ДЫЯГНОСТЫКА І СУЧАСНЫЯ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯХРОНИЧЕСКОЙ абструктыўная хвароба лёгкіх | Навуковы часопіс

ДЫЯГНОСТЫКА І СУЧАСНЫЯ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯХРОНИЧЕСКОЙ абструктыўная хвароба ЛЕГКИХОпубликовано: 2014/10/29 Аўтар (ы): Г. Т. Киикбаева1, Г. К. Омарова2, Г. Х. Шерьязданова2, А. К. Жилкайдарова3, А. А. Шалгумбаева4АО «Рэспубліканскі дыягнастычны цэнтр », г. Астана1, КГКП« Гарадская бальніца №2 », г. Семей2, Медыцынскае аб'яднанне №1, с. Таскескен3, ГУ «Ваенны госпитальг г. Аягоз» 4 Хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх (ХОБЛ) адносіцца да часта сустракаюцца захворванняў чалавека, з'яўляецца важнай медыка-сацыяльнай праблемай, уваходзячы ў лік лідзіруючых прычын часовай непрацаздольнасці і інваліднасці, займае чацвёртае месца ў свеце сярод прычын смяротнасці. Захворванне ХОБЛ расце ва ўсім свеце, што звязана з павелічэннем спажывання тытунёвых вырабаў і змяненнем узроставай структуры насельніцтва краін. Вялікая дыстанцыя паміж пачаткам хваробы і яе першымі праявамі прыводзіць да таго, што хворыя ХОБЛ звяртаюцца па медыцынскую дапамогу позна, калі магчымасці тэрапіі абмежаваныя. На працягу апошняга дзесяцігоддзя лекары усяго свету прытрымліваюцца ў лячэнні хворых ХОБЛ рэкамендацый, прапанаваных рабочай групай СААЗ «Глабальная ініцыятыва Хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх» (GOLD), (апошняе абнаўленне рэкамендацый 2010). ХОБЛ гэта захворванне, якое характарызуецца цалкам зварачальным абмежаваннем паветранага патоку. Абмежаванне паветранага патоку, як правіла, прагрэсуе і звязана з паталагічнай запаленчай рэакцыяй лёгачнай тканіны ў выніку ўздзеяння шкодных часціц або газаў. Хвароба выяўляецца кашлем, аддзяленнем мокроты і нарастаючай дыхавіцай, носіць няўхільна прагрэсавальны характар ??з зыходам у хранічную дыхальную недастатковасць і лёгачнае сэрца. Хранічны кашаль і прадукцыя мокроты часта задоўга папярэднічаюць абмежаванні паветранага патоку, хоць не ва ўсіх людзей з гэтымі сімптомамі развіваецца ХОБЛ. Дыягназ ХОБЛ павінен прадугледжвацца ва ўсіх пацыентаў з фактарамі рызыкі (курэнне, доўгі ўздзеянне прафесійных раздражняльнікаў, атмасферны і хатняе забруджванне паветра) пры наяўнасці кашлю і прадукцыі мокроты. Пасіўнае курэнне таксама вядзе да развіцця рэспіраторных сімптомаў і ХОБЛ. Перанесеныя ў дзяцінстве інфекцыі дыхальных шляхоў павялічваюць частату рэспіраторнай сімптаматыкі у дарослых. Для ХОБЛ характэрна стадыйнасці плыні захворвання з пэўнай клінічнай карцінай і характэрнымі марфалагічнымі зменамі, якія праяўляюцца ў буйных цэнтральных бронхах, дробных перыферычных бронхах і бранхіёлы, лёгачнай парэнхіме, у малым крузе кровазвароту і правых аддзелах сэрца. Ужо на ранніх стадыях захворвання ў адказ на ўздзеянне пускавых фактараў ўзнікае запаленне дыхальных шляхоў. Нярэдка далучэння да бранхіяльнай астме хранічнага абструктыўная бранхіту не цягнула за сабой карэкцыю фармакатэрапіі, у той час як такая карэкцыя была неабходная. Вядучае месца ў дыягностыцы і объективизации ступені цяжкасці ХОБЛ займае даследаванне функцыі вонкавага дыхання (ФВД). Спирография павінна выконвацца ўсім хворым з хранічным кашлем, аддзяленнем мокроты і наяўнасцю фактараў рызыкі нават пры адсутнасці дыхавіцы, дазволіць выявіць захворванні на ранніх стадыях. Пры даследаванні вызначаюць аб'ём фарсіраванага выдыху за 1 секунду (ОФВ1), фарсіраваную жыццёвую ёмістасць лёгкіх (ФЖЕЛ) і стаўленне ОФВ1 / ФЖЕЛ найбольш адчувальны параметр, які вызначае абструкцыю. ОФВ1 / ФЖЕЛ асноўнай і найбольш ранні прыкмета ў дыягностыцы ХОБЛ. Зніжэнне гэтага паказчыка менш за 70% ад належнага ў перыяд рэмісіі сведчыць аб абструктыўная зменах у бронхах, уласцівых усім стадыях захворвання, незалежна ад ступені цяжару, вызначаным па ОФВ1. Абструкцыя лічыцца хранічнай, калі яна рэгіструецца не менш за тры разы на працягу аднаго года, нягледзячы на ??праводзімую тэрапію. Пры пастаноўцы дыягназу ХОБЛ паказваецца цяжар плыні захворвання: лёгкая (I стадыя), сярэднецяжкая (II стадыя), цяжкае (III стадыя) або вельмі цяжкае (IV стадыя) на працягу; фаза працэсу: рэмісія або абвастрэнне; дыхальная недастатковасць наяўнасць ускладненняў; спадарожныя хваробы, якія аказваюць уплыў на цяжар ХОБЛ. З часам ХОБЛ прагрэсіруе. Функцыя лёгкіх пры гэтым пагаршаецца, нягледзячы на ??выкарыстанне ўсіх магчымых сродкаў лячэння, таму пры ўсталяванні дыягназу ХОБЛ клінічныя сімптомы захворвання і функцыю лёгкіх варта маніторыць, каб своечасова дыягнаставаць развіццё ускладненняў і праводзіць карэкцыю лячэння. Адмова ад курэння або ліквідацыі іншых триггерных фактараў найбольш эфектыўны метад зніжэння рызыкі развіцця і тэмпаў прагрэсавання ХОБЛ. Асноўнымі задачамі сучаснай фармакатэрапіі ХОБЛ з'яўляецца папярэджанне прагрэсавання і памяншэнне сімптомаў захворвання, павышэнне талерантнасці да фізічнай нагрузцы, прафілактыка і лячэнне абвастрэнняў і ўскладненняў, зніжэнне смяротнасці, папярэджанне або максімальнае зніжэнне пабочных эфектаў лячэння. Сучасныя ўяўленні аб сутнасці ХОБЛ дэкларуюць бранхіяльную абструкцыю галоўным і універсальным крыніцай ўсіх наступных паталагічных змен, якія развіваюцца пры ХОБЛ. Як следства, галоўнай задачай лячэння ХОБЛ з'яўляецца дасягненне ўстойлівага бронхолитического эфекту, таму ўсе сродкі і метады павінны прымяняцца ў спалучэнні з бронходилататорами. Існуюць тры групы бронходилататоров: антихолинергические сродкі, бэта-2-агоністом, метилксантины. Адэкватная бронхолитическая тэрапія хворых ХОБЛ не толькі выклікае памяншэнне дыхавіцы і паляпшэнне функцыянальных паказчыкаў лёгачнай вентыляцыі (ОФВ1), але і здольная запаволіць тэмпы прагрэсавання хваробы. Ідэальнае бронхолитическое лекавы сродак павінна мець высокую эфектыўнасць, мінімальны лік і выяўленасць пабочных рэакцый, захоўваць эфектыўнасць пры працяглым ужыванні. Гэтым патрабаванням у найбольшай ступені адказваюць інгаляцыйныя халіналітыкі лепшыя на сённяшні дзень бронхолитические сродкі для пастаяннага лячэння ХОБЛ. Варта заўважыць, што магчымыя розныя шляхі ўвядзення халіналітыкаў, але найбольш лепшы і бяспечны інгаляцыйныя шлях з дапамогай дазаваныя інгалятарам. Вельмі важна, каб пацыент быў навучаны правільнаму карыстанню інгалятарам. Пры недастатковым эфекце тэрапіі халіналітыкамі можна выкарыстоўваць пралангаваныя бэта-2-агоністом (напрыклад, сальметерол), якія дзейнічаюць 12:00. Дадатковае прызначэнне 1-2 інгаляцый раніцай і ўвечары забяспечвае ўстойлівы бронхолитический эфект. Аднак бэта-2-агоністом не ўплываюць на прадукцыю слізі фактар, які займае асаблівае месца ў патагенезе ХОБЛ. Акрамя таго, хвораму ХОБЛ нярэдка цяжка выконваць тэхніку інгаляцый, асабліва пры шматразовым прымяненні лекавага сродку, што можа прыводзіць да зніжэння неабходнай дозы і т. Д Найбольш часта выкарыстоўваецца халіналітыкамі ипратропиум браміду базісны прэпарат для лячэння пачатковых стадый ХОБЛ. Ипратропиум прызначаецца пры цяжкай плыні ХОБЛ, аднак пры гэтым неабходна шматразовы прыём прэпарата на працягу сутак. Пачынаючы з другой стадыі ХОБЛ, аптымальным уяўляецца выкарыстанне халіналітыкі працяглага дзеяння. Такім прэпаратам з'яўляецца тиотропиум браміду М-халіналітыкамі працяглага дзеянні, які дзякуючы павольнай дысацыяцыі з М1 і М3-холинорецепторами гладкомышечных і слизеобразующих клетак дыхальных шляхоў забяспечвае 24-гадзінны эфект дазваляе прымаць прэпарат 1 раз у суткі. Акрамя таго, холиноблокирующий эфект тиотропиума браміду ў 10 разоў пераўзыходзіць такой ипратропиума браміду. Праведзеныя даследаванні прадэманстравалі мінімальную сістэмную абсорбцыі прэпарата, забяспечвае высокую бяспеку і нязначныя пабочныя эфекты тиотропиума пры яго працяглым ужыванні. Па дадзеных многоцентрового клінічных выпрабаванняў, тиотропиум браміду больш эфектыўны ў дачыненні да прыросту ОФВ1 у параўнанні з Ипратропиум браміду і сальметерол. Паказана, што тиотропиум браміду можа доўга выкарыстоўвацца ў якасці монотерапіі ХОБЛ, істотна запавольваючы тэмпы яе прагрэсавання. Літаратура: 1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Updated, 2010. www. goldcopd. com2. Аўдзееў С. Н. Камбінаваная тэрапія Ипратропиум і 2-агоністом пры абвастрэнні хранічнай абструктыўная хваробы лёгкіх // пульманалогіі. 2008. №5. С.101-106.3. Елісееў А. Н. Новыя дадзеныя ў карысць прымянення тиотропия для пачатковай падтрымлівае тэрапіі пацыентаў з хранічнымі абструктыўная захворваннямі лёгкіх // пульманалогіі. 2009. №6. С.123-124.4. Лешчанка І. В. Сучасныя падыходы да лекавай тэрапіі пры стабільным плыні хранічнай абструктыўная хваробы лёгкіх // Атмасфера. Пульмонологія і алергалогія. 2009. №3. С.10-14.