бронхоэктазы. Лячэнне Бронхаэктатычная хваробы лёгкіх. / Захворванні / ИнтеграМедсервис

Бронхоэктазы - гэта пашырэнне асобнага ўчастка бронх са зменамі структуры і функцыі. Бронхоэктазы не з'яўляецца самастойным захворваннем, а ўзнікаюць у выніку шматлікіх іншых хвароб і станаў. Бронхоэктазы павышаюць успрымальнасць хворага да інфекцыі дыхальных шляхоў, вядзе да частых абвастрэнняў і да прагрэсаванню захворвання. Такім чынам, бронхоэктазы - гэта хранічная прагрэсавальная бронха-лёгачная хвароба, якая патрабуе сталага медычнага назірання і які падтрымлівае лячэння, аб'ём якога павялічваецца пры абвастрэннях. Прычыны Бронхаэктатычная хваробы вельмі разнастайныя. Постинфекционная: бактэрыяльныя і вірусныя лёгачныя інфекцыі сухоты і нетуберкулезной мікабактэрый грыбы Імунадэфіцыт: першасны (прыроджаныя сіндромы, якія суправаджаюцца зніжэннем выпрацоўкі імунаглабулінаў і / або антыцелаў або парушэннем функцыі нейтрофілов і іншых імунных клетак) другасны (пры хіміятэрапіі, трансплантацыі органаў, ВІЧ-інфекцыі) Генетычныя захворвання (мукавісцыдозу, першасная цыліарнага дыскінезія) аспірацыі, гастроэзофагеальная рефлюксная хвароба (ГЭРБ) Інгаляцыі таксічных рэчываў (лекаў, газаў і т. д.) Дэфармацыі бронх у выніку фиброзирования, іншародных тэл, пухлін, павелічэнне лімфатычных вузлоў, сасудзістых анеўрызм Прыроджаныя структурныя парушэнні дыхальных шляхоў (трахеобронхомегалии, трахеобронхомаляция, паталогія храстковай тканіны і т. д.) бронхоэктаз, звязаны з іншымі захворваннямі: хваробамі злучальнай тканіны (рэўматоідны артрыт, сістэмная чырвоная ваўчанка, сіндром Сьегрена, сіндром Марфана, рэцыдывавальны полихондрит, анкілозіруюшчый спандыліт) запаленчымі захворваннямі кішачніка (язвавы каліт, хвароба Крона) іншымі рэспіраторнымі захворваннямі (хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх (ХОБЛ)) дэфіцытам альфа-1-антытрыпсіна Алергічны бронхолегочной аспергиллез Дыфузны панбронхиолит Невядомая прычына (ад 26% да 53% выпадкаў). Часта пільны збор анамнезу і абследаванне лёгкіх дазваляюць выказаць здагадку прычыну бронхоэктазы. Выяўленне прычыны важна, таму што ў некаторых выпадках магчыма спецыфічнае лячэнне, якое можа палепшыць плынь і прагноз захворвання. Чы Можна самастойна западозрыць існаванне хваробы? І -бронхоектаз варта западозрыць пры наяўнасці скаргаў на пастаянны кашаль з макроццем, у адсутнасці звычкі паліць калі Вы часта хварэеце пнеўманіямі калі Вы адкашліваецца вялікі аб'ём мокроты да 100-200 мл у суткі калі ў адкашліваецца макроцці прожылкі крыві частыя ўздымы тэмпературы і зніжэнне вагі Сімптомы бронхоэктазах сімптомы бронхоэктазах розныя: ад паўторных эпізодаў інфекцый дыхальных шляхоў, паміж якімі ўсе сімптомы захворвання цалкам знікаюць, да штодзённага кашлю з макроццем, характар ??якой можа змяняцца ад слізістай (бясколернай) да слізістай-гнойнай (светла-жоўтай) і гнойнай (цёмна-жоўтай , зялёнай ці шэра-зялёнай). Для хворых з бронхоэктаз характэрны вялікі аб'ём мокроты - да 100-200 мл у суткі, але часам макрота бывае больш беднай. Перыядычна ў макроцці могуць з'яўляцца крывяністыя прожылкі або згусткі, што звязана з траўматызацыяй вытанчанай сценкі бронхі пры надрыўны кашлю. У рэдкіх выпадках бронхоэктазы ўскладняюцца выяўленым лёгачным крывацёкам, што патрабуе хірургічнага ўмяшання. Пры пераходзе запалення са сценкі бронхі на лёгачную тканіна можа развівацца пнеўманія, на плевру - болі ў грудной клетцы пры дыханні і кашлі. На позніх стадыях захворвання можа развівацца дыхальная недастатковасць. Абвастрэнне запаленчага працэсу ў бронхоэктазах нярэдка суправаджаюцца слабасцю, працяглымі эпізодамі тэмпературы (як правіла, не вышэй за 37,2-37,50С), стратай вагі. Дыягностыка бронхоэктаз выяўляюцца пры кампутарнай тамаграфіі (КТ) лёгкіх высокага дазволу. Звычайная рэнтгенаграфія і тым больш флюараграфія недастаткова адчувальныя для дыягностыкі гэтага захворвання. Па дадзеных КТ лёгкіх часам можна ўсталяваць і прычыну - пры прыроджаных заганах развіцця лёгкіх, трахеобронхомегалии, эмфізэмы, сухотах і інш. Як правіла, для ўстанаўлення прычыны патрэбныя дадатковыя даследаванні, спектр якіх можа быць досыць шырокі вызначаецца лекарам пры размове з хворым (зборы скаргаў і анамнезу), а таксама па выніках КТ лёгкіх. Так, пры падазрэнні на генетычныя захворванні праводзяць генетычны аналіз, пры падазрэнні на грыбковая параза лёгкіх выконваюць імуналагічныя даследаванні (вызначэнне антыцелаў да грыбоў) і адмысловыя пасевы мокроты на грыбковую флору. Яшчэ даследаванні прымяняюцца пры дыягностыцы? Абавязковымі даследаваннямі ў хворых з бронхоэктаз з'яўляецца бактэрыялагічны аналіз мокроты і даследаванні функцыі дыхання (спирография, ФВД або бодиплетизмография). Бактэрыялагічны аналіз мокроты (пасеў мокроты) бронхоэктаз ствараюць ідэальныя ўмовы для каланізацыі розных мікраарганізмаў - сталай прысутнасці бактэрый на паверхні слізістай абалонкі бронх ў бронхоэктазах. Працяглая каланізацыя бактэрый можа выклікаць запаленне нават пры адсутнасці іншых правакацыйных фактараў (пераахаладжэнне, ВРВІ і т. Д). Гэта запаленне праяўляецца частымі або сталымі бранхітамі з ліхаманкай, слабасцю, потлівасць, стратай вагі. Калі бактэрыі ня выдаленыя або не могуць быць выключаныя з бранхіяльнага дрэва, запаленне становіцца хранічным з пастаяннай прадукцыяй гнойнай мокроты і пашкоджаннем лёгкіх. Менавіта таму важна рэгулярна праводзіць бактэрыялагічнае даследаванне мокроты, каб кантраляваць склад і колькасць мікраарганізмаў, прысутных у бронхах. Даследаванне функцыі вонкавага дыхання (ФВД) Пры хранічным запаленні прасвет бронх звужаецца за кошт ацёку слізістай абалонкі бронх, навалы слізі ў прасвеце бронх, часам можа развівацца бронхаспазм (скарачэнне цягліц бранхіяльнай сценкі). Усе гэтыя працэсы звужаюць прасвет бронх і могуць станавіцца прычынай дыхавіцы. Для дыягностыкі гэтых станаў выкарыстоўваюць розныя метады даследавання функцыі вонкавага дыхання. Найбольш простым і даступным метадам з'яўляецца спіраметрыя, але нярэдка патрэбныя і больш складаныя метады даследавання - вымярэнне лёгачных аб'ёмаў (бодиплетизмография) і ацэнка дыфузійнай здольнасці лёгкіх (здольнасці прапускаць кісларод з вдыхают паветра ў кроў). Вынікі гэтых даследаванняў важныя для прызначэння лячэння хвораму з бронхоэктаз. Ці можна вылечыць хвароба? Бронхоэктазы - гэта хранічнае прагрэсавальнае захворванне, пры якім якасць жыцця хворых залежыць ад распаўсюджанасці паразы лёгкіх, ступені парушэння лёгачнай функцыі, цяжару і частоты абвастрэнняў. Изличить гэтую хваробу нельга. Але мы можам паўплываць на хуткасць пагаршэння хваробы. Шмат у чым хуткасць прагрэсавання вызначаецца характарам хранічнай бранхіяльнай інфекцыі. Такім чынам, запаволіць прагрэсаванне хваробы і палепшыць якасць жыцця хворага можна пры ранняй дыягностыцы, ўстаноўцы і лячэнні іх прычыны, адэкватным лячэнні хранічнай бранхіяльнай інфекцыі, прафілактыцы абвастрэнняў і рэгулярным медычным назіранні за хворым. Існуюць праграмы назірання пацыентаў з бронхоэктаз? Так, яны існуюць. Кантрольныя агляды лекара павінны планавацца кожныя 1 - 6 мес у залежнасці ад цяжару захворвання. Нават пры стабільным стане хворага (у фазу рэмісіі) варта праводзіць агульны аналіз мокроты і бактэрыялагічнае даследаванне мокроты для ацэнкі актыўнасці запалення ў бронхах. Пры аглядзе лекар павінен ацаніць цяжар дыхавіцы, наяўнасць або адсутнасць кровохарканье, агульныя сімптомы запалення (слабасць, потлівасць, зніжэнне вагі, тэмпература), праслухаць лёгкія і пры цяжкім парушэнні лёгачнай функцыі правесці нагрузачны тэст (тэст з 6-хвіліннай хадой). Штогадовае абследаванне хворага з бронхоэктаз павінна ўключаць спіраметрыя з бронхолитиком для ацэнкі хуткасці зніжэння лёгачнай функцыі, клінічны аналіз крыві з З-рэактыўным бялком (СРБ) і імунаглабулінаў (Ig) A для ацэнкі агульнай запаленчай рэакцыі арганізма. Пры кожным наведванні лекара пажадана вымяраць сатурацыя (насычэнне крыві кіслародам) з дапамогай пульсоксиметры. Пры зніжэнні сатурацыя ніжэй 93% рэкамендуецца выканаць поўнае даследаванне газавага складу артэрыяльнай крыві для вырашэння пытання аб прызначэнні кислородотерапии. Хворым з высокай рызыкай прагрэсавання захворвання рэкамендуецца паўтараць КТ лёгкіх у планавым парадку 1 раз у 2 гады. Акрамя гэтага, штогод, а таксама пры падазроне на цяжкія або жизнеугрожающие ўскладненні (пнеўманія, пневмоторакс) выконваюць рэнтгенаграфію лёгкіх. У нашым пульманалагічным аддзяленні распрацавана ўласная «Праграма па вядзенню пацыентаў з бронхоэктаз». Асноўныя прынцыпы лячэння Бронхаэктатычная хваробы лёгкіх Лячэнне хворага з бронхоэктаз накіравана на паляпшэнне стану, прадухіленне абвастрэнняў, а значыць, і прагрэсавання захворвання. Калі вядомая прычына бронхоэктазах, то лячэнне павінна быць накіравана на яе ўхіленне. Асноўныя складнікі поспеху ў лячэнні: адэкватная антібіотікотерапіі; магутная муколитическое (разрэджвае мокроту) тэрапія; брнонхорасширяющие прэпараты; дыхальная гімнастыка, дыхальныя трэнажоры; паўнавартаснае харчаванне. У некаторых выпадках, у асноўным пры абмежаванай распаўсюджанасці бронхоэктазах, магчыма хірургічнае лячэнне (выдаленне здзіўленага ўчастку лёгкага), ва ўмовах таракальнай аддзялення, хірургічнага стацыянара. Для гэтага неабходна кансультацыя таракальнай хірургіі. Усе хворыя з бронхоэктаз павінны штогод увосень атрымліваць прышчэпкі ад грыпу, а 1 раз у 5 гадоў - противопневмококковой вакцыну «пневмо-23». Вядома, вакцынацыя, як і любы метад лячэння, мае свае супрацьпаказанні, аднак сучасныя вакцыны зводзяць іх да мінімуму і дазваляюць бяспечна прывіваць пераважная большасць хворых, уключаючы пацыентаў з бранхіяльнай астмай і іншымі алергічнымі захворваннямі.