Запаленне жоўцевай бурбалкі: сімптомы і лячэнне халецыстыту

Запаленне жоўцевай бурбалкі (ці халецыстыт) - запаленчае захворванне, якое характарызуецца паталагічным працэсам у слізістай абалонцы жоўцевай бурбалкі. Сустракаецца звычайна ў сталым узросце, прычым жанчыны хварэюць у 2 разы часцей за мужчын. Усіх хірургічных паталогій запаленне жоўцевай бурбалкі займае 2 месца, 90% выпадкаў суправаджаецца камнеобразованія, 10% - формы халецыстыту без камянёў. Прычыны і механізм развіцця прычыны развіцця халецыстыту абумоўлены паразітаваннем на слізістай абалонцы жоўцевай бурбалкі інфекцыі або найпростых, да якіх адносяцца: бактэрыі (стафілакок, стрэптакокі, кішачная палачка, сінегнойную палачкі, пратэй) найпростыя (лямблии) глістнай інвазія (аскарыды). Часцей за ўсё да развіцця запалення ў жоўцевай бурбалцы прыводзіць ўмоўна-патагенная мікрафлора (кішачная палачка, стафілакок), якая пры паслабленні імунітэту актывізуецца. У жоўцевая бурбалка інфекцыя можа трапляць з кішачніка, з токам крыві (гематагеннага шлях) або лімфы (лимфогенный шлях). Да актывізацыі мікрафлоры прыцягваюць наступныя фактары: застой жоўці ў жоўцевай бурбалцы і жоўцевыводных праліва - пры дыскінезіі жэлчэвыводзяшчіх шляхоў жоўць застойваецца, ствараючы аптымальныя ўмовы для развіцця мікраарганізмаў; пераяданне - высокакаларыйная тоўстая ежа ў вялікай колькасці выклікае змяненне хімічнага складу жоўці, спрыяе развіццю інфекцыі; парушэнне рэжыму харчавання - перакус на хаду, ежа перад сном з'яўляюцца прычынамі застою жоўці і змены яе складу; маларухомы лад жыцця - фактар, які спрыяе застою жоўці гарманальныя парушэнні - асабліва актуальныя ў жанчын пры цяжарнасці, падвышаная канцэнтрацыя эстрагену мяняе нармальны склад жоўці прыроджаны або набыты імунадэфіцыт - стан зніжэнне актыўнасці імуннай сістэмы, слізістая абалонка жоўцевай бурбалкі не ў стане знішчыць або ўтрымліваць ад размнажэння ўмоўна-патагенную флору; генетычная схільнасць - верагоднасць захварэць халецыстыт вышэй у людзей, бацькі якіх перанеслі гэта захворванне; наяўнасць ачагоў хранічнай інфекцыі ў арганізме - хранічныя запаленчыя захворванні органаў стрававальнай сістэмы, карыес спрыяюць развіццю халецыстыту; ўзрост - ўзроставыя змены ў пасудзінах ўсяго арганізма з'яўляецца прычынай паслаблення ўсіх відаў імунітэту, у тым ліку і ў жоўцевай бурбалцы; абменныя парушэнні - цукровы дыябет II тыпу прыводзіць да парушэння ўсіх відаў абменных працэсаў у арганізме, і, як следства, узнікае застой жоўці. У дзяцей асноўнымі прычынамі халецыстыту з'яўляюцца глістныя інвазіі (аскарыдоз) ці простыя (лямбліёз). Класіфікацыя халецыстыту Халецыстыт дзеліцца на падвіды у залежнасці ад працягласці працэсу, выказанае запалення і наяўнасці камянёў. Па працягласці плыні: востры халецыстыт - захворванне працякае ў 3-х месяцаў ад пачатку працэсу; хранічны халецыстыт - паўгода і больш складае ў цяперашні час ад пачатку захворвання, характарызуецца перыядамі рэмісіі (паляпшэння) і рэцыдыву (абвастрэння). Па выяўленасці запалення: катаральныя халецыстыт - характарызуецца павярхоўным запаленнем слізістай абалонкі жоўцевай бурбалкі, яна гіперэмаванай (пачырваненне за кошт узмацнення крывацёку) і азызлая; флегмонозный халецыстыт - запаленне праймае ўсе пласты сценкі жоўцевай бурбалкі, у іх утрымліваецца гной (складаецца з загінулых лейкацытаў) гангрэнозны халецыстыт - максімальна выяўленая запаленчая рэакцыя з некрозам (амярцвенне) участкаў жоўцевай бурбалкі. У залежнасці ад наяўнасці камянёў: халецыстыт без наяўнасці камянёў - часцей за ўсё гэта востры халецыстыт калькулезный халецыстыт - прысутнічаюць камяні, гэта характэрна для хранічнай плыні працэсу. Структура падвідаў халецыстыту залежаць ад узросту. Так дзеці больш схільныя вострага і хранічнага халецыстыту без камянёў, дарослыя - хранічнага калькулезного халецыстыту. Праявы халецыстыту Прыкметы запалення жоўцевай бурбалкі вельмі разнастайныя, але можна вылучыць некалькі асноўных сімптомаў: боль - лакалізуецца ў правым падрабрынні (праекцыя жоўцевай бурбалкі), інтэнсіўнасць залежыць ад выказваньня запалення - тупыя болі пры катаральныя халецыстыце, моцная боль пры флегмонозном, гангрэнозны і калькулезного халецыстыце, можа ўзмацняцца пасля прыёму тоўсты і смажанай ежы; дыспепсічны сіндром - сімптомы звязаныя з парушэннем стрававання: млоснасць, ваніты, метэарызм і нястраўнасць (можа быць як зніжэнне, так завала); желтушность скуры і склер - праявы траплення кампанентаў жоўці ў кроў; сімптомы інтаксікацыі - суправаджаюць востры халецыстыт, павышаецца тэмпература цела да 38-39 ° С, з'яўляецца агульная слабасць, пахуданне, галаўны боль, пры хранічным халецыстыце гэтыя сімптомы выяўлены не рэзка. Ўскладненні захворвання У выпадках цяжкага плыні або няправільнага лячэння халецыстыту, ён можа прыводзіць да такіх ускладненняў: абсцэс печані (часцей бывае пры вострым халецыстыце) - у печані развіваецца гнойны ачаг, акружаны соединительнотканной капсулай; панкрэатыт - запаленне падстраўнікавай залозы з прычыны траплення ў яе інфекцыі; перытаніт - запаленне лісткоў брушыны, адбываецца пры парушэнні цэласнасці сценкі жоўцевай бурбалкі, праяўляецца моцнай болем ва ўсіх аддзелах жывата; абструкцыя (закаркаванне) жоўцевыводных параток каменем - гэта ўскладненне выклікае рэзкі приступообразную боль у вобласці правага падрабрыння, жаўтуху (жоўты колер скуры і склер ў выніку траплення жоўцевых кіслот у кроў), пры гэтым жоўцевыя пратокі пашыраны. Дыягностыка халецыстыту Пасля вызначэння асноўных скаргаў і сімптомаў праводзіцца дадатковая лабараторная і інструментальная дыягностыка для верыфікацыі дыягназу: клінічны аналіз крыві - паказвае на наяўнасць запалення ў арганізме павышэннем СОЭ (хуткасць ссядання эрытрацытаў) і колькасці лейкацытаў у крыві аналіз жоўці - праводзіцца дуадэнальнае зандаванне з узяццем пробаў жоўці і яе даследаваннем, метад дазваляе вызначыць яе хімічны, клеткавы склад і наяўнасць бактэрый ультрагукавое даследаванне - найбольш інфарматыўны метад даследавання, які дазваляе ацаніць стан сценак жоўцевай бурбалкі і вызначыць наяўнасць камянёў у ім. Усе гэтыя метады даследавання таксама могуць прымяняцца і ў дзяцей. Як і чым лячыць запаленне жоўцевай бурбалкі? Лячэнне запалення жоўцевай бурбалкі з'яўляецца комплексным і ўключае ў сябе: дыетычныя рэкамендацыі; кансерватыўнае (медыкаментознае) лячэнне; хірургічнае лячэнне. Дыета пры запаленні жоўцевай бурбалкі перш за ўсё ўключае ў сябе стол 5 па Певзнер. Рэкамендуецца ўжываць у ежу нятлустыя гатункі мяса (ялавічына, трус), птушкі (курыца), рыба, гародніна і садавіна, малочнакіслыя прадукты. Выключаны свініна, дужыя булёны, алкаголь, кава. Харчаванне 5-ці разавае, невялікімі порцыямі. Падрыхтоўка страў на пару або тушэннем. Садавіну можна ўжываць у волкім выглядзе. Кансерватыўнае (медыкаментознае) лячэнне ўключае: этиотропная тэрапія - лячэнне антыбіётыкамі (цефтриаксон) дазваляе знішчыць інфекцыю ў жоўцевай бурбалцы, пры глістнай інвазіі выкарыстоўваюцца противогельминтные прэпараты; патагенетычным тэрапія - комплекс мерапрыемстваў, якія дазваляюць зняць запаленне і інтаксікацыю (супрацьзапаленчыя прэпараты, увядзенне солевых раствораў). Хірургічнае лячэнне ўжываецца пры хранічным калькулезный халецыстыт (праводзіцца выдаленне камянёў або жоўцевай бурбалкі) і ўскладненнях (аператыўнае ўмяшанне пры абсцэсе печані з мэтай выдалення гною, лячэння перытанітам). Дыетычныя рэкамендацыі і фізічныя нагрузкі з'яўляюцца найбольш эфектыўным метадам папярэджання гэтага захворвання.