Иерсиниоз (псевдотуберкулез). Апісанне, сімптомы і класіфікацыя, дыягностыка і лячэнне захворвання

Асноўнымі прыкметамі хваробы з'яўляюцца ўстойлівая ліхаманка, інтаксікацыя арганізма, паражэнне печані і тонкага кішачніка, сыпам. Ўзбуджальнікам иерсиниоза з'яўляецца споронеобразующих палачкі роду Yersinia. Палачкі досыць непераборлівыя і могуць размножвацца ў шырокім дыяпазоне тэмператур. У халадзільных камерах пры тэмпературы +4 З палачка можа жыць і размнажацца дастаткова доўга. Палачка не баіцца замярзання і вільготнасці, таму яна можа доўга захоўвацца ў глебе і вадзе. Пры гэтым палачкі роду Yersinia вельмі адчувальныя да ўльтрафіялету, высыханне і выпарэнне. Трапляючы ў арганізм чалавека ў працэсе сваёй жыццядзейнасці, палачка вылучае таксіны: энтеротоксин, эндатаксіны і цитотоксин. Вылучэнне таксінаў і вызначае ўплыў палачкі на арганізм чалавека. Вылучэнне энтеротоксина вызначае наяўнасць дыярэі. Асноўнымі рэзервуарамі для развіцця палачак з'яўляецца арганізмы жывёл: буйной рагатай жывёлы, мышэй, сабак. Сярод вышэйпералічаных жывёл асноўным пераносчыкам палачкі з'яўляюцца грызуны. Гэтыя жывёлы вельмі лёгка інфікуюцца палачкай роду Yersinia, а іх вялікія папуляцыі і практычна паўсюднае распаўсюджванне становяцца прычынай распаўсюджвання інфекцыі. У працэсе жыццядзейнасці захварэлыя грызуны распаўсюджваюць інфекцыю праз свае фекаліі, заражаючы ваду ці глебу. Асноўны спосаб перадачы інфекцыі фекальна-аральны, праз ежу. Сырыя або прыгатаваныя з парушэннямі тэхналогіі падрыхтоўкі прадукты, з'яўляюцца самымі асноўнымі фактарамі заражэння палачкай Yersinia. Так як палачка выдатна сябе адчувае ў халадзільніку, прадукты, якія захоўваюцца там, могуць стаць крыніцай інфікавання. Сярод прадуктаў, якія могуць утрымліваць хваробатворную бактэрыю, лідзіруюць гародніна, а менавіта карняплоды. Звязана гэта ў першую чаргу з умовамі захоўвання гародніны: пастаянная тэмпература на овощебазах і высокая вільготнасць з'яўляюцца ідэальнымі ўмовамі для размнажэння палачкі. Гэтак жа ў зоне рызыкі знаходзяцца гародніна, выгадаваныя ва ўмовах цяпліц. Гэтак жа інфекцыю можна атрымаць, купаючыся ў вадаёмах, заражаных хворымі жывёламі або ужываючы з іх ваду. Як правіла, інфекцыя ў арганізме чалавека працякае бессімптомна, але здараюцца рэдкія выпадкі манифестных захворванняў, асабліва ў дзяцей з аслабленым па розных прычынах імунітэтам. Сімптомы і класіфікацыя иерсиниоза і псевдотуберкулез На сённяшні дзень няма агульнапрынятай класіфікацыі иерсиниозов, але ўсё ж адрозніваюць некалькі форм і варыянтаў захворвання. Гастраінтэстынальны форма хваробы сустракаецца больш чым у 50% выпадкаў, і часта нагадвае харчовыя токсикоинфекции і такія віды вострых кішачных інфекцый як сальманелёз. Нярэдка з развіццём дыспептычнага сіндрому можа наступаць інтаксікацыя арганізма, аднак у некаторых выпадках інтаксікацыя, наадварот, можа папярэднічаць дыспептычнага сіндрому. Выяўленасць і працягласць дыярэі пры дадзеным сіндроме, як правіла, характэрная для кішачнага иерсиниоза. У рэдкіх выпадках у пачатку захворванні могуць адзначацца умераныя запаленне ў верхніх дыхальных шляхах. Гэтак жа ў некаторых выпадках могуць узнікаць дизурические, высыпанні на скуры, хваравітасць у суставах, а так жа паленне ў падэшвах і далонях, якое пасля можа прывесці да ўзнікнення лушчэнне. Сярод кардынальных прыкмет псевдотуберкулез можна вылучыць скарлатиноподобная экзантему і «малінавы» мову. Навала сыпу ў пацыентаў назіраецца ў натуральных зморшчынах скуры, а гэтак жа на згінальных-разгінальных паверхнях канечнасцяў. Пасля сыпу, якая можа праходзіць праз некалькі гадзін або праз 3-4 сутак, з'яўляецца мелкочешуйчатого або крупнопластинчатое лушчэнне. У паловы пацыентаў адзначаецца невялікае павелічэнне печані, а так жа запаленчая рэакцыя з боку лімфатычных вузлоў. Што тычыцца лёгкага плыні захворвання, то сімптомы могуць знікнуць ужо праз 2-3 дня, а пры цяжкай форме хваробы сімптаматыка можа праяўляцца больш за два тыдні. Пры гэтым хвароба набывае хвалепадобнае працягу. З'яўляюцца прыкметы абязводжвання і высокая тэмпература цела. Калі ў пацыентаў пацьвярджаюцца некаторыя варыянты гастраінтэстынальны формы (напрыклад, тэрмінальны илеит і востры апендыцыт), то ў такіх пацыентаў назіраюцца такія сімптомы як хваравітасць у суставах, боль у вобласці цягліц, ін'екцыя пасудзін склер, сып ў выглядзе чырвоных плям, « малінавы »мова, ацёк мяккага неба, а так жа перыферычная лімфадэнапатыяй. Генералізованный форма адрозніваецца ад іншых формаў хваробы тым, што падчас яе плыні могуць выяўляцца сімптомы адразу некалькіх сіндромаў. Нароўні з таксічным сіндромам і ліхаманкай адзначаюцца болі ў суставах, якія скоўваюць руху. Гэтак жа назіраюцца катаральныя змены з боку дыхальных шляхоў, болі пры глытанні. З 2-3 дня хваробы могуць з'яўляцца сып ў выглядзе чырвоных плям. Што тычыцца другасна-очаговой формы хваробы, то яна можа развіцца ў выніку любы з вышэйапісаных формаў. Агульнымі рысамі гэтага тыпу захворвання з'яўляюцца частыя вегетососудістая парушэнні і хвалепадобны характар ??працякання. Часцей за ўсё сустракаецца такі варыянты дадзенай формы иерсиниоза, як артритический поліартрыт, пры якім дзівяцца буйныя і дробныя суставы канечнасцяў. У 20-25% выпадкаў у пацыентаў назіраюцца моноартриты. Разам з паразай суставаў можа развівацца тендовагинит і сакроилеит. Гэтак жа ў рэдкіх выпадках можа развівацца вузлаваты эрітема. Інкубацыйны перыяд псевдотуберкулез можа працякаць ад 3 да 18 дзён, а ў выпадку кішачнага иерсиниоза гэты перыяд у сярэднім складае 1-6 сутак. Пры клінічным плыні иерсиниоза звычайна адзначаецца спалучэнне некалькіх сіндромаў, ступень выяўленасці якіх пры розных формах і варыянтах хваробы, як правіла, аднолькавая. Адным з такіх сіндромаў з'яўляецца общетоксических сіндром. Гэты сіндром у ходзе захворвання выяўляецца часцей. Пры гэтым у першыя дні захворвання нярэдка адзначаецца ўстойлівае падвышэнне тэмпературы да 38-40 градусаў, якая можа трымацца на працягу 7-10 дзён. Калі гэта генералізованный форма хваробы, то тэмпература трымаецца нашмат даўжэй. Гэтак жа адзначаецца агульная слабасць, галаўны боль, дрыжыкі і зніжэнне апетыту. Гэтак жа вылучаюць дыспептычнага сіндром, часцей за ўсё сустракаецца пры паразах, якія былі выкліканыя ўзбуджальнікам кішачнага иерсиниоза. Пры гэтым адзначаюцца такія сімптомы, як боль у жываце, дыярэя, млоснасць і ваніты. Калі разам з гэтым выяўляюцца сімптомы таксікозу, то можна казаць, што ў пацыента назіраецца клінічная аснова гастраінтэстынальны формы. Калі гаворка ідзе пра Катаральныя сіндроме, то гэты сіндром у 80% выпадкаў сустракаецца пры псевдотуберкулез. Яму характары такія сімптомы як болевыя адчуванні ў вобласці горла, пачырваненне слізістай абалонкі ротоглотки, а так жа плямістая энантема на слізістых. Экзантематозный сіндром часцей назіраецца ў пацыентаў з псевдотуберкулез. Гэтага сіндрому характэрна з'яўленне на 2-6-ы дзень хваробы сыпу на розных участках скуры. Сып можа быць мелкоточечной, крупнопятнистой, а так жа кольцападобнай. Часцей за ўсё адзначаецца з'яўленне дробнай сыпу скарлатинозного характару на твары, шыі хворых, і на дыстальных аддзелах канечнасцяў. Пры кішачным иерсиниозе плямы з'яўляюцца значна радзей. Пры артралгический сіндроме адзначаюцца болі ў суставах канечнасцяў. Характэрным прыкметах гэтак жа ёсць абмежаванні ў руху ў суставах і ацёкі. Калі гаворка ідзе пра генералізованный паразах, то разам з гэтым сіндромам праяўляецца таксікоз і гепатолиенальный. Рэцыдывы і абвастрэння иерсиниоза ўзнікаюць з частатой ад 8 да 55%. Прычым у 3-10% выпадкаў хвароба пераходзіць у подострых і хранічную форму. Першыя рэцыдывы могуць наступаць ўжо ў пачатку трэцяга тыдня захворвання. Што тычыцца ускладненняў, то яны шматлікія. У прыватнасці захворвання можа даць ўскладненні ў форме міякардыту, халецыстыту, гепатыту, панкрэатыту, апендыцыту, перытанітам і інш. Вынікі плыні иерсиниозов, як правіла, спрыяльныя, але сэптычных варыянт у палове выпадкаў прыводзіць да смерці пацыентаў. Дыягностыка і лячэнне Падабенства сімптомаў иерсиниоза з іншымі захворваннямі вельмі ўскладняе пастаноўку дыферэнцыраванага дыягназу захворвання. Першаснымі прыкметамі захворвання служаць дыярэя, слабасць, якія цалкам могуць быць сімптомамі энтэракалітах, захворваннях печані. Але трэба мець на ўвазе той факт, што на фоне иерсиниоза могуць развівацца шматлікія захворванні: гепатыт, энтэракаліт, рэўматызм, розныя коллагенозы. Адметнай асаблівасцю иерсиниоза з'яўляецца адначасовае нарастанне сімптаматыкі рознай этыялогіі: таксічнага сіндрому, дыспепсічны сіндрому, гепатолиенального. Дыферэнцаваць иерсиниоз гастраінтэстынальны формы з некаторымі формамі сальманелёзу пры падабенстве клінічнай карціны атрымоўваецца з досыць доўгай дыярэі, якая не ўласцівая сальманелёзу. Гэтак жа ў хворых назіраюцца дизурические з'явы, экзантема, невялікае павелічэнне печані. Пры иерсиниозной апендыцыце адзначаецца з'яўленне гастраэнтэрыту, які папярэднічае апендыцыту. Иерсиниозной рэактыўны гепатыт адрозніваецца ад рэактыўнага гепатыту віруснай этыялогіі больш кароткім перыядам желтушності, што тлумачыцца параўнальна невысокімі тытрамі білірубіну і аминотрансфераз ў сыроватцы крыві, а так жа павышэннем СОЭ і лейкацытаў. Матэрыялам для лабараторных даследаванняў на иерсиниоз можа служыць кроў, мача, кал або соскоб матэрыялу з зяпы. У некаторых выпадках выкарыстоўваюць зрэзы здзіўленых тканін або згусткі крыві хворага. Пацвердзіць дыягназ иерсиниоз рэдка атрымліваецца з першага разу. Доля станоўчых вынікаў не перавышае 20%. Такі нізкі паказчык абумоўлены нізкай канцэнтрацыяй ўзбуджальніка інфекцыі ў крыві і біялагічным матэрыяле. Пры манифестном захворванні такі паказчык можа дасягаць 50%. Працягласць правядзення бактэрыялагічнага даследавання складае ад 7 дзён да аднаго месяца. Хворым паказана дыета (дыетычны стол №4) і лячэння антыбіётыкамі. Гэтак жа паказана ўжыванне антігістамінных прэпаратаў і сімптаматычнае лячэнне. Артыкул абаронена законам аб аўтарскіх і сумежных правах. Пры выкарыстанні і перадруку матэрыялу спасылка на партал пра здаровы лад жыцця hnb. com. ua абавязковая