лячэнне посттромбофлебитической хваробы

На галоўную Захворванні сасудаў посттромбофлебитической хвароба ніжніх канечнасцяў Хірургічнае лячэнне Хірургічнае лячэнне Хірургічнае лячэнне Лекар паліклінікі павінен ведаць аб аб'ёмах аператыўных умяшанняў, якія выконваюцца ў стацыянары пры ПТФБ, бо пасля выпіскі пацыент павінен знаходзіцца пад пастаянным дыспансэрным наглядам па месцы жыхарства. Як правіла, такія аператыўныя ўмяшанні праводзяцца ў тых выпадках, калі ёсць паталагічны крывацёк у глыбокіх і перфорантных венах - II-III ступень ХВН. Тактыка аператыўнага лячэння ПТФБ грунтуецца спадчына прынцыпах: 1. Зніжэнне ў венах канечнасцяў гіпертэнзіі кошт максімальнага паляпшэння адтоку крыві, ліквідацыю паталагічнага рэтраградна крывацёку і павышэнне эфектыўнасці функцыі цягліцава-вянознай помпы галёнкі Захаванне паўнавартасных вялікай і малой падскурных вен як рацыянальных шляхоў кампенсацыі адтоку крыві Паталагічна пашыраныя вялікая і малая падскурныя вены падлягаюць выдаленню толькі ў тых выпадках, калі яны не могуць быць выкарыстаны для аднаўленчых аперацый; Рэканструктыўныя аперацыі на венах вырабляюцца пасля гаення і эпітэлізацыі язваў дапамогай прымянення сродкаў кансерватыўнай тэрапіі або свабоднай скурнай пластыкі; З мэтай памяншэння небяспекі пасляаперацыйных ускладненняў (трамбозы, гематомы) рэканструктыўныя аперацыі на венах (перакрыжаванае вена-вянозны шунтаванне, рэканструкцыя адтоку крыві з сцегнавой вены ў вялікую падскурную або глыбокую вену сцягна, свабодная перасадка вянозных клапанаў) выконваюцца як першы (этап хірургічнага лячэння. Праз некалькі месяцаў выконваецца другі этап: карэкціруючыя аперацыя на венах ступні і галёнкі 6. Пры вызначэнні аб'ёму карэкціруючых аперацый для ліквідацыі паталагічнага крывацёку па перфорантных венах ў зоне трафічных змен мяккіх тканін у ніжняй палове ўнутранай паверхні галёнкі, аперацыяй выбару варта лічыць обтурацию задніх галёначных вен (Венскі А. Н., 1987) і абмяжоўваюцца паказанні для прымянення траўматычных субфасциальная доступаў да перфорантных венах. Найбольш распаўсюджанымі відамі аперацый пры ПТФБ з'яўляюцца: Карэкцыя цягліцава-вянознай помпы галёнкі Ліквідацыя парушэнняў дзейнасці цягліцава-вянознай помпы галёнкі дасягаецца перш за ўсё ліквідацыяй рэфлюксу па неплацежаздольным перфорантных венах. Аптымальным для гэтай мэты з'яўляецца выкананне аперацый з дапамогай миниинвазивной хірургіі - эндаскапічнай тэхналогіі, далёка не ва ўсіх установах. Таму ўжываецца «адкрытая» субфасциальная перавязка перфорантных вен галёнкі для ліквідацыі гарызантальнага рэфлюксу. Іншым кампанентам аператыўнага ўмяшання служыць ліквідацыя рэфлюксу па задняй большеберцовой венах па L Heijal і P. Firt (1961), выконваючы іх частковую. рэзекцыю (вены з дзеяздольнымі клапанамі захоўваюць). Аператыўныя ўмяшанні на падскурных венах Стаўленне да павярхоўным венах павінна быць асцярожным і аперацыі павінны быць па магчымасці веносохраняющими, накіраванымі на аднаўленне затамкавага апарата і ліквідацыі паталагічнага рэфлюксу крыві. Пры выяўленым варыкозным змене падскурных вен, калі па іх практычна няма антеградного крывацёку і ёсць інструментальныя дадзеныя аб аднаўленні праходнасці глыбокіх магістраляў, паказана выдаленне падскурных вен. Асаблівасці венэктомии пры ПТФБ: няма неабходнасці выдаляць усе падскурныя вены, бо на галёнкі часта немагчыма выканаць з прычыны пагрозы пасляаперацыйных гнойна-некратычных ускладненняў праз трафічных змен тканін. Выдаляецца звычайна толькі ствол вялікі падскурнай вены на сцягне і ў верхняй траціны галёнкі. Магчыма таксама лакальнае выдаленне кангламерату варыкозна-змененых вен. Пры другаснай затамкавай недастатковасці і адсутнасці варыкозных змяненняў вялікай і малой падскурных вен можа быць выканана приустьевые перавязка падскурных магістраляў, ліквідуе рэфлюкс крыві з глыбокіх магістраляў у падскурныя вены і захоўвае антеградный коллатеральное крывацёк па апошнім. Пры реканализации глыбокіх вен паказана лигирование падскурных магістраляў над приустьевые прытокамі (максімальна блізка да соустья), што дазваляе дрэнаваных па іх антеградно прыцякае крыві. Рэканструктыўныя ўмяшання: аднаўленне затамкавага апарата пры ПТФБ можа быць дасягнута трансплантацыяй аўта- або алловены з дзеяздольнымі клапанамі, перамяшчэннем магістральнай вены пад абарону клапанаў непораженные вены (транспазіцыя) або стварэннем штучнага затамкавага механізму. Аднак спробы аднаўлення клапанаў толькі ў адным сегменце вянознага рэчышча асуджаныя на няўдачу, паколькі вянозная гіпертэнзія прыводзіць да «знясіленне» функцыі трансплантантах. Эндовазальной ўмяшання Пастаноўка стэнтаў пакуль не выйшла за рамкі клінічнага эксперыменту. Шунтирующие ўмяшання Найбольш вядомыя сафеноподколенное шунтавання па Уорэну-Тайра і перакрыжаванае сцегнавой-сцегнавой шунтавання па Пальма-Эсперон, што выконваецца пры аднабаковай аклюзіі падуздышных вен. Першая аперацыя не атрымала развіцця. Другая з'яўляецца адзінай рэканструктыўнай аперацыяй, якая можа быць рэкамендавана для шырокага практычнага выкарыстання. Абавязковымі ўмовамі для яе выканання з'яўляецца адсутнасць посттромботической змяненняў глыбокіх вен іншы ніжняй канечнасці і наяўнасці дадзеных аб дэкампенсацыі функцыі надлобковой коллатеральное сістэмы. Такім чынам, праблема ПТФБ пакуль яшчэ далёкая ад свайго рашэння. Прафілактыка. Своечасовае адэкватнае лячэнне СБ, тромбафлебіту паверхневых і глыбокіх вен ніжніх канечнасцяў спрыяе зніжэнню частоты ПТФБ. Прагноз. Залежыць ад гемадынамічнымі адэкватнай реканализации магістральных глыбокіх вен ніжніх канечнасцяў і эфектыўнасці аператыўнага ўмяшання. Пры наяўнасці ХВН з выяўленай азызласць-болевы формай ПТФБ, трафічных язвамі захоўваецца ўстойлівая страта працаздольнасці і зніжэння якасці жыцця хворых.