лячэння рака прастаты - Пабочное дзеянне

Лячэнне рака прастаты Пабочныя эфекты Рак прастаты (рак прадсталёвай залозы, лац. Prostatic adenocarcinoma) злаякаснае наватвор, якое ўзнікае з эпітэлія альвеалярнага-клеткавых залоз. Ўдасканаленне метадаў лячэння рака прастаты з цягам часу значна скараціла выяўленасць пабочных эфектаў. Важна зразумець, як і чым з'яўляюцца гэтыя эфекты і зразумець, як лепш мінімізаваць гэтыя эфекты, калі яны ёсць. Пры лячэнні раку прастаты звычайна адрозніваюць шэсць катэгорый пабочных эфектаў: ??Парушэнне мачавыпускання Парушэнне функцыі кішачніка Эректільная дысфункцыя (імпатэнцыя) Бясплоддзе (парушэнне фертыльнасці) Эфекты, звязаныя са зніжэннем ўзроўню тэстастэрону Пабочныя эфекты хіміятэрапіі встречаемості і выяўленасць гэтых эфектаў залежыць ад ужывальных метадаў лячэння раку. Таксама важна зразумець, што некаторыя сімптомы не так страшныя для хворага, а некаторыя могуць патрабаваць неадкладнага ўмяшання лекара. Парушэнне МОЧЕИСПУСКАНИЯНарушение мачавыпускання дзеліцца на: нетрыманне мачы, якое можа быць рознай ступені выяўленасці, раздражненне мачавых шляхоў, якія праяўляюцца болем і паленнем пры мачавыпусканні, а так жа пачашчаным мачавыпусканнем. Парушэнне мачавыпускання гэта найбольш часты пабочны эфект пры лячэнні рака прастаты. Асабліва пры аператыўным лячэнні (простатэктомии). Гэта ўскладненне сустракаецца прыкладна ў 25% мужчын, якія перанеслі аператыўнае лячэнне рака прастаты. На працягу паўгода пасля лячэння яны вымушаныя ўжываць адмысловыя ўбіраюць падкладкі. Прыкладна праз год пасля лячэння працэнт такіх мужчын зніжаецца да 10. Пры дыстанцыйнай прамянёвай тэрапіі можа быць раздражненне слізістай мачавой бурбалкі і мачавыпускальнага канала, або ацёк прастаты. Большасць гэтых сімптомаў з часам памяншаецца без якіх-небудзь лекавых умяшанняў. У 10% мужчын гэтыя сімптомы могуць захоўвацца. Праз 2 гады для іх ліквідацыі патрабуецца медыкаментознае лячэнне. Пасля брахитерапии сімптомы парушэнне мачавыпускання выяўленыя больш прыкметна. На працягу першых шасці месяцаў пасля імплантацыі радыеактыўных зерняў гэтыя сімптомы адзначаюцца ў 70% выпадкаў. Пры гэтым трэба медыкаментознае лячэнне. Праз два гады колькасць такіх хворых зніжаецца да 25%. Нетрыманне мачы нетрыманне мачы - частае ўскладненне аператыўнага лячэння рака прастаты і прамянёвай тэрапіі ў мужчын. Варта падрыхтавацца да гэтага ўскладненні і разумець, што мінімум час нетрыманне мачы будзе мець месца пасля лячэння рака прастаты. Існуюць розныя тыпы нетрымання мачы і розныя яе ступені цяжару. У некаторых мужчын гэта можа выяўляцца ў выдзяленні пары кропель, а ў некаторых у досыць выяўленым вылучэнне мачы. Найбольш часты тып нетрымання мачы пасля аперацыі пры раку прастаты - так званае стрэсавы нетрыманне мачы, калі мача вылучаецца пры кашлі, чханні, смеху. З іншага боку, неабходнасць часта мачыцца з эпізодамі вылучэнне мачы абцяжарвае прамянёвую тэрапію рак прастаты. Спачатку разгледзім, як мачавая бурбалка ўтрымлівае мачу. Калі мача паступае ў мачавая бурбалка па мачаточніка з нырак, яна ў ім захоўваецца да таго часу, пакуль не з'явіцца пазыў да мачавыпускання. Мачавы пузыр ўяўляе сабой полы мяшочак, сценка якога цягліцавы пласт - гэта так званая цягліца-детрузора. Пры скарачэнні мачавой бурбалкі, мача выходзіць з яго па ўрэтры (мачавыпускальным канале). Адначасова з гэтым мышцы, навакольныя ўрэтру, расслабляюцца, і мача можа выходзіць з мачавой бурбалкі. Акрамя цягліц, ўрэтру таксама акружае і прадсталёвая жалеза. Пры яе павелічэнні (пры аденоме, раку) яна здушвае ўрэтру, і для апаражнення мачавога пузыра мужчыне трэба тужыцца - павышаць ўнутрыбрушны ціск, каб з сілай выпхнуць мачу з бурбалкі. Выдаленне прастаты ці яе разбурэння пасля прамянёвай тэрапіі (знешняй прамянёвай тэрапіі або брахитерапии) парушае захоўвання мачы ў мачавой бурбалцы і можа прывесці да нетрымання мачы. Акрамя таго, прамянёвая тэрапія можа выклікаць памяншэнне ёмістасць мачавой бурбалкі і спазмы, якія спрыяюць апаражненню мачавой бурбалкі. Часам хірургічнае ўмяшанне можа ўплываць на нервовыя валокны, якія ўдзельнічаюць у выпаражненні мачавой бурбалкі. Пры выдаленні прастаты хірургі звычайна, спрабуюць захаваць максімальную колькасць тканін вакол мачавой бурбалкі і мышцы-сфінктара вакол ўрэтры, такім чынам, абмяжоўваючы пашкоджанні сфінктара, які адказвае за ўтрыманне мачы ў мачавой бурбалцы. Пры брахитерапии лекары сёння выкарыстоўваюць камп'ютэрнае мадэляванне, каб усталяваць збожжа радиоизотопа так, каб яны ўплывалі на тканіну прастаты, а на мачавая бурбалка ўплыў было б мінімальным. Цалкам пазбавіцца ад нетрымання мачы пасля аперацыі простатэктомии або прамянёвай тэрапіі сёння пакуль немагчыма, і трэба быць гатовым да гэтага ўскладненні. Новыя тэхнікі лячэння дазваляюць у некаторых выпадках паменшыць працягласць гэтага ўскладненні, і ў большасці выпадкаў вярнуць нармальную функцыю мачавой бурбалкі. Лячэнне нетрымання мачы лячэнне, накіраванае на цягліцы тазавага дна. Гэта так званыя практыкаванні Кегеля, якія трэніруюць цягліцы тазавага дна. Сутнасць іх заключаецца ў тым, што чалавек спрабуе спыніць акт мачавыпускання ў сярэдзіне, такім чынам, актыўна трэніруючы цягліцы. Падтрымлівае тэрапія ўключае ў сябе змяненне сваіх паводзін, напрыклад, піць менш вадкасці, пазбягаць кафеіну, алкаголю, спецый, і ня піць вадкасць на ноч. Рэкамендуецца мачыцца рэгулярна, не чакаючы пазоваў. У некаторых пацыентаў можа апынуцца эфектыўным зніжэнне лішняга вагі. Акрамя таго, важна памяняць прэпараты, якія могуць выклікаць нетрыманне мачы. Медыкаментознае лячэнне Розныя прэпараты могуць павялічыць ёмістасць мачавой бурбалкі і знізіць частату мачавыпускання. Для таго каб справіцца з сімптомамі пабочных эфектаў пасля прамянёвай тэрапіі звычайна прымяняюцца прэпараты паляпшаюць мачавыпусканне. Усім хворым, якія перанеслі прамянёвую тэрапію з нагоды рака прастаты, прызначаюцца прэпараты альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, теразозин). Яны прымаюцца на працягу некалькіх тыдняў і адмяняюцца па меры паляпшэння сімптомаў. Калі медыкаментознае лячэнне не прынесла поспеху, прымяняюцца малаінвазіўныя метады. Адзін з такіх метадаў - увядзенне ў ўрэтру калагена. Пасля гэтай працэдуры мачавыпускальны канал становіцца шчыльней, а прасвет - ужо. Гэта прыводзіць да зніжэння сімптомаў нетрымання мачы. Больш чым у паловы хворых пасля такой працэдуры адзначаецца станоўчы эфект, але ён працягваецца нядоўга. Нейромышечная электрастымуляцыя Гэты метад лячэння накіраваны на ўзмацненне слабога мышцы мачавой бурбалкі і паляпшэнне кантролю мачавыпускання. Лячэнне заключаецца ў тым, што ў прамой кішку пацыента ўводзіцца зонд па якім падаюцца электрычныя сігналы, да болевага парога. Гэтыя сігналы выклікаюць скарачэнне цягліц. Пацыент павінен сціскаць мышцы пры прапусканні электрычнага току па зонду. Пасля скарачэння мышцы электрычны сігнал спыняецца. Хірургічнае лячэнне, ін'екцыйная тэрапія і прылады Штучны сфінктар. Гэта прылада складаецца з помпы-помпы, балона з рэгулюемым ціскам і абшэўкі, якая акружае ўрэтру. Пацыент сам рэгулюе такі штучны сфінктар. Эфектыўнасць ад такога штучнага сфінктара дасягаецца ў 70 - 80% пацыентаў. Бульбоуретральных слінг. Слінг - гэта падвязка з сінтэтычнага матэрыялу або ўласных тканін пацыента, якая падтрымлівае і сціскае ўрэтру, што дапамагае кантраляваць мачавыпускання. Іншыя хірургічныя метады. З іншых хірургічных метадаў лячэння нетрымання мачы можна адзначыць імплантацыю гумовых кольцаў вакол шыйкі мачавой бурбалкі для паляпшэння працы сфінктара. ПАРУШЭННІ ФУНКЦЫІ КИШЕЧНИКАНарушения функцыі кішачніка гэта дыярэя (часты вадкі крэсла) і нетрыманне кала, а таксама крывацёку пры дэфекацыі. Гэтыя пабочныя эфекты найбольш характэрныя для дыстанцыйнай прамянёвай тэрапіі. Знізіць рызыку гэтага ўскладненні дазваляе адпаведны падбор курса прамянёвай тэрапіі і доза радыяцыі. Парушэнне функцыі кішачніка пры простатэктомии сустракаецца рэдка, і ў першыя тыдні пасля аперацыі. Гэты пабочны эфект з'яўляецца вынікам «прывыкання» арганізма да павялічанаму пасля выдалення прастаты аб'ёме. Пры прамянёвай тэрапіі радыяцыя пранікае не толькі ў тканіну прастаты, але і, улічваючы цеснай блізкасці, а ў тканіну прамой кішкі, аказваючы тым самым ўплыў на яе. Пры брахитерапии такое ўскладненне сустракаецца значна радзей, паколькі ў гэтым выпадку радыяцыя не пранікае занадта «далёка» за межы прадсталёвай залозы. Пасля прамянёвай тэрапіі эфекты ўздзеяння радыяцыі на прамую кішку растуць, гэта значыць, як бы назапашваюцца. Праз 2 гады ў 10% мужчын захоўваецца дыярэя да некалькіх разоў на тыдзень, у той час як крывацёк з прамой кішкі расце з 5% адразу пасля лячэння да 25% праз 2 гады. Сучасныя метады знешняга прамянёвай тэрапіі дазваляюць дамагчыся значнага памяншэння гэтых пабочных эфектаў - мадуляваная па інтэнсіўнасці прамянёвая тэрапія і трохмерная конформный прамянёвая тэрапія. Пры гэтым у хворых, якія перанеслі інтэнсіўную мадуляванага прамянёвую тэрапію, праз два гады частата парушэнняў функцыі кішачніка заставалася нізкай і складала 5%. Пры брахитерапии частата гэтага ўскладненні таксама бывае нізкай. Лячэнне парушэнні функцыі кішачніка Пры ўзнікненні гэтага ўскладненні варта звярнуцца да лекара, а не займацца самалячэннем. Лячэнне гэтага ўскладненні заключаецца, ва ўжыванні дыеты, не раздражняе кішачнік. Справа ў тым, што дадзенае ўскладненне звязана з тым, што ў выніку ўздзеяння радыяцыі на слізістую прамой кішкі ўзнікае запаленне, якое можа быць рознай выяўленасці: ад простага запалення да адукацыі язваў і эрозій (у выніку крывацёку). Для лячэння дадзенага ўскладненні прымяняюцца сродкі клізмы з маслам абляпіхі, вітаміны А і Е і іншыя прэпараты, якія спрыяюць гаенню здзіўленай слізістай абалонкі прамой кішкі. Імпатэнцыя (эректільной дысфункцыі) Імпатэнцыя, ці як яе яшчэ завуць цяпер, эректільная дысфункцыя, гэта адсутнасць эрэкцыі або з'яўленне эрэкцыі, недастатковай для палавога акту. Нягледзячы на ??тое, што сам па сабе рак прастаты не выклікае імпатэнцыі, прычынай эректільной дысфункцыі можа быць лячэнне рака прастаты. Пры правядзенні аперацыі па зберажэннях нервовых валокнаў або тонка падабранай брахитерапии, пры лячэнні рака прастаты на працягу першых месяцаў пры лячэнні амаль ва ўсіх мужчын назіраецца імпатэнцыя ў той ці іншай ступені выяўленасці. Нервы і крывяносныя пасудзіны, якія адказваюць за эрэкцыю - вельмі далікатныя і адчувальныя да любых найменшай траўме гэта і з'яўляецца прычынай імпатэнцыі. Пры цэласнасці нервовых валокнаў на працягу года ў мужчын, адзначаецца паступовае паляпшэнне. Такая ж эрэкцыя, і да лячэння, адзначаецца праз год у паловы хворых, якія перанеслі аперацыю па методыцы захавання нерваў, а праз два гады - у 75% хворых. Гэтыя паказчыкі лепшыя ў хворых, якія перанеслі прамянёвую тэрапію, але пры гэтым характэрны больш доўгі тэрмін аднаўлення страчанай функцыі. Пасля дыстанцыйнай прамянёвай тэрапіі імпатэнцыя надыходзіць у 50% мужчын, а пасля брахитерапии - 25%. Калі пацыент перанёс лячэнне, якое не было накіравана на захаванне цэласнасці нерваў сітуацыя з эрэкцыяй значна пагаршаецца. Калі хворы пакутуе на такія хваробы, як цукровы дыябет, атэрасклероз пры якіх адзначаецца парушэнне крывацёку ў сасудах, гэта таксама значна пагаршае аднаўленне эрэкцыі. Пры правядзенні гарманальнай тэрапіі, эректільная дысфункцыя можа наступіць прыкладна праз 2-4 тыдні пасля пачатку лячэння. Таксама можа адзначацца зніжэнне лібіда (палавой цягі), што звязана са зніжэннем ўзроўню мужчынскага палавога гармона ў крыві. Лячэнне імпатэнцыі Для лячэння імпатэнцыі ў цяперашні час прапанавана мноства метадаў. Гэта хірургічныя метады, медыкаментознае лячэнне і спецыяльныя механічныя прыстасаванні. Медыкаментозныя метады Найбольш вядомымі сярод медыкаментозных сродкаў лячэння імпатэнцыі являютсясилденафил (Віягра), тадалафил (Сиалис) і варденафил (Левитра). Гэтыя прэпараты расслабляюць мышцы палавога члена і дазваляюць крыві па крывяносных пасудзінах запаўняць пяшчэрных цела. Гэтыя прэпараты пачынаюць сваё дзеянне праз гадзіну пасля прыёму. Эфект віягры і Левитра доўжыцца каля 8:00, а сиалиса - 36 гадзін. 75% мужчын, якія перанеслі простатэктомию з захаваннем нерваў або селектыўныя метады прамянёвай тэрапіі адзначаюць эфектыўнасць прымянення гэтых прэпаратаў. Гэтыя прэпараты падыходзяць не ўсім пацыентам. Названыя тры прэпарата змяняюць механізм дзеяння прэпаратаў, якія ўжываюцца пры лячэнні стэнакардыі. У выніку гэтага ў хворага можа рэзка знізіцца артэрыяльны ціск. Акрамя таго, гэтыя прэпараты ўплываюць на механізм дзеяння альфа-адреноблокаторов - медыкаментаў, што прымяняюцца для лячэння адэномы прастаты. Пры неэфектыўнасці прероральних прэпаратаў для лячэння імпатэнцыі (Віягра і іншыя) эфектыўным метадам лячэння ў мужчын пасля радыкальнай простатэктомии або прамянёвай тэрапіі могуць быць ін'екцыі ў палавой. Ін'екцыйная тэрапія дазваляе дамагчыся з'яўлення эрэкцыі ў 60 - 80% мужчын з парушэннем эректільной функцыі пасля лячэння рака прастаты. Сярод пабочных эфектаў гэтага метаду можна адзначыць боль у выніку ўвядзення прэпарата ў палавой член і развіццё рубцовай тканіны ў пенісе. Пенального супазіторыі. Гэта прэпарат у выглядзе супазіторыі (свечкі) для ўвядзення ў ўрэтру з дапамогай пластыкавага аплікатара. Супазіторыі у сваім складзе ўтрымлівае прэпарат алпростадил, што ўсмоктваецца а ў пяшчэрных цела палавога чальца. Алпростадил расслабляе мышцы ў гэтых целах і дазваляе крыві паступаць у палавой член. Гэты метад эфектыўны ў сярэднім у 30% мужчын. Прылады У выпадку, калі пацыент не можа ці не хоча ўжываць названыя прэпараты, у яго ёсць магчымасць выкарыстоўваць некаторыя механічныя прылады. Вакуумнае прылада. На палавы член апранаецца асаблівы цыліндр, шчыльна замацоўваецца на ім. Далей з яго выпампоўваецца паветра, гэта значыць, ствараецца вакуум. У выніку гэтага кроў імкнуцца ў палавой член, запаўняючы яго пяшчэрных цела, выяўляецца ў наступе эрэкцыі. Далей на падставу палавога члена застаецца абшэўка, якая і падтрымлівае эрэкцыю на працягу пэўнага часу. У сярэднім гэтага дастаткова на паўгадзіны. Хоць гэтыя прылады і эфектыўныя ў дасягненні эрэкцыі, пацыенты пасля хірургічнага лячэння рака прастаты не вельмі любяць такое аднаўленне эрэкцыі. Шматлікім пацыентам не падабаецца выкарыстоўваць абшэўку на падставе члена і ім гэта здаецца некамфортным. Хірургічныя метады лячэння хірургічныя метады лячэння імпатэнцыі прымяняюцца тады, калі ўсе астатнія метады не даюць патрэбнага эфекту. Адзін з самых частых метадаў - гэта ўвядзенне імплантатаў. Гэта тонкія эластычныя пластыкавыя трубачкі, якія імплантуюцца ў палавой член. Гэтыя трубачкі злучаныя са спецыяльным прыборам, які звычайна ўсталёўваюць на сценцы жывата. Пры неабходнасці атрымаць эрэкцыю чалавек націскае кнопку, пасля чаго ў трубачкі ў палавым члене паступае вадкасць і ствараецца эрэкцыя. Эфектыўнасць такога метаду дасягае 100%, пры гэтым 70% мужчын, выбралі гэты метад застаюцца з гэтымі імплантатамі нават праз 10 гадоў. Мужчынску БЕСПЛОДИЕПри хірургічным лячэнні або прамянёвай тэрапіі, нягледзячы на ??разнастайныя спробы лекараў у мужчыны пасля лячэння надыходзіць бясплоддзе. Пры аперацыі выдаляецца сама прадсталёвая жалеза - найважнейшы орган, які ўдзельнічае ў фарміраванні спермы, і насенныя бурбалкі - «сховішча» спермы, якія ўдзельнічаюць у фарміраванні яе складу. Выдаленне прастаты і насенных бурбалак прыводзіць да немагчымасці семявывяржэння. Да ўзнікнення бясплоддзя прыводзіць прамянёвая тэрапія. Апрамененыя клеткі прастаты і насенных бурбалак не могуць вырабляць неабходныя кампаненты спермы, якія адказваюць за рухомасць народкаў. Рашэнне праблемы бясплоддзя На сённяшні дзень медыцына дасягнула вялікіх поспехаў у лячэнні бясплоддзя ў мужчын. Аднак да аднаўлення ўрадлівасці вынікі лячэння не прыводзяць. Яны ўсяго толькі з'яўляюцца дапаможнымі метадамі, якія дапамагаюць апладніць яйкаклетку. Найбольш прымальным з'яўляецца выкарыстанне спермы з банка криозаморозки. Да пачатку лячэння мужчына здае сваю сперму, якая падвяргаецца маментальнай глыбокай замарожванню ў вадкім азоце. У такім стане сперма можа захоўвацца дастаткова доўга. ЭКА / ИКСИ з'яўляецца яшчэ адным метадам, які дазваляе апладніць яйкаклетку. Пры гэтым народкі бяруцца шляхам біяпсіі з дапамогай шпрыца непасрэдна з яечка. З дапамогай спецыяльных працэдур вылучаюцца найбольш жыццяздольныя народкі. Далей праводзіцца працэдура, якая вядомая як экстракарпаральнае апладненне (ЭКА). Для гэтага з яечніка жанчыны бярэцца яйкаклетка. Апладненне праводзіцца па-за арганізмам жанчыны (экстракарпаральнае).