асцыт пры цырозе печані

Аўтар: боль хірург Дзянісаў М. М. На фоне марфалагічных змен печані і развіваюцца на іх фоне гемадынамічнымі і метабалічных фактараў адбываецца развіццё асцыту. Асцыт ўяўляе сабой навала свабоднай вадкасці ў брушнай паражніны. У цяперашні час вылучаюць 3 гіпотэзы, якія тлумачаць прыроду асцыту пры цырозе: 1. «недастатковага напаўнення», - тлумачыць затрымку натрыю і вады ныркамі ў арганізме, 2. «Перапаўненне» - ўзнікненне недастатковай функцыі нырак на фоне цирротического змены печані, 3. «вазодилатация» - недастатковае напаўненне сасудаў крывяноснай рэчышча, развіваецца на фоне спазму і звужэнне прасвету сасудаў. Дыягностыка Дзякуючы метадзе перкусіі можна выявіць навала вадкасці ў брушнай паражніны, што праяўляецца ў выглядзе прытупленне перкуторного гуку пераважна ў бакавых аддзелах жывата. У тым выпадку, калі колькасць асцитической вадкасці складае менш за 2 літраў, а таксама пры выяўленым атлусценні хворага, клінічнымі метадамі даказаць асцыт не ўдаецца. У падобных сітуацыях звяртаюцца да ўльтрагукавога даследавання. Дадзеным метадам можна выявіць свабодную вадкасць мінімальнай колькасцю 200 мл. Пасля выяўлення асцыту неабходна правесці парацентез ў дыягнастычных мэтах. Дадзеная працэдура ўяўляе сабой даследаванне вадкасці, ўзятай з брушнай паражніны з дапамогай тонкай биопсийных іголкі, у колькасці 50 100 мл. Мэтай маніпуляцыі з'яўляецца выяўленне наяўнасці або адсутнасці запаленчых змяненняў, якія сведчаць аб інфекцыйнай прыродзе захворвання. Лячэнне У дадзеным выпадку, асцыт, што з'яўляецца на фоне цырозу печані, з'яўляецца яго ускладненняў. Спачатку праводзіцца кансерватыўная тэрапія, а пры адсутнасці станоўчага эфекту, ад якой прыступаюць да хірургічнаму лячэнню. Пры кансерватыўнай лячэнні вылучаюць 2 віды тэрапіі: базавая і дыўрэціческое. Базісная тэрапія заключаецца ў захаванні пасцельнага рэжыму, дыеты і абмежаванні прыёму вадкасці. У хворых асцыт назіраецца павялічанае ўтрыманне натрыю ў арганізме. Выяўлена, што 1 грам натрыю затрымлівае каля 300 мл вады ў арганізме, таму важна абмежаваць спажыванне натрыю, выраўнаваўшы яго паступлення з вывядзеннем з арганізма. Асноўнай крыніцай натрыю з'яўляецца павараная соль, адсюль становіцца зразумелым, што для вырашэння гэтай праблемы неабходна абмежаваць штодзённы прыём солі. Аднак у рэальным жыцці выканаць теоритические патрабаванні атрымоўваецца не заўсёды. Нават ужыванне 3 грамаў солі ў дзень (для паляпшэння і ўзмацнення смакавых якасцяў ежы), цяжка пераносіцца асцитическую хворымі. Дыета заключаецца ў абмежаванні прадуктаў, якія змяшчаюць у вялікай колькасці натрый: сыр, шампіньёны, салёная саломка, кумпяк, салямі, селядзец, кансерваванае мяса, плаўлены сыр, кукурузныя шматкі, ікра. Акрамя таго, неабходна знізіць колькасць спажыванай вадкасці да 1 літры ў суткі, але не больш. Прызначэнне пасцельнай рэжыму грунтуецца на тым, што пры гарызантальным становішчы адбываецца ўздзеянне на тонус сімпатычнай нервовай сістэмы і выпрацоўкі рэнін-ангиотензина (адказнага за реобсорбцию натрыю і вады ныркамі). Ацэньваць вынік базіснай тэрапіі можна на чацвёртым суткі лячэння. У хворага пры станоўчым эфекце адзначаецца зніжэнне масы цела (мінімум на 1.2 кг ад агульнай вагі) і аднаўлення мачавыпускання. У выпадку, калі базісная тэрапія не дала жаданага выніку, то прыступаюць да дыўрэціческое тэрапіі. Мэтай прымянення діуретікі прэпаратаў з'яўляецца падаўленне фактараў, якія прыводзяць да затрымкі натрыю і павелічэнне экскрэцыі (выдзяленні) натрыю і вады. Прэпаратам выбару з'яўляецца фурасемід, гандлёвае назву «лазикса» Прызначаюць ў сярэднім 40 80 мг у суткі. Часта фурасемід спалучаюць з ужываннем спиронолактона, які душыць ўсмоктванне натрыю ў нырках. У медыцыне існуе паняцце «рефрактерный да лячэння асцыт». Дадзеных тэрмінам пазначаецца адсутнасць эфекту ад праводзіцца кансерватыўнага лячэння. Прычынамі падобнага выгляду асцыту наступнае: а) Адсутнасць абмежаванні прыёму вадкасці, Б) Некантралюемае паступлення натрыю ў арганізм (з харчовымі прадуктамі, лекавымі прэпаратамі), в) Парушаныя функцыі нырак, Г) асцыт, які развіваецца на фоне якіх-небудзь прычынах, але НЕ цырозу печані. Хірургічнае лячэнне заключаецца ў выкарыстанні парацентез і трансплантацыі печані. Парацентез характарызуецца праколваннем брушной паражніны паміж Лабко і пупком на 1-2 гл ад сярэдняй лініі. Працэдура праводзіцца пад мясцовай анестэзіяй з захаваннем правіл асептыкі. Абавязковай умовай з'яўляецца апаражніць мачавая бурбалка. Выпускання вадкасці адбываецца паступова, для таго, каб пазбегнуць рэзкага змены крывянага ціску. Пасля заканчэння працэдуры накладваецца шво. Ўскладненнем дадзенай працэдуры з'яўляецца электролітного парушэнні, нырачная недастатковасць, паражэнне нервовай сістэмы ў выглядзе пячоначнай энцэфалапатыі. Як ужо гаварылася раней, асцыт з'яўляецца сур'ёзным ускладненнем ў хворых цырозам. Таму не зацягвайце лячэнне пры першых прыкметах цырозу печані. У кожным асобна ўзятым клінічным выпадку неабходна вырашаць, ці з'яўляецца дадзены фактар ??сведчаннем да трансплантацыі печані. Трансплантацыя магчымая як цэлай печанню, так і яе асобнымі часткамі (часцей у выглядзе левай долі). Вылучаюць наступныя супрацьпаказанні да перасадцы: рак любой лакалізацыі, інфекцыйнае паразу арганізма, недастатковасць адной або ўсіх сістэм арганізма, заганы развіцця, трамбоз любы лакалізацыі, перанесеныя хірургічныя аперацыі на печані. Пасля таго, як удалося ліквідаваць асцыт, неабходна выконваць доўгі лячэнне для прадухілення паўторнага ўзнікнення асцыту. Дадзены від лячэння ўключае ў сябе захаванне дыеты з абмежаваннем паступлення натрыю. У дадзеным выпадку на дапамогу прыходзіць урач-дыетолаг складае індывідуальнае меню. Абавязковым з'яўляецца самастойны кантроль вагі, з наступным прадастаўленнем дадзеных лекара. Таксама як і ўзнікаюць зноў праблемы і боль у правым баку пад рубам патрабуюць неадкладнай кансультацыі лекара. Варта заўважыць, што трэба з пэўнай перыядычнасцю выконваць здачу аналізаў, якія сведчаць аб працы нырак і змесце электралітаў (калія і натрыю).