унутраных хвароб Захворванні перыферычных сасудаў

Окклюзивный або запаленчае захворванне, якое развіваецца ў перыферычных артэрыях, венах або лімфатычных пасудзінах. Атэрасклероз перыферычных артэрый Анамнез кульгавасць праяўляецца цягліцавымі курчамі, якія ўзнікаюць пры фізічнай нагрузцы і хутка знікаючымі ў спакоі. Боль у ягадзіцах і сцёгнах характарызуе аортоподвздошного лакалізацыю працэсу, а боль у цягліцах галёнак паказвае на атэрасклератычныя сцегнавой і падкаленнай артэрый. Больш выразная атэрасклератычная абструкцыя прыводзіць да з'яўлення болі ў спакоі, пакутлівым язваў на нагах (бязбольным - пры дыябеце). Фізікальнай абследаванне Паслабленне пульса на перыферычных артэрыях, блякласці пры ўздыме здзіўленай канечнасці. Ўзнікаюць ішэмічныя язвы або гангрэна пальцаў ног. Лабараторныя дадзеныя допплер УГД даследаванні пульса перыферычных артэрый, перад пагрузкай і падчас яе, аказвае стэноз; кантрасную артериографию вырабляюць толькі ў тых выпадках, калі паказаны рэканструктыўная хірургія або ангіяпластыка. Лячэнне Большасці хворых прызначаюць наступнае лячэнне: фізічныя практыкаванні, дбайны сыход за ступнёй (асабліва пры дыябеце), дыета з нізкім утрыманнем халестэрыну і тлушчаў і мясцовая хірургічная апрацоўка утварыліся язвы. Адмова ад курэння з'яўляецца абавязковым. Хворыя з цяжкай ступенню ўмоўнасці, болямі ў спакоі або гангрэнай - кандыдаты на выкананне артэрыяльнай хірургіі; чрескожная транслюминальная ангіяпластыка можа быць паказаная асобным пацыентам. Iншы стан, якія парушаюць перыферычны артэрыяльны крывацёк 1. Артэрыяльная эмбалія. Абумоўлена ?? тромбам або вегетацыі ў сэрца ці аорце ці, у парадаксальных выпадках, вянозным тромбам праз интракардиальный шунт справа налева. Анамнез: раптоўная боль або пачуццё здранцвення ў канечнасці пры адсутнасці кульгавасці ў мінулым. Фізікальнай абследаванне: адсутнасць пульса, бледнасць і зніжэнне тэмпературы канечнасці дыстальней месцы аклюзіі. Характар ??паразы выяўляюць з дапамогай ангіяграфіі, неабходна неадкладна правесці лячэнне антыкаагулянтамі і хірургічную емболектомию.2. Вазоспастические захворвання праяўляюцца феноменам Рэйна, пры якім холад выклікае трохфазныя каляровую рэакцыю: блякласці пальцаў рук, наступны цыяноз, потым пачырваненне. Звычайна гэта дабраякаснае парушэнне. Аднак, калі развіваецца некроз тканіны, паражэнне аднабаковы або пачынаецца пасля 50 гадоў, лекар павінен западозрыць іншую прычыну хваробы (напрыклад, склерадэрміі). Лячэнне ўтрымліваць канечнасці ў цяпле, унутр блокаторы кальцыевых каналаў (нифедипин 10-40 мг унутр 3-4 разы на дзень) .3. Аблітэрацыйны трамбангыіт (хвароба Бюргера): сустракаецца ў маладых мужчын, злосных курцоў. Здзіўленыя як верхнія, так і ніжнія канечнасці; неатероматозная запаленчая рэакцыя развіваецца ў венах і дробных артэрыях, вядзе да павярхоўнаму тромбафлебіту і артэрыяльнай абструкцыі з адукацыяй язваў або гангрэнай пальцаў. Адмова ад курэння вельмі важны. Вянозная аклюзія Павярхоўны тромбафлебіт дабраякаснае захворванне, якое характарызуецца эрітема, адчувальнасцю і ацёкам ўздоўж здзіўленай вены. Кансерватыўная тэрапія ўключае: мясцовае цяпло, узнёслае становішча і супрацьзапаленчыя сродкі (аспірын). Павярхоўны тромбафлебіт могуць імітаваць больш сур'ёзныя стану, такія, як целлюліт або лимфангиит, але для апошніх характэрныя: ліхаманка, дрыжыкі, Лім-Табліца 86-1 Стану, якія суправаджаюцца высокім рызыкай развіцця вянознага трамбозу Хірургія Артапедычныя, таракальнай, чэраўны і урогенітальные працэдуры. Наватворы Падстраўнікавая жалеза, лёгкія, яечнікі, яечкі, мачавыпускальны тракт, малочная жалеза, страўнік. Траўма Пераломы хрыбетніка, таза, сцёгны, болынеберцовой косткі. Абезрухоўванасці ОИМ, ЗСН, інсульт, перыяд рэканвалесцэнцыі пасля аперацыі. Цяжарнасць Ужыванне эстрагенаў (як замяшчальная тэрапія або кантрацэпцыя). Гиперкоагуляционные стану Недастатковасць антитромбина III, пратэіна З або пратэіна S; цыркулюе волчаночный антыкаагулянт, МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ хвароба; дисфибриногенемия; ДВС-сіндром. Паразы венул Аблітэрыўны тромбоангиит, хвароба Бехчета, гомоцистеинурия. Папярэдні трамбоз глыбокіх венфаденопатия і чырвоныя паверхневыя паласы ўздоўж падпаленых лімфатычных сасудаў (лимфангит). Тромбафлебіт глыбокіх вен Больш сур'ёзнае стан, якое можа весці да эмбаліі лёгачнай артэрыі (гл. Гл. 92). Тромбафлебіт глыбокіх вен развіваецца ў хворых, якія доўгі час якія захоўваюць пасцельны рэжым, пры хранічных, саслабляюць арганізм захворваннях і пры злаякасных пухлінах (табл. 86-1). Анамнез. Боль або адчувальнасць ў галіне галёнкі або сцягна, звычайна аднабаковая. Сімптомы могуць адсутнічаць; ТЭЛА можа быць першым праявай. Фізікальнай абследаванне. Часта не выяўляе змен; можа адзначацца мясцовая прыпухласць або адчувальнасць пры глыбокай пальпацыі над здзіўленай венай. Інструментальная дыягностыка. Найбольш прымальна неинвазивное даследаванне глыбокіх вен з дапамогай УГД. Допплер УГД ці импедансная плетизмография таксама інфарматыўныя. Гэтыя метады больш адчувальныя ў выяўленні проксі-мальнага трамбозу глыбокіх вен (верхняя вобласць ногі) і менш - трамбозу глыбокіх вен ікраножнай вобласці. Інвазівной венографию ўжываюць, калі дыягназ не ясны. Лячэнне. Сістэмная антикоагулянтная тэрапія гепарыну (5000-10 000 ЕД болюс), затым, працягваючы інфузорыя, падтрымліваюць ЧТС на велічынях, што ўдвая перавышае нармальныя (на працягу 7-10 дзён), пасля чаго прызначаюць вар-Фарыно ўнутр (адначасова з гепарыну на 5 красавіка дзён) і працягваюць не менш за 3 мес, калі ў працэс ўцягнутыя праксімальныя глыбокія вены. Рэгулююць дозу Варф-Ірына да падтрымкі ПА на 20-30% ніжэй за норму. Трамбоз глыбокіх вен можна прадухіліць з дапамогай ранняй шпіталізацыі з наступным хірургічным умяшаннем або увядзеннем гепарыну ў нізкай дозе падчас працяглага пасцельнай рэжыму (5000 ЕД падскурна 2-3 разы на дзень), ужываюць таксама пнеўматычныя компрессіонные боты. Далейшая хірургічная аперацыя ў галіне калена або сцягна і прызначэння Варфарын - найбольш эфектыўная прафілактыка. Линфедема Хранічны бязболевы ацёк, лакалізаваны звычайна на ніжніх канечнасцях; можа быць першасным (спадчынным) або другасным, абумоўленым пашкоджаннем ў лімфатычнай сістэме або абструкцыяй (рэцыдывавальны лимфангиит, пухліна, филяриатоз). Фізікальнай абследаванне Выяўлены ацёк, які пакідае уціскання пры пальпацыі, на ранніх стадыях; пры хранічным ацёку пальпацыя не пакідае уціснуты. Дыферэнцыяльны дыягназ праводзяць з хранічнай вянознай недастатковасцю, якая праяўляецца гіперпігментацыі, дэрматытам з прычыны стаза і павярхоўнымі варыкозна-пашыранымі венамі. Інструментальная дыягностыка УГД органаў брушнай паражніны і таза, а таксама кампутарная тамаграфія ідэнтыфікуюць змены, якія ўзніклі ў выніку абструкцыі. Лимфангиография або, радзей, лимфосцинтиграфия пацвярджаюць дыягназ. Пры аднабаковым ацёку дыферэнцыяльны дыягназ тромбафлебіту глыбокіх вен праводзяць з дапамогай ня-інвазівных метадаў вывучэння вянознай сістэмы (гл. Вышэй). Лечение1) Дбайная гігіена стоп для прафілактыкі інфекцыі, 2) узнёслае становішча канечнасці, 3) компрессіонные панчохі і (або) пнеўматычныя компрессіонные боты. Неабходна пазбягаць діуретікі для прадухілення памяншэння интраваскулярного аб'ёму.