымы варыянт з выкарыстаннем накладання «латы» на кілавае адтуліну з сінтэтычных матэрыялаў. Асаблівасці плыні і лячэння асобных відаў діафрагмальное кіл Такая діафрагмальное кіла ў плёну развіваецца яшчэ падчас унутрычэраўнага развіцця. Ўяўляе сабой генетычны загана развіцця дыяфрагмы, можа быць сумешчаным з праблемамі іншых органаў. Лячэнне заключаецца ў аператыўным умяшанні з пластыкай кілы, праводзіцца пасля нараджэння дзіцяці. - Узнікае пасля працяглага павышэння ўнутрыбрушнага ціску ці тупой траўмы жывата. Характарызуецца наяўнасцю кілавага мяшка (выпінанне дыяфрагмы), у якім знаходзіцца частка страўніка ці стрававода. Пры невялікіх памерах магчымая кансерватыўная тэрапія. Для радыкальнага лячэння выкарыстоўваецца хірургічнае ўмяшанне з пластыкай кілы. - Ёсць вынікам пранікальнага ранення (часцей нажавога) у брушную або грудную паражніну з пашкоджаннем дыяфрагмы. Як вынік - адтуліна без кілавага мяшка, у якое трапляюць органы (стрававод, частка страўніка або тонкай кішкі) з брушнай паражніны ў грудную паражніну. Лячэнне толькі хірургічнае для спынення крывацёку, рэпазіцыі (перасоўванне) органаў таму ў брушную паражніну і ушыванне кілавага адтуліны. - Вынік парушэнні інервацыі ўчастка дыяфрагмы, у выніку чаго зніжаецца тонус цягліц у гэтым месцы і ўтворыцца выпінанне і грыжевой мех. Лячэнне кансерватыўнае і хірургічнае, у залежнасці ад памеру кілы. - З'яўляецца ў месцы праходжання стрававода праз дыяфрагму з прычыны паслаблення звязкаў. Пры гэтым частка страўніка (дно ці кардыяльны аддзел) выпінаецца ў грудную паражніну. Ёсць 2 выгляду кілы стрававода слізгальная (частка страўніка самастойна вяртаецца ў брушную паражніну) і статычная (частка страўніка знаходзіцца ў грудной паражніны постоянно). Гэтая грыжа дыяфрагмы практычна заўсёды суправаджаецца пякоткай і адрыжкай, бываюць парушэнні глытання з болем у грудной паражніны. Лячэнне спачатку кансерватыўнае з выкарыстаннем дыеты, антацыды і спазмалітыкі. У выпадку ўшчамлення часткі страўніка ў кілавым мяшку праводзіцца аператыўнае ўмяшанне з пластыкай дыяфрагмы. Важна памятаць, што ў дзяцей дыяфрагма больш слабая, чым у дарослых. Рызыка развіцця дыяфрагмальнай кілы пры павышэнні ўнутрыбрушнага ціску вышэй. Таму нельга дапускаць значнага і працяглага напружання цягліц брушнога прэса ў дзіцяці (кашаль, завалы, пад'ём грузаў).