Пухліна мозгу | Лячэнне рака мозгу ў Ізраілі

Пухліна мозгу на сёння застаецца самай складанай праблемай медыцынскага ўмяшання. Нягледзячы на ??тое, што ў арсенале сучаснай медыцыны мноства новых высокатэхналагічных прыбораў, апаратаў і прылад, поспех лячэння, па ацэнцы саміх хірургаў, на 99% залежыць ад вопыту і квлифицированности лекара, які праводзіць аперацыю. Гэта значыць, каб пухліна мозгу была паспяхова выдаленая, трэба не толькі супер абсталявання, але і класны спецыяліст, які ўмее свабодна карыстацца гэтым абсталяваннем, чалавек з вялікай практыкай у дадзенай канкрэтнай вобласці і доўгім навыкам выкарыстання розных сістэм. Прытым, што добрыя лекары ёсць усюды, трэба прыняць да ўвагі магчымасці медыцынскай сістэмы самой стану. У гэтым плане СНД значна, на 1-2 парадку, саступае еўрапейскім краінам, ЗША і Ізраіля. Тэхнічную напоўненасць спецыялізаваных клінік постсавецкай прасторы проста не мае сэнсу параўноўваць з магчымасцямі самага застольнага ізраільскага аддзялення. Адзінкавыя ў СНД ўкрапванні аддзяленняў, аснашчаных сучасным абсталяваннем, не вырашаюць праблему ў цэлым. А яшчэ дыягностыка, рэабілітацыя, медыкаментозная падтрымка, усё гэта патрабуе вялізнага вопыту. У такой сітуацыі медыцына Ізраіля становіцца апраўданай альтэрнатывай лячэнні дома. Да таго ж варта звярнуць увагу, што калі пухліна мозгу пацыента дазваляе, то ізраільскія лекары аддадуць перавагу неинвазивные (без выкрыцця чэрапа) метады лячэння, менш небяспечныя і больш рэзультатыўнымі. Безумоўна, дыягназ «пухліна мозгу» любога чалавека прыводзіць у стан шоку і разгубленасці. Але сёння ў нас ёсць усе магчымыя сродкі для барацьбы з такімі захворваннямі, трэба толькі сабрацца з сіламі, атрымаць поўную інфармацыю і абавязкова дзейнічаць. Пухліна мозгу - не прысуд! Перш за ўсё, адзначым, што пухліна мозгу - гэта агульная назва групы нутрачарапных наватвораў, якія дзеляцца на першасныя і другасныя, дабраякасныя і злаякасныя. Дзейнічаць трэба ў першую чаргу ў напрамку ўстанаўлення дакладнага дыягназу. Каб вызначыць пухліна мозгу і яе класіфікаваць, адных сімптомаў недастаткова, вельмі важна правесці даследаванні ў Ізраілі з дапамогай кампутарнай тамаграфіі або магнітна-рэзананснай тамаграфіі, а таксама зрабіць неабходныя хімічныя аналізы. У адных выпадках даследаванняў будзе больш, у іншых - менш. Галоўнае, каб яны давалі найбольш дакладную і поўную карціну стану пацыента. Пухліна мозгу можа быць першаснай, гэта значыць такой, якая развіваецца непасрэдна з тканін мозгу, або другаснай, тады гаворка ідзе пра метастазах з іншых органаў. Першасная пухліна ў сваю чаргу бывае як дабраякаснай, так і злаякаснай. Лячэнне рака мозгу ў Ізраілі Калі ізраільскія спецыялісты дакладна вызначаць, якога віду пухліна дзівіць мозг, тады даследуецца яе лакалізацыя і памеры, хуткасць росту, прымаецца пад увагу ўзрост пацыента, наяўнасць спадарожных хранічных захворванняў або інфекцый, каб прыняць рашэнне аб неабходнасці і мэтазгоднасці хірургічнага ўмяшання і ацаніць магчымасць развіцця интра- і пасляаперацыйных ускладненняў. Пухліна мозгу не заўсёды патрабуе хірургічнага лячэння, у многіх выпадках можа быць прыменена хіміётэрапія, радыётэрапіі або спалучэнне некалькіх метадаў. Так, дабраякасная пухліна мозгу, як правіла, не дае рэцыдываў, таму пры яе лячэнні ў выпадку поўнага выдалення наватворы радыётэрапію і хіміётэрапію ў Ізраілі не ўжываюць. Калі ж пухліна мозгу злаякасная, то нават пры яе поўным выдаленні заўсёды застаецца верагоднасць рэцыдыву. Значыць, пры лячэнні такіх пухлін хірургія ў Ізраілі павінна быць абавязкова працягнута прамянёвай або хіміятэрапіяй, або іх спалучэннем, толькі ў такім выпадку прагноз можа быць станоўчым. Бываюць выпадкі, калі цалкам пухліна мозгу выдаліць немагчыма, бо гэта прывядзе да пашкоджання функцыянальна важных участкаў мозгу, гэта значыць чалавек не зможа чуць, бачыць і інш. Тады ізраільскія хірургі ўжываюць частковае выдаленне наватворы, і такая аперацыя цалкам апраўданая тым, што зніжаецца ціск на здаровую тканіну мозгу, тым самым дасягаецца станоўчы эфект. Але гэта не ўсё, яшчэ паляпшаецца самаадчуванне пацыента, і з'яўляецца магчымасць больш актыўна выкарыстоўваць радыётэрапію і хіміётэрапію, якія будуць эфектыўна дзейнічаць на меншы аб'ём адукацыі. Прамянёвая тэрапія-ўплыў рэнтгенаўскага або іншых відаў іанізуючага выпраменьвання на пухліна мозгу для спынення дзялення злаякасных клетак. Можа выкарыстоўвацца ў тых жа ізраільскіх аддзяленнях, дзе праводзілася аперацыя, пасля поўных або частковых выдаленняў наватвораў мозгу, каб прадухіліць рэцыдывы. Таксама выкарыстоўваецца спецыялістамі Ізраіля на неаперабельныя пухлінах для прыпынення іх рост у выпадку немагчымасці аператыўнага ўмяшання. Канвэнцыйны радиотерапия- ўплыў апраменьвання рэнтгенаўскімі прамянямі на саму пухліна мозгу або на пасляаперацыйнае поле і навакольныя тканіны. Працэдура праводзіцца курсамі. Падзел дозы выпраменьвання неабходна для зніжэння ўзнікнення непажаданых пабочных эфектаў ад радыётэрапіі. Стереотаксическая радиотерапияпроводиться з ужываннем адмысловай рамкі, поўная доза радыяцыі даецца за адзін раз, вузканакіраваным пучком на пухліна мозгу, але з некалькіх бакоў. Працэдура праходзіць пад кантролем МРТ. Выкарыстоўваецца ў Ізраілі для лячэння пухлін маленькіх памераў. Хіміётэрапія-мае на ўвазе прымяненне спецыяльных лекавых прэпаратаў, разлічаных на разбурэнне клетак, якія ўтвараюць пухліна мозгу і знаходзяцца ў працэсе актыўнага дзялення. Выкарыстоўваецца ізраільскімі спецыялістамі як асноўны і як дадатковы метад лячэння. Таму што пэўныя віды пухлін, такія як лимфома, медуллобластомой, маюць высокую адчувальнасць да хіміятэрапіі, а іншыя, напрыклад, метастазы або менингиома, гэтага лячэння практычна не паддаюцца. Часта пухліна мозгу выклікае ацёк мазгавых тканін, выяўляецца дрымотнасцю, пастаяннай галаўным болем, паралічамі і іншымі неспрыяльнымі праявамі, аж да комы. Для памяншэння азызласці тканін у Ізраілі ўжываюць стэроіды (дексаметазон), што паляпшае стан пацыента. На фоне такой тэрапіі некаторыя пухліны (напрыклад, лимфома) могуць змяншацца ў памерах. Краниотомия (ад «краниум» - чэрап і «томия» - перасек). Хірургічнае ўмяшанне, якое праводзіцца з мэтай радыкальна выдаліць пухліна мозгу. Гэтая тэхнічна складаная аперацыя праводзіцца ў многіх нейрахірургічных аддзяленнях ізраільскіх клінік лекарамі вельмі высокага класа. Аперацыя праходзіць на адкрытым мозгу пад агульнай анестэзіяй. Калі поўная рэзекцыя пухліны немагчымая, то хірург выдаляе максімальна магчымае яе частку. У далейшым прымяняецца хіміятэрапія ці радыётэрапіі. Сама краниотомия, як і любая складаная аперацыя, можа выклікаць ўскладненні, сярод якіх крывацёку, інфекцыі, курчы, слабасць канечнасцяў, парушэнне ўспрымання, прамовы і інш. Ўскладненні могуць паўстаць як пры краниотомии для выдалення дабраякаснай пухліны, так і пры рэзекцыі злаякаснага наватворы. Як правіла, ўскладненні пасля аперацыі - з'ява часовая, і слабасць рукі ці ногі, якая ўзнікла пасля краниотомии, з часам праходзіць. Пухліна мозгу неабходна лячыць у любым выпадку, а для ацэнкі магчымасці ускладненняў пасля краниотомии ізраільскім хірургам трэба будзе ацаніць ўзрост пацыента (з узростам верагоднасць ускладненняў ўзрастае), наяўнасць хранічных захворванняў, так як іх цяжар ўскладняе працягу пасляаперацыйнага перыяду, лакалізацыю (месца размяшчэння ) пухліны, асаблівасці пухліны (калі пухліна мозгу мае багатае кровазабеспячэнне, то магчымая вялікая кровопотеря). Увага! Самі па сабе пералічаныя фактары рызыкі не зьяўляюцца супрацьпаказаннямі да правядзення аперацыі. У сучасных ізраільскіх медыцынскіх цэнтрах кваліфікаванымі хірургамі могуць быць праапераваны хворыя любога ўзросту: ад немаўлятаў да дзевяностагадовая з большасцю хранічных захворванняў. Краниотомия пад мясцовай анестэзіяй (Awake craniotomy) У тых выпадках, калі пухліна мозгу размяшчаецца ў важных участках, як цэнтр прамовы або маторная зона, рызыка ўзнікнення постопераціонных ускладненняў рэзка ўзрастае. Для пацыента аперацыя можа скончыцца цяжкімі парушэннямі маўлення, слыху і нават паралічам рук або ног. Безумоўна, у такой сітуацыі патрэбна дапамога спецыяліста высокай кваліфікацыі, які мае вопыт у хірургіі не аднаго дзесяцігоддзя. Мноства дасведчаных спецыялістаў дапамагаюць людзям у ізраільскіх медыцынскіх цэнтрах. Для прадухілення ўскладненняў пры краниотомии ў Ізраілі магчыма выкананне унікальных аперацый краниотомии пад мясцовай анестэзіяй. Пры такой аперацыі хворы знаходзіцца ў поўным свядомасці, можа размаўляць і выконваць каманды. Калі выдаляецца пухліна мозгу, хірург, у пэўны час аперацыі, просіць пацыента казаць, варушыць рукамі і нагамі або выконваць іншыя задачы. Калі з'яўляюцца найменшыя прыкметы парушэння функцыі, то аперацыя на дадзеным участку мозгу спыняецца, ці лекар шукае абыходныя шляхі для выдалення пухліны, такім чынам выключаючы з'яўленне ускладненняў. Таксама падчас краниотомии пад мясцовай анестэзіяй выкарыстоўваюць спецыяльны прыбор, які дапамагае вызначыць праблемныя зоны, ён называецца кортикальный стымулятар. Прыбор ўздзейнічае на паверхню мозгу слабымі электрычнымі імпульсамі, і калі пад уплывам імпульсаў ў пацыента ўзнікае слабасць у канечнасцях або парушэнне прамовы, то маніпуляцыі на дадзеным участку мозгу спыняюцца. Калі пухліна мозгу выдаліць цалкам усё ж не ўдалося, праводзіцца дадатковая тэрапія. Варта звярнуць увагу, што падчас правядзення аперацыі пацыент зусім не адчувае болю, паколькі разрэз на скуры выконваецца ізраільскім спецыялістам пад мясцовай анестэзіяй, а косткі чэрапа, мазгавая тканіну і пухліна мозгу не выклікаюць боль, так як у іх адсутнічае болевая праводнасць. І ўсё ж пацыент можа нервавацца або адчуваць страх падчас аперацыі. Каб гэтага пазбегнуць анестэзіёлаг ўводзіць спецыяльныя прэпараты, як ремифентонил. У асобных пэўных выпадках аперацыя пачынаецца як заўсёды, пад агульнай анестэзіяй, а на час крытычнага перыяду краниотомии сячэнне мазгавой тканіны спыняецца наркоз, і пацыент прыводзіцца ў прытомнасць. Калі пухліна мозгу будзе выдаленая, пацыента могуць зноў ўсыпіць. Эндаскапічнае трансназальное выдаленне - аперацыя шырока ўжываецца ў Ізраілі, калі пухліна мозгу размяшчаецца побач з гіпофізам. Доступ хірурга да пухліны ажыццяўляецца праз прымяненне эндаскапічных інструментаў у галіне турэцкага сядла праз пазухі носа. Такім чынам ўмяшанне магчыма пры невялікім памеры пухліны і толькі для некаторых відаў наватвораў. Радиохирургия з ужываннем «Гама-Нож» або «Кібер Нажа» «Гама-Нож» (Leksell Gamma Knife) - гэта спецыяльная ўстаноўка для проведениястереотаксической радиохирургии. Эксклюзіўнае права вытворчасці такіх установак варта шведскай компанииElekta. «Гама-Нож» прызначаны для лячэння дабраякасных і злаякасных пухлін мозгу і сасудзістых мальформаций, у ім выкарыстоўваецца сіла радыеактыўнага выпраменьвання ад кобальту-60, падзеленага на 201 крыніца. Доза выпраменьвання кожнага з крыніц вельмі маленькая і не шкодзіць тканінам мозгу, але прамяні, сабраныя кропкава ў адзін пучок, вырабляюць ўплыў на пухліна мозгу падобна хірургічнага нажа (адсюль і назва), папросту знішчаючы паталагічныя клеткі або прыводзячы да аблітэрацыі сасудзістай мальформации.Точностьнаведения пучка складае 0,5 мм, абсалютна выключае апрамяненне здоровихтканей мозга.Недавно распрацавана мадэль «Гама-Нож» - Perfexion ўжо выкарыстоўваецца ў ізраільскіх клініках і дае магчымасць праводзіць лячэбныя маніпуляцыі на верхніх аддзелах шыі. Працэдура выдалення пухліны мозгу «Гама-Нажом» праходзіць у такой паслядоўнасці: на галаве пацыента ць местнойанестезиейспециальними шыпамі фиксируетсястереотаксическая рама. Далей праводзіцца дыягнастычныя даследаванні (калі аперыруецца пухліна мозгу, то МРТ, КТ, у выпадку сасудзістых паталогій ангіяграфія; иногдаПЕТ). Атрыманае трохмерны малюнак з помощьюлокалайзеров - спецыяльных прыстасаванняў, якія размяшчаюцца на стереотаксической раме - спалучаюць з каардынатамі рамы. Кампутарная сістэма планавання апраменьвання (у СНД могуць прымяняць яшчэ ручную) стварае план лячэння, які будзе перададзены на пульт кіравання. Прасцей кажучы, для кожнага з 201 крыніцы ствараецца індывідуальная праграма яго становішча, кута нахілу галавы, колькасці выпраменьвання, часу выпраменьвання, глыбіні пранікнення і інш. Гэтыя праграмы складаюцца разам у план лячэння і будуць працаваць падчас працэдуры, знішчаючы пухліна мозгу і забяспечваючы бяспеку прылеглых тканін. Пасля падрыхтоўкі і налады апаратуры ізраільская брыгада спецыялістаў пакідае памяшканне, ўнутр апарата засоўваецца лячэбны стол, і пачынаецца ўласна працэдура апрамянення. У ходзе ўздзеяння з пацыентам падтрымліваецца двухбаковая галасавая і аднабаковая відэа-сувязь. Працэс лячэння займае ад 10 хвілін да некалькіх гадзін, час залежыць ад таго, якога тыпу пухліна мозгу, колькасці пухлін, памераў і становішча. Пасля заканчэння апрамянення ізраільскія медыкі здымаюць раму з галавы пацыента, і ён можа практычна адразу ісці дадому. Перавагі ўжывання «Гама-Нож» у Ізраілі. «Гама-Нож» мае вялікую прасторавую дакладнасць (0,2 - 0,5 мм). Адсутнічаюць разрэзы скуры дагэтуль не праведзена трэпанацыя чэрапа. Пухліна мозгу падвяргаецца працэдуры за адзін раз. Выключаны крывацёку і інфекцыі. Мінімальны рэабілітацыйны перыяд. Гісторыя «Гама-Нож» у Ізраілі налічвае каля 50 гадоў, практычна з пачатку яго вынаходкі. Першая пухліна мозгу з дапамогай гэтай прылады была выдаленая ў 1968 годзе. За гэты час фундаментальна пацверджана эфектыўнасць, надзейнасць і бяспека метаду. Самай «старой» ўсталёўцы ў СНД менш за 10 гадоў, усяго ў свеце іх каля 300 (а краін свету - больш за 250), было прооперированооколо мільёна пацыентаў. У Ізраілі пухліна галаўнога мозгу лечаць таксама новым радыёхірургічнага метадам сістэме «Кібер-Нож», якая мае перавагі не толькі перад традыцыйнымі метадамі, але і перад «Гама-Нажом»: Магчыма лячэнне микроопухоли і пухліны памерам да 7 см. Калі выдаліць пухліна мозгу, не паддаецца хірургічнаму і медыкаментозным лячэнні. Выдаляе і дабраякасны пухліны, і множныя метастазы ў галаўны мозг (ізраільскія хірургі маюць вопыт адначасовага выдалення да 20 метастазаў). Няма болю, няма разрэзаў. Ні крывацёкаў ледзь не ўжываецца анестэзія. Ні інфекцый. Адсутнічае аднаўленчы перыяд. Амбулаторнае лячэнне камфортна для пацыента. У сістэме «Кібер-Нож» не выкарыстоўваецца стереотаксическая рамка, блакуе руху пацыента. У адрозненне ад стацыянарнага «Гама-Нож» «Кібер-Нож» мае рабатызаваную руку з 6-ю ступенямі свабоды, дае магчымасць доступу і лячэння ў абласцях, недаступных для традыцыйнай хірургіі. Гнуткасць і мабільнасць сістэмы мінімізуе рызыку пашкоджання здаровых тканін. Таксама адметнай асаблівасцю з'яўляецца ноу-хау сістэма сінхранізацыі, дазваляе пры ўздзеянні ўлоўліваць амплітуду дыхання пацыента і аўтаматычна ўносіць карэктывы ў праграму кожнага пучка з дакладнасцю да 0,2-0,5 мм. Прычыны пераважнага ўжывання сістэмы «Кібер-Нож» у Ізраілі Астроцитомы, глиома, глиобластома, Oligodendroglioma - пухліна мозгу лечыцца строга па контуры. Метастазы ў галаўны мозг - за адзін сеанс выдаляецца да 20 ачагоў паразы. Адэнома гіпофізу няма рызыкі страты пацыентам акустычных функцый. Гемангиобластома - высокая рызыка інваліднасці пры выдаленні пухліны мозгу традыцыйным спосабам. Хордома - радиостойкая пухліна мозгу, размяшчаецца побач з жыццёва важнымі структурамі. «Кібер-Нож» прыярытэтнае варыянт лячэння. Менингиома - пухліна мозгу, прылеглая да крытычным структурам. Выключаецца рызыка паразы здаровых тканін. Акустычная невромы. Высокая ступень захаванасці слыху і асабовага нерва. Нутрачарапныя артериовенозные мальформации (АВМ). У 80% ўжывання «Кібер-Нажа» Односеансный. Вядома, пацыент з дыягназам «пухліна мозгу» не можа (і не павінен!) Сам выбіраць спосаб лячэння. Ізраільскія спецыялісты ў галіне нейрахірургіі і радыялогіі ацэньваючы клінічныя паказанні маюць магчымасць прапанаваць некалькі практычна раўнацэнных метадаў, і толькі тады пацыент схіляецца на карысць таго ці іншага, у залежнасці ад сваіх магчымасцяў і пераваг. У любым выпадку, трэба памятаць, што лячэнне ў Ізраілі - адно з наиэффективнейший ў свеце, а яго даступнасць для пацыентаў з краін былога СНД самая высокая.