пупочные грыжа, дыягностыка, метады лячэння, хірургія, аперацыі, Кіеў, Украіна

Пупочной кіла - гэта выходжанне ўнутраных органаў праз фізіялагічнае адтуліну ў пярэдняй брушной сценкі, лакалізуюцца ў вобласці пупка (так званае пупочные кальцо) і займае другое па частаце месца сярод кіл пярэдняй брушной сценкі. Пупочные кальцо з'яўляецца прыроджаным слабым месцам брушной сценкі. У норме пупочные кольца або практычна адсутнічае або мае малыя памеры. Прычынамі пашырэння пупочного кольцы могуць быць розныя фактары: падвышаны ўнутрыбрушны ціск (парушэнне крэсла ў выглядзе завалы, цяжарнасць і інш.), Атлусценне (зніжэнне трываласці злучальнай тканіны ў выніку тлушчавага перараджэння). Часцей за ўсё пупочной кілы пакутуюць жанчыны і з'яўляюцца яны, як правіла, падчас і пасля родаў. Дыягностыка пупочной кілы простая. Хворыя адзначаюць з'яўленне выпінання ў вобласці пупка, якое знікае ў гарызантальным становішчы. З часам адукацыю павялічваецца і часта не ўпраўляецца ў брушную паражніну, дасягаючы гіганцкіх памераў з выхадам практычна ўсіх органаў брушной паражніны ў кілавы мяшок і адукацыяй так званай "другой брушной паражніны", што значна пагаршае якасць жыцця хворых і робіць хірургічнае лячэнне немагчымым, без спецыяльнай планавай перадаперацыйнай падрыхтоўкі. Лячэнне пупочной кілы толькі аператыўнае. Толькі ў дзяцей ва ўзросце да 3 гадоў можна разлічваць на памяншэнне памераў пупочного кольцы у выніку развіцця цягліц пярэдняй брушной сценкі. У пацыентаў іншых узроставых груп кілавае выпінанне ніколі не знікае, а павялічваецца ў памерах. Метады пластыкі пярэдняй брушной сценкі. У нашай клініцы прымяняецца ўвесь спектр аператыўных умяшанняў, якi ёсць у арсенале хірургічнага лячэння пупочных кіл. Аналагічна пластыцы пахвіннага канала ў хворых з пупочной кілы мы ўжываем пластыка пярэдняй брушной сценкі "з нацягам тканінаў» і «без нацяжэння тканін», у залежнасці ад памераў дэфекту і ўзросту хворых. Пластыка пярэдняй брушной сценкі уласнымі тканінамі. Аутопластика пярэдняй брушной сценкі пры малых памерах кілавых варот (да 3 см) праводзіцца "з нацяжэннем уласных тканін" пярэдняй брушной сценкі пацыента (Mayo, Сапежкі). Пры гэтым з гэтых тканін хірургам ствараецца падвоеная структура, якая робіць пярэднюю брушную сценку больш трывалай. Аднак у асобных выпадках, а таксама пры сярэдніх і вялікіх памерах кілавых варот, простае «падваенне» тканін можа прывесці да рэцыдыву захворвання. Асноўны недахоп гэтых метадаў - працяглы перыяд рэабілітацыі (абмежаванне фізічнай нагрузкі да 1 года) і вялікі рызыка (да 20%) рэцыдыву кілы (т. Е паўторнага з'яўлення кілы на гэтым жа месцы). Пры выкарыстанні методык аутопластики дэфектаў пупочного кольцы перавышаюць 3 см ўзровень рэцыдываў дасягае 30-50%. Пластыка пярэдняй брушной сценкі з выкарыстаннем палімерных імплантатаў. Пластыка з ужываннем сеткаватых імплантаў - гэта найбольш сучасны і эфектыўны спосаб лячэння пупочной кілы. Праз некаторы час (пачатак працэсу з 7 дня) сетка прарастае тканкамі арганізма і на гэтым месцы фармуецца трывалая злучальна перашкода. Існуе два спосабу ўсталёўкі сетак. Першы спосаб: сетка змяшчаецца над апанеўрозам (над пупочного кольца), непасрэдна пад скурай. Недахоп гэтага спосабу - фарміраванне шэрым (навала вадкасці пад скурай), што патрабуе больш працяглага пасляаперацыйнага лячэння. На сённяшні дзень гэты метад пластыкі выконваецца ў выключных выпадках, у пажылых людзей, якія не вядуць актыўны лад жыцця. Другі спосаб: імплантацыя сеткі пад апанеўроз у глыбокія пласты брушнай сценкі (пад пупочные кальцо). Гэта найбольш аптымальны спосаб закрыцця дэфекту (пупочного кольца), практычна не мае якіх-небудзь недахопаў. У клініцы ўжываецца і лапараскапічны метад пластыкі пупочной кілы, які складаецца ў імплантацыі спецыяльнага кампанентнага пратэза ў брушную паражніну і фіксацыі яго вакол пупочного кольцы дужкамі. Пры гіганцкіх дэфектах брушной сценкі, наяўнасці феномену "другі брушной паражніны" ва ўмовах нашай клінікі хвораму праводзіцца спецыяльная перадаперацыйнай падрыхтоўка накіравана на планавае павелічэнне аб'ему брушной поласці і адаптацыю ўсіх сістэм арганізма да ўмоў падвышанай ўнутрыбрушнага ціску, з наступнай пластыкай пярэдняй брушной сценкі з дапамогай комплексу палімерных пратэзаў, якія імплантуюцца па спецыяльна распрацаванай методыцы. Перавагі: ?? падвышаная ступень камфорту; практычна поўная адсутнасць магчымасці зрушэння пратэза і развіцця рэцыдываў; магчымасць дадатковай пластыкі пры наяўнасці разыходжанні (дыястазу) прамых цягліц; максімальная ступень надзейнасці; невялікі лік накладзеных швоў зніжае рызыку пашкоджання нерваў; спалучэнне ўсіх магчымых ступеняў абароны; кароткі аднаўленчы перыяд; аперацыя выканаюцца пад любым выглядам анестэзіі. Недахопы: у цяперашні час не вызначаны. Пры пластыцы пупочных кіл мы выкарыстоўваем касметычныя разрэзы і спецыяльныя ніткі, якія не выклікаюць рэакцыю тканін арганізма.