унутрычэраўная пнеўманія | Сімптомы і лячэнне ўнутрычэраўнай пнеўманіі | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Захворванне можа быць адным з праяў прыроджанага генералізованный інфекцыйнага працэсу, які праходзіць з гепатоспленомегалией, высыпаннямі на скуры і слізістых абалонках, паразай ЦНС і іншымі сімптомамі прыроджанай інфекцыі: хориоретинит (пры краснухі і таксаплазмоз) касцяныя змены (пры пранцах) і т. д. Магчыма працягу унутрычэраўнага пнеўманіі як самастойнага захворвання, выкліканага унутрычэраўнага інфікавання лёгкіх плёну. Захворванне ўнутрычэраўнай пнеўманію - 1,79 на 1000 жыванароджаных. Чым выклікаецца унутрычэраўная пнеўманія? Прычына развіцця ўнутрычэраўнай пнеўманіі залежыць ад шляхоў інфікавання. Пры гематагеннага трансплацентарно заражэнні плёну запаленне лёгкіх часцей за ўсё выклікаюць ўзбуджальнікі TORCH-інфекцыі: Toxoplasma gondii, Polynosa rubeolae (вірус краснухі), Cytomegalovirus hominis (цітомегаловірус), Herpes simplex virus (вірус простага герпесу), а таксама Treponema pallidum і Listeria monocytogenes. Звычайна ў падобных выпадках унутрычэраўная пнеўманія з'яўляецца часткай прыроджанага генералізованный інфекцыйнага працэсу і развіваецца ў першыя 72 ч жыцця. Асноўнымі ўзбуджальнікамі ўнутрычэраўнай пнеўманіі, якая развілася з прычыны інтранатальная інфікавання, лічаць мікраарганізмы, каланізуюць палавыя шляху маці: стрэптакокі групы В, С. trachomatis, грамотріцательных энтеробактерии (Е. coli, Klebsiella spp.). Радзей сустракаюць захворванні, выкліканыя Mycoplasma spp. і Ureaplasma urealyticum. Стрэптакокі групы В - найбольш частая (каля 50% выпадкаў) прычына прыроджанага запалення лёгкіх. Па дадзеных замежных даследнікаў, іх выяўляюць у 15-25% цяжарных (прычым каланізаваны пераважна органы ЖКТ і мочеполовой сістэмы), прыкладна ў 1% выпадкаў прыводзіць да інтранатальная інфікавання плёну. Рызыка заражэння істотна ўзрастае пры працяглым бязводнай перыядзе ў родах, ліхаманцы ў парадзіхі, развіцця хориоамнионита і НЕДОНАШИВАНИЯ цяжарнасці. У асноўным ўнутрычэраўна пнеўманію выклікаюць сероваров I і II. Стрэптакокі групы В сероваров III гуляюць ролю узбуджальнікаў ўнутрычэраўнай пнеўманіі значна радзей, прычым захворванне звычайна развіваецца на 2-й тыдню жыцця і носіць набыты характар. Прычынай ўнутрычэраўнай пнеўманіі можа стаць Listeria monocytogenes. Іх досыць часта выяўляюць у непастэрызаванага малацэ і малочных прадуктах, асабліва ў смятане і мяккіх гатунках сыру. У практычна здаровых людзей яны звычайна не выклікаюць захворванняў. Листериоз сустракаюць у асноўным у цяжарных з імунадэфіцытам, іх пладоў і нованароджаных. Нашчадства заражаецца ад маці ў выніку вертыкальнай перадачы інфекцыі пры листериозного хориоамнионите, рэспіраторна (грыпападобных) або кішачным листериозе цяжарных. Грамотріцательных бактэрыі (Е coli, Klebsiella spp., Стафілакок) у ролі узбуджальнікаў ўнутрычэраўнай пнеўманіі выступаюць рэдка. С. trachomatis - облигатный ўнутрыклетачны паразіт, што перадаецца палавым шляхам. Па звестках айчынных даследчыкаў, амаль у 26% парадзіх прыкметы актыўнай інфекцыі, што можа стаць прычынай заражэння дзіцяці. Пасля інфікавання хламідійная інфекцыя органаў дыхальнай сістэмы развіваецца ў 13-33,3% выпадкаў, а унутрычэраўная пнеўманія - у 10-20%. Ролю U. urealyticum ў этыялогіі ўнутрычэраўнай пнеўманіі доўгі час была сумнеўнай. Аднак назапашаныя за апошнія гады дадзеныя сведчаць аб тым, што дадзены ўзбуджальнік здольны выклікаць захворванні ў нованароджаных. Генітальныя мікоплазмы (М. hominis) служаць прычынай запалення лёгкіх толькі ў асаблівай ?? групы пацыентаў: глубоконедоношенных і дзяцей, якія атрымліваюць иммунодепрессивное лячэнне. Большасць унутрычэраўны пнеўманій развіваюцца на працягу першых 3-6 сутак жыцця, выключэнне складаюць мікоплазменные (7 сутак) і хламідійная (3-6 тыдняў). У глубоконедоношенных нованароджаных з масай цела менш 1500 г запалення лёгкіх могуць выклікаць Cytomegalovirus hominis (цітомегаловірус), Herpes simplex virus (вірус простага герпесу), Varicella zoster virus (вірус ветранай воспы) і Enterovirus (энтэравірусы). Фактары рызыкі Інфекцыйныя захворванні маці падчас цяжарнасці (параза мачавой сістэмы, кішачніка, вагініт, вульвовагініт і т. Д). Ліхаманка ў парадзіхі. Хориоамнионит, цервіціт, вагініт, эндаметрыт ў парадзіхі. Унутрычэраўная гіпаксія плёну, асфіксія ў родах. Аспірацыйнай сіндром (асабліва сіндром мекониальной аспірацыі нованароджанага). Неданошанасць, сіндром дыхальных засмучэнняў (СДР), парушэнні сардэчна-лёгачнай адаптацыі. Як развіваецца унутрычэраўная пнеўманія? Вялікую ролю ў развіцці ўнутрычэраўнай пнеўманіі гуляюць: інфекцыйна-запаленчыя захворванні органаў мочеполовой сістэмы маці (эндаметрыт і т. Д); гестационная сталасць плёну, стан сістэмы сурфактанта і бронхолегочной апарата, заганы развіцця бранхіяльнага дрэва, перанесена унутрычэраўная гіпаксія, асфіксія ў родах, аспірацыя мекония, околоплодных вод і т. д. Захворванне развіваецца ў выніку гематагеннага заносу ўзбуджальніка ў апошнія дні або тыдні цяжарнасці або ў выніку інфікавання лёгкіх пры паступленні ў іх околоплодных вод (заражаных пры эндаметрыце, хориамнионите і т. д.), або пры аспірацыі інфікаванага змесціва родавых шляхоў. Неданошанасць, СДР, парушэнні сардэчна-лёгачнай адаптацыі, гіпаксія плёну спрыяюць развіццю інфекцыйнага працэсу з прычыны функцыянальнай, марфалагічнай і іммунологіческой няспеласці тканіны лёгкіх. Ва ўсіх выпадках выяўляюць двухбаковае паразу лёгкіх (як альвеол, так і интерстиция). Яно абумоўлівае ўзнікненне пасля нараджэння гиперкапнии, гіпаксеміі, змешанага ацыдоз і гіпаксіі, пагаршэнне сінтэзу сурфактанта, выклікае з'яўленне ателектазов, паренхиматозного ацёку лёгкіх, павышэнне внутрилёгочного ціску. У выніку прагрэсуючай гіпаксіі, ацыдоз і парушэнні мікрацыркуляцыі вельмі хутка развіваецца паліорганнай недастатковасць (спачатку - сардэчна-лёгачная, потым - іншых органаў). Для ўнутрычэраўнай пнеўманіі, выкліканай стрэптакокамі групы В, характэрна спалучэнне дыхальных расстройстваў і хваробы гиалиновых мембран. У іх фарміраванні вядучае значэнне надаюць двум механізмаў: мікраарганізмы, уздзейнічаючы на ??альвеалярны пневмоциты і эндотелиальные клеткі капіляраў, выклікаюць эксудацыя бялкоў плазмы ў альвеолы ??з наступным адкладаннем фібрына і фарміраваннем гиалиновых мембран; імунныя комплексы, якія складаюцца з кампанента камлементу СЗ і камячкоў фібрына, пашкоджваюць лёгачную тканіну. Звычайна ў першыя 24 ч жыцця развіваецца запаленчая рэакцыя ў міжтканкавай тканіны лёгкіх, утвараюцца множныя дробныя дыфузна размешчаныя ателектазы. Сімптомы ўнутрычэраўнай пнеўманіі У нованароджанага ўжо з першых гадзін жыцця назіраюць дыхавіцу, ўключэнне ў акт дыхання дапаможнай мускулатуры грудной клеткі, прыступы апноэ і цыянозу, пеністыя выдзялення з рота. Адзнака па Сильверману 4-6 балаў. Адзначаюць нарастаючую млявасць, бледнасць скуры (часта з ціанотічным адценнем), тахікардыю, павелічэнне памераў печані. Нярэдка развіваюцца склерема, крывацечнасць. Пнеўманія суправаджаецца выяўленым парушэннем агульнага стану: дзіця становіцца млявым або клапатлівым, зніжаецца апетыт, з'яўляюцца адрыжка, ваніты, метэарызм, нястраўнасць, далучаюцца сімптомы сардэчна-сасудзістай недастатковасці, парушэння функцыі ЦНС. У неданошаных нованароджаных характэрна дамінаванне ў клінічнай карціне сімптомаў прыгнёту ЦНС, нарастаючай дыхальнай недастатковасці (периорбитальный і периоральный цыяноз, з'яўленне прыступаў апноэ) назіраюць падзенне масы цела. Пнеўманіі, выкліканыя стрэптакокамі групы В, развіваюцца ў першую чаргу ў неданошаных нованароджаных, часцей у першыя 24-72 ч жыцця. Назіраюць ўзмацняецца дыхавіца, парушэнне рытму дыхання (апноэ, гаспсы). Характэрна з'яўленне хрыпіць шумнага выдыху, ўздуцце і зніжэнне эластычнасці грудной клеткі, разлітага цыянозу, прагрэсавальнай гіпаксеміі. Пры рэнтгенаўскім даследаванні выяўляюць сімптом паветранай бронхографии, ратыкулярнай-Нодозная сетку (за кошт множных дробных ателектазов) і запаленчую інфільтрацыю интерстиция. Пнеўманіі, выкліканыя неад'емнымі бактэрыямі, працякаюць цяжка: з ліхаманкай, апноэ, парушэннямі гемадынамікі, рэспіраторным дыстрэс-сіндромам, лёгачнай гіпертэнзіяй, інфекцыйна-таксічным шокам. Пры рэнтгенаўскім даследаванні выяўляюць прыкметы, падобныя сіндрому гиалиновых мембран, - з'яўленне ратыкулярнай-нодозной сеткі. Листериозная унутрычэраўная пнеўманія ня валодае якімі-небудзь клінічнымі і рэнтгеналагічнае асаблівасцямі. Хламідійная унутрычэраўная пнеўманія звычайна развіваецца на 3-6-й тыдню жыцця. У палове выпадкаў ёй папярэднічае кан'юктывіт (яго выяўляюць на 5-15-я суткі). Для яе характэрныя адсутнасць ліхаманкі, подострой маласімптомна пачатак і сухі непрадуктыўны кашаль (кашаль стакатто), бронхообструктивный сіндром. Таксікозу няма. Пры фізікальнай абследаванні выяўляюць нязначныя змены ў лёгкіх. На рэнтгенаграмах адзначаюць двухбаковую дыфузную нераўнамерную інфільтрацыю з перавагай міжтканкавага кампанента. У агульным аналізе перыферычнай крыві часам выяўляюць ўмераны эазінафілія. Уреаплазменная унутрычэраўная пнеўманія звычайна ўзнікае на другім тыдні жыцця ў дзяцей, якія нарадзіліся ад маці з названай інфекцыяй. Характэрна павольнае разгортванне клінічнай карціны. Мабыць, адзіны тыповы сімптом - упартая непрадуктыўны кашаль. Рэнтгеналагічныя асаблівасці таксама адсутнічаюць, выяўляюць двухбаковае паразу лёгкіх з инфильтративными нераўнамернасці очаговые ценямі. Змены ў агульным аналізе перыферычнай крыві могуць адсутнічаць. Дыягностыка ўнутрычэраўнай пнеўманіі