Забой рэбраў: сімптомы, дыягностыка і лячэнне

Аўтар: хірург Дзянісаў Н. Н. Калі параўноўваць забой рэбраў з рознымі іншымі рэбернай траўмамі і пашкоджаннямі, у тым ліку са зламанымі рэбрамі, то удар рэбраў характарызуецца найменшай ступенню наступстваў. Нават межреберная неўралгія, расцяжэння цягліц суправаджаецца меншым болевым сіндромам і прыносіць менш пакут, чым забой. Забой можа сустракацца як ізалявана, так і ў спалучэнні з іншымі цяжкімі траўмамі (пераломы, вывіхі, пашкоджанні ўнутраных органаў). Забой з'яўляецца вынікам ўдару, які нанесены тупым прадметам, падзенне з нязначнай вышыні, у выніку розных бытавых, у тым ліку і крымінальных, вытворчых траўмаў, часта пры дарожна-транспартных здарэннях, прычым у выпадку апошняй назіраецца спалучэнне з цяжкімі пашкоджаннямі органаў і тканак, абумоўленае высокаэнергетычных траўмы. Сімптомы ўдару рэбраў. Першае, на што прад'яўляе скаргі пацярпелы, ёсць боль і цяжкасць дыхання. Вельмі важна адрозніць ад прыкмет зламанага рэбры на дадзеным этапе. Боль з'яўляецца адразу ж пасля атрымання траўмы, узмацняецца пры дыхальных рухах (а менавіта глыбокі ўдых і выдых), пры паваротах тулава, пальпацыі пашкоджанага ўчастка. Калі ў працэс залучаецца некалькі рэбраў, то зона паражэння займае даволі вялікую плошчу. Скура над пабітымі рэбрамі становіцца прыпухласць, азызлай, развіваецца гематома (кровазліццё ў тканіны). Бывае фарміравання ўшчыльнення на рабры. Прыпухласць часцей захоўваецца на працягу некалькіх гадзін, дасягаючы максімуму на працягу першых сутак. Час узнікнення гематомы вызначаецца глыбінёй паразы. З цягам часу будзе назірацца змена колеру гематомы: спачатку чырвоны, затым барвовы, затым сіне-зялёны. Да канца шостага сёмага дня сінякі становяцца зелянява-жоўты адценне, пасля чаго яны цалкам знікаюць. З вышэй сказанага вынікае, што па колеры гематомы існуе магчымасць вызначыць даўнасць пашкоджанні. Без прыняцця Дыягностыка удар рэбраў. Важным у дыягностыцы удар рэбраў ёсць выключэнні пералому рэбраў, а таксама высвятлення стану органаў грудной клеткі. Лепшым у пастаноўцы дыягназу і правядзенні дыферэнцыяльнай дыягностыкі з'яўляецца выкарыстанне рэнтгеналагічных метадаў даследавання. На агляднай рэнтгенаграме грудной клеткі ў прамой і бакавы праекцыях можна выразна ацаніць стан цэласнасці рэбраў (даказаць такім чынам адсутнасць або наяўнасць пералому), а таксама высветліць мае месца пры траўме гидроторакс або пнеўматоракс. Гидроторакс ўяўляе сабой навала крыві ў плеўральнай паражніне. Дадзеная паталогія развіваецца ў тым выпадку, калі побач з ударам рэбраў адбываецца пералом, і пашкоджанае рабро траўміруе плевру, лёгкае і тканіны. На рэнтгенаграме гидроторакс выглядае ў выглядзе гарызантальнага ўзроўню вадкасці займае плеўральную паражніну. У выпадку, калі назіраецца пашкоджанне плевры і скурных пакроваў і паведамленні плеўральнай паражніны з навакольным асяроддзем, то развіваецца пневмоторакс (навала газу ў плеўральнай паражніне). Прынцыпы лячэння ўдараў. Усе ведаюць, што рабіць пры пераломе рэбраў - не адкладайце. Пры ўдары магчыма самалячэння. Асноўнай мэтай лячэння ўдараў з'яўляецца памяншэнне інтэнсіўнасці крывацёку, памяншэнне аб'ёму гематомы. Для гэтага пашкоджаную зону неабходна астудзіць (для гэтых мэтаў лепш падыдзе пузыр з лёдам). Прыкладання пакетаў з лёдам эфектыўна на працягу першых двух сутак. Дзякуючы ўплыву холаду адбываецца памяншэнне ацёку, болю, спрыяе ў далейшым хуткаму акрыянню. Калі болевы сіндром выяўлены значна, то звяртаюцца да ўжывання анальгетыкаў ці нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў: ібупрофен, дыклафенаку, напроксен. Фізічную актыўнасць неабходна абмежаваць на працягу першых двух дзён пасля атрымання траўмы. Па заканчэнні гэтага часу можна пачынаць займацца фізічнымі практыкаваннямі, але рабіць гэта варта паступова. Калі ўтворыцца гематома вялікіх памераў з добра абумоўленай флюктуацыі (рух вадкасці), то звяртаюцца да яе апаражненне з дапамогай пункціонной іголкі. У рэдкіх выпадках назіраецца згортванне крыві ў паражніны гематом, абцяжарвае аспирирование яе ўтрымання. Таму паказана ускрыццё гематомы пад мясцовай анестэзіяй.