гідранефроз ў дзяцей лячэнне

Гідранефроз "Найбольш распаўсюджаным пытаннем, якое задаюць бацькі пра гідранефроз з'яўляюцца:« Ці будзе мой дзіця весці нармальны лад жыцця? І адказ практычна заўсёды так ". Гідранефроз - прагрэсавальнае пашырэнне лаханкі і кубачкаў, якое ўзнікае з прычыны парушэння адтоку мачы ў галіне лоханочной-мочеточникового сегмента, у канчатковым выніку прыводзіць да незваротных змен у парэнхіме і прагрэсіўнага зніжэння функцыі гідранефроз (гідра - вада , нефрыт - нырка) сустракаецца ў 4,7% хворых з заганамі развіцця мочавыдзяляльнай сістэмы. У хлопчыкаў идронефроз нырак сустракаецца ў два разы часцей, чым у дзяўчынак, прычым пераважае левабаковы паразу. У 15-25% выпадкаў параза носіць двухбаковы характар. Прычыны гідранефроз ныркі ў дзяцей. Хоць чыннік (загана развіцця пиелоуретерального соустья) заўсёды з'яўляецца прыроджаным, следства (гідранефроз) можа і выявіцца ў любым узросце ці нават у перыяд унутрычэраўнага развіцця. Незалежна ад прычын, якія выклікаюць развіццё гідранефроз, яго патагенез падобны ва ўсіх выпадках. Затрымка мачы ў лаханкі з прычыны абцяжаранага адтоку выклікае ішэміі і паступовую гібель нырачнай тканіны (парэнхімы). Класіфікацыя гідранефроз залежнасці ад ступені пашырэння Калектарнай сістэмы ныркі і парушэнні нырачнай парэнхімы вылучаюць некалькі стадый захворвання. http: // www. uab. edu / images / peduro / SFU / sfu_grading_on_web / sfu_grading_on_web. htm Клінічная карціна ў дзяцей мае слаба выяўлены і нясталыя сімптомы, таму часта яны застаюцца незаўважанымі. Часта падставай для абследавання служаць болі ў жываце ці паяснічнай вобласці, змены ў аналізах мачы, нярэдка гэта суправаджаецца уздымам тэмпературы цела, пагаршэннем агульнага стану дзіцяці. У выпадку развіцця поўнай непраходнасці мачы з лаханкі ныркі ў мачаточнік (на фоне піяланефрыту) выяўляецца клініка «блока ныркі». Для апошняй характэрны выяўлены болевы сіндром, нярэдка суправаджаецца ванітамі, напругай цягліц пярэдняй брушной сценкі на баку заганы, уздымам тэмпературы да фебрільной лічбаў, з'явамі інтаксікацыі. Гідранефроз ў дзяцей дыягностыка. Гідранефроз ныркі ў плёну. У цяперашні час з развіццём угд дыягностыкі і правядзеннем маніторынгу стану плёну на ранніх стадыях цяжарнасці атрымоўваецца выяўляць дадзеную паталогію яшчэ ўнутрычэраўна. Мал. Гідранефроз ныркі ў плёну, цяжарнасць 32 тыдня (УГД). Аднак для аб'ектыўнага аналізу цяжкасці захворвання, лакалізацыі месца звужэння, выбару тактыкі хірургічнай карэкцыі і паляпшэння вынікаў лячэння патрабуецца правядзенне комплекснага абследавання, падчас якога, перш за ўсё, неабходна даць ацэнку стану парэнхімы здзіўленай і процілеглай почки.1. Абследаванне дзяцей пачынаецца з УГД нырак і мочэвыводзяшчіх шляхоў. Даследаванні выконваюцца высокакваліфікаванымі спецыялістамі на сучаснай апаратуры. Мал. УГД з доплераграфіі. Гідранефроз ныркі. У выпадку неабходнасці правядзення дыферэнцыяльнай дыягностыкі паміж пиелоэктазия і стадыяй гідранефроз, з мэтай удакладнення характару абструкцыі - дынамічная або арганічная, праводзіцца ультрагукавое даследаванне з дыўрэціческое нагрузкой.2. Цистография - выкарыстоўваецца для выключэння пузырного-мочеточникового рэфлюксу (закіду мачы з мачавой бурбалкі ў мачаточнік) .3. Да цяперашняга часу экскреторная ураграфія застаецца інфарматыўным метадам у дыягностыцы абструкцыі верхніх мачавых шляхоў. Характэрная рэнтгеналагічная карціна гідранефроз - монетообразное пашырэнне кубачкаў, пашырэнне лаханкі, больш выяўленае пры яе внепочечным размяшчэнні. У большасці выпадкаў адсутнасць кантраставання мачаточніка на ўсёй серыі рентгенограмм і значная затрымка эвакуацыі кантраснага рэчывы з лаханкі і кубачкаў ныркі. Мал. Экскреторная урография- гідранефроз 2-3 ступень .4. У цяперашні час у нашай клініцы ў дыягностыцы гідранефроз нырак шырока прымяняецца такі сучасны метад як кампутарная тамаграфія з 3D рэканструкцыяй. Дадзеная методыка дазваляе не толькі візуалізаваць асаблівасці анатоміі здзіўленай ныркі, але і асаблівасці гемадынамікі органа, мае вырашальнае значэнне ў вызначэнні паказанняў да аператыўнага лячэння. 5. Вельмі інфарматыўным даследаваннем гэтак жа з'яўляецца ангіяграфія. 6. Для вызначэння глыбіні змяненняў ныркі і наяўнасці рэзерваў пры гідранефроз ўжываецца радыеізатопных даследаванне. Найбольш часта ўжываюць статычную нефросцинтиграфии. Мал. Абструктыўная тып крывой вываду радиофармпрепарата правай ныркай. Лячэнне гідранефроз толькі аператыўнае. У апошняе дзесяцігоддзе адзначаецца значны прагрэс у лячэнні гідранефроз. Шырока абмяркоўваюцца паказанні да аперацыі, аптымальны ўзрост, уключаючы нованароджаных і метад хірургічнага ўмяшання, сведчанні да выдалення гидронефротической ныркі. У цяперашні час паказанні да аператыўнага лячэння засноўваюцца не толькі на ступені пашырэння Калектарнай сістэмы ныркі, але і даказаных прыкметах абструкцыі (звужэння) у прилоханочном аддзеле мачаточніка. Самай распаўсюджанай аперацыяй з'яўляецца рэзекцыя змененага ўчастку мачаточніка і лаханкі з фарміраваннем пиело-уретерального анастамозу (аперацыя Хайнса - Андэрсана -Кучера). Мал. Аперацыя гідранефроз. Рэзекцыя пиелоуретерального сегмента з фарміраваннем лоханочной-мочеточникового анастамозу. Лапараскапічная пиелопластика. У цяперашні час у аддзяленні ўралогіі дадзены выгляд аператыўнага ўмяшання выконваецца лапараскапічна, што з'яўляецца сучасным малаінвазіўныя спосабам лячэння гэтага захворвання ў дзіцячым узросце незалежна ад узросту дзіцяці (найменшы ўзрост дзіцяці склаў 4 месяцы). Мал. Этапы лапараскапічнай пиелопластика. Пасляаперацыйнае назіранне. Пацыенты пасля рэканструктыўна-пластычных аперацый патрабуюць пастаяннага дыспансерным назіранні уролага. Які падтрымлівае курс уросептиков, праводзіцца на працягу 3 месяцаў пасля выпіскі з стацыянара. Змены ў аналізах мачы ў выглядзе лейкоцитурии, протеинурии або микрогематурии могуць захоўвацца на працягу 3 - 6 мес. пасля аперацыі. Кантроль за аналізамі мачы неабходна ажыццяўляць 1 раз у 10 -12 дзён на працягу 6 месяцаў. Для кожнага віду абструкцыі і стадыі гідранефроз існуюць свае часовыя мяжы этапаў рэабілітацыі. У выпадку аднаўлення уродинамики адзначаецца памяншэнне лінейных памераў оперируемой ныркі, скарачэнне чашечно-лоханочной сістэмы. Пры доплераўскага даследаванні надыходзіць выяўленае паляпшэнне перыферычнага крывацёку ў оперируемой нырцы. Прагноз. Зыход захворвання шмат у чым залежыць ад стадыі гідранефроз, рэзервовых магчымасцяў ныркі, актыўнасці піяланефрыту, тэрмінаў і адэкватнасці аднаўлення праходнасці пиело-уретерального соустья. Удасканаленне методык аперацый, прэцызійныя шво, аптымальны выбар шовного матэрыялу, рацыянальная антыбактэрыйная тэрапія дазволілі знізіць працэнт ускладненняў да 4-6%. У цяперашні час у аддзяленні ўралогіі назапашаны вялікі вопыт лячэння гідранефроз ныркі ў дзяцей з выкарыстаннем новых высокатэхналагічных метадаў. Мы выконваем аперацыі па лапараскапічнага доступу з выкарыстаннем сучаснай эндаскапічнай апаратуры, працуем мініятурнымі (3 і 5 мм) дзіцячымі інструментамі, праз кропкавыя Ўколы, без разрэзаў. Травматічность аперацый мінімальная для пацыента. Выкарыстанне ўнутраных метадаў дрэнажавання ныркі (стэнты), дазволіла адмовіцца ад знешняга вываду дрэнажных трубак на скуры хворага. Вынікі лячэння добрыя больш чым у 96%. Усе нашы пацыенты ў пасляаперацыйным перыядзе назіраюцца спецыялістамі нефроурологического цэнтра ДГКБ № 13 ім. Філатава Н. Ф. Сумесная работа спецыялістаў стацыянарнага і амбулаторнага звёнаў клінікі - залог поспеху лячэння гэтага складанага заганы. Супрацоўнікамі аддзялення вядзецца вялікая навуковая праца па праблеме пиелоэктазии і гідранефроз. Калі Вы хацелі б атрымаць больш інфармацыі, калі ласка, звяжыцеся з намі ці звярніцеся да свайго лекара для атрымання канкрэтных рэкамендацый дыягностыкі і лячэння. Засталіся пытанні - пытайцеся http: // pedurology. ru / index. php / on-line1