жоўцевакаменная хвароба: лячэнне, сімптомы, прыкметы, дыягностыка, прафілактыка | Хопіць хварэць - партал пра здароўе

Калі пры гэтым прысутнічаюць запаленчыя з'явы ў сценцы жоўцевай бурбалкі, то такі стан называецца калькулезный халецыстыт. Эпідэміялогія і распаўсюджанасць Жоўцевакаменная хвароба адносіцца да хвароб цывілізацыі. Дрэннае харчаванне, малаактыўны лад жыцця, множныя шкодныя звычкі і шкодная экалогія прыводзіць да таго, што дадзенае захворванне ў большай ступені характэрна для эканамічна развітых краін. У дадзены момант, ці ледзь не кожны дзесяты дарослы чалавек, гарадскі жыхар, мае камяні ў сваім жоўцевай бурбалцы. Жанчыны хварэюць жоўцевакаменнай хваробай у 5 разоў часцей за мужчын. Поўныя людзі схільныя да гэтага захворвання ў большай ступені, чым худыя. З узростам рызыка адукацыі камянёў у жоўцевай бурбалцы таксама павялічваецца. Так, жоўцевакаменная хвароба ў дзяцей практычна не сустракаецца, у людзей да 45 гадоў камяні жоўцевай бурбалкі сустракаюцца ў 10% выпадкаў, а пасля 70 гадоў - у 30% і больш. У цяперашні час, аперацыі па выдаленні жоўцевых камянёў выконваюцца найчасцей за іншыя (напрыклад, аппендектамий). Прычыны жоўцевакаменнай хваробы прычыны, якія прыводзяць да адукацыі камянёў у нырках, могуць быць наступнымі: няправільнае харчаванне, якое прыводзіць да лішку халестэрыну і некаторых соляў у арганізме маларухомы лад жыцця; абменныя захворванні; спадчынная схільнасць; анамаліі ў будынку і размяшчэнні ўнутраных органаў; дрэнная экалогія (напрыклад, дрэнная вадаправодная вада); некаторыя захворванні ўнутраных органаў (напрыклад, халецыстыт); захворванні, звязаныя з распадам эрытрацытаў; іншыя невядомыя прычыны. Патагенез жоўцевакаменнай хваробы Вышэйапісаныя прычыны прыводзяць да таго, што жоўць мяняе свае ўласцівасці (згушчаецца) і горш эвакуіруецца з жоўцевай бурбалкі. Яна становіцца густы, замазкообразной і з часам у жоўцевай бурбалцы пачынаюць утварацца дробныя каменьчыкі, якія нагадваюць пясок. Затым яны паступова узбуйняюцца і дасягаюць часам салідных памераў (да 80 г). Камяні да 3 мм яшчэ могуць прайсці па жоўцевым шляхах, а ўсё што больш або застанецца ў жоўцевай бурбалцы ці закаркаваць жоўцевых пратоках, парушыўшы адток жоўці і выклікаўшы ўскладненні. Сімптомы жоўцевакаменнай хваробы Прыкметы жоўцевакаменнай хваробы залежаць ад шматлікіх фактараў, такіх як: аб'ём каменя ў жоўцевай бурбалцы; колькасць такіх камянёў; запаленне слізістай абалонкі жоўцевай бурбалкі; наяўнасць або адсутнасць ускладненняў. Досыць часта камяні ў жоўцевай бурбалцы нічым не праяўляюць сябе і могуць быць выпадкова знойдзеныя пры тым ці іншым метадзе абследавання. Але паступова з павелічэннем памеру каменя (прыкладна, праз 8 гадоў ад пачатку захворвання) могуць з'явіцца наступныя сімптомы: боль у правым падрабрынні, асабліва пры прыёме смажанай і тлустай ежы; цяжар у правым падрабрынні; дыспепсічнымі засмучэнні (цяжар у жываце, яго ўздуцце, горыч у роце, страта апетыту, змяненне колеру крэсла і іншыя); жар і дрыжыкі; гіпергідроз; жаўтуха. Болю пры жоўцевакаменнай хваробы звязаныя з моцным скарачэннем жоўцевыводных параток і павышэннем ціску ў іх. Гэтыя болі носяць колючы характар, могуць аддаваць у паясніцу, правае плячо і лапатку. У шэрагу выпадкаў такая боль можа замаскіравацца пад клініку стэнакардыі. Дыспепсічнымі засмучэнні злучаны з парушэннем адтоку жоўці з печані ў кішачнік, у выніку чаго парушаецца эмульгирования тлушчаў і іншыя засмучэнні стрававання. Жаўтуха выяўляецца жаўцізной скурных пакроваў і слізістых абалонак. Гэта звязана з тым, што білірубін, у норме выходзіць з печані разам з жоўцю, цяпер выйсці з яе не можа з-за абструкцыі жоўцевых параток каменем і пачынае назапашвацца ў арганізме. Акрамя білірубіну ў арганізме пачынаюць назапашвацца жоўцевыя кіслоты, якія прыводзяць да свербу скурных пакроваў, парушэнне рытму сэрца, гастрыту і іншым праблемам. Дыягностыка жоўцевакаменнай хваробы Скаргі. Даволі часта бываюць выпадкі бессімптомнага носьбіцтва жоўцевых камянёў. Такія камяні часам выяўляюцца выпадкова пры праходжанні розных метадаў абследаванняў (рэнтгенаграфія, ультрагукавое абследаванне). Бессімптомную носітельство кажа пра тое, што камяні не парушаюць ток жоўці ў жоўцевых шляхах. Клініка і сімптомы жоўцевакаменнай хваробы. Калі камяні обтурируют желчновиводящие шляху, то ў хворага з'яўляюцца сімптомы пячоначнай колікі, млоснасць, ваніты, дыспепсічныя з'явы (парушэнне колеру, кансістэнцыя, частоты крэсла, метэарызм і т. П). Такі прыступ можа паўстаць у дэбюце захворвання або пры абвастрэнні жоўцевакаменнай хваробы. Болю пры жоўцевакаменнай хваробы маюць пэўную характарыстыку. Яны лакалізуюцца ў правым падрабрынні, часам ірадыёўваюць пад правую лапатку. Узнікненне гэтых боляў звязана з прыёмам тоўсты або смажанай ежы. Болю гэтыя звычайна тупыя і цягнучыя суправаджаюцца пачуццём цяжару ў правым падрабрынні, але могуць быць схваткообразнымі і праходзіць самастойна. Лабараторныя аналізы пры жоўцевакаменнай хваробы Агульны аналіз крыві. У дадзеным аналізе магчыма з'яўленне нейтрафільны лейкацытоз і павышэння СОЭ (пры запаленні сценак жоўцевай бурбалкі). Біяхімічны аналіз крыві. З яго дапамогай вызначаюць стан печані (АЛТ, АСТ, білірубін, бялок, шчолачнай фасфатазы, СРБ), так як пры абструкцыі каменем жоўцевых параток, развіваецца халестазу (застой жоўці), што можа прывесці да пашкоджання печані. Інструментальныя метады абследавання Ультрагукавое даследаванне. Гэта асноўны метад выяўлення камянёў у жоўцевай бурбалцы. Яго не будзе шкоды, просты і дазваляе не толькі вызначыць наяўнасць камянёў, але і вызначыць іх памер, колькасць, месца размяшчэння, стан сценак жоўцевай бурбалкі і інш. ЭРХПГ. Эндаскапічная рэтраградная холангиопанкреатография - метад, які дазваляе вызначыць узровень абструкцыі каменем жоўцепратокаў. Сутнасць метаду складаецца ў наступным. Пры выкананні звычайнай ФГЕДС ў вялікі дуадэнальнае сосочек ўводзяць рентгенконтрастное рэчыва, якое запаўняе жоўцевыя шляху. Пасля гэтага праводзяць рэнтгеналагічнае абследаванне і вызначаюць узровень абструкцыі. Акрамя гэтых метадаў для дыягностыкі жоўцевакаменнай хваробы могуць быць выкарыстаны іншыя метады: перорально холецистография; нутравенна холеграфия (ўвядзенне рентгенконтрастного рэчывы) гепатобилиосцинтиграфия (з выкарыстаннем радиофармпрепаратов). Як лячыць жоўцевакаменнай хваробы? Выдаляць камяні з жоўцевай бурбалкі варта тады, калі яны пачынаюць выклікаць якую-небудзь сімптаматыку (болі ў правым падрабрынні, прыступы пячоначнай колікі, жаўтуха). Калі ж яны не перашкаджаюць жыцця чалавека, то і не варта іх чапаць. Чалавек можа пражыць з камянямі ўсё жыццё і памерці ад зусім іншы паталогіі або ад старасці. Як зняць прыступ жоўцевакаменнай хваробы? Зняць боль пры жоўцевакаменнай хваробы дазваляе прыём спазмалітыкі (дротаверин, но-шпа, платіфіллін, папаверын), а таксама холад у вобласць правага падрабрыння. Пры гэтым неабходна адмовіцца ад прыёму ежы як мінімум на 12:00. Калі болі доўгі час не спыняюцца, то неабходна выклікаць брыгаду хуткай дапамогі. Выкліканы на дом лекар можа не толькі аказаць неадкладную дапамогу пры прыступе жоўцевакаменнай хваробы, але і выключыць вострую хірургічную паталогію. Аператыўнае лячэнне жоўцевакаменнай хваробы Аперацыя пры жоўцевакаменнай хваробы можа праводзіцца з дапамогай непасрэднага доступу праз пярэднюю брушную сценку, так і з дапамогай эндаскапічнай аперацыі. Камяні выдаляюцца разам з бурбалкай ў сувязі з высокім рызыкай рэцыдыву захворвання. У шэрагу выпадкаў пасля выдалення жоўцевага пузыра магчыма вяртанне сімптаматыкі (боль і цяжар у правым падрабрынні). Гэта з'ява атрымала назву постхолецистэктомической сіндромам і звязана яно з парушэннем току жоўці па жоўцевым шляхах ў сілу розных прычын. Лячэнне жоўцевакаменнай хваробы без аперацыі Растварэнне жоўцевых камянёў з дапамогай медыкаментозных сродкаў. Існуюць лекавыя прэпараты, якія могуць назапашвацца ў жоўці і ўплываць на камені пэўнага складу (халестэрынавых). Да лекаў, якія выкарыстоўваюцца пры жоўцевакаменнай хваробы ставяцца прэпараты урсодезоксихолевой і хенодезоксихолевой кіслот (урсофальк і хенофальк). Аднак, нягледзячы на ??ўяўную прастату і бясшкоднасць дадзенай методыкі, выкарыстоўваць яе атрымоўваецца не заўсёды, так як выкарыстоўваць яе можна толькі ў пэўных клінічных сітуацыях: малы памер камянёў (да 1,5 см); халестэрынавых склад камянёў; нармальнае функцыянаванне жоўцевай бурбалкі і жоўцевых параток; адсутнасць іншай паталогіі ЖКТ; нармальны вага пацыента. Такое лячэнне праводзіцца доўгі (да 24 месяцаў), дарагое і не заўсёды прыводзіць да жаданага выніку. Да таго ж пасля выдалення камянёў, магчымы рэцыдыў захворвання. Экстракорпоральная ударна-хвалевая літатрыпсію Гэта таксама ня інвазівной методыка выдалення жоўцевых камянёў. Яна мае на ўвазе разбурэнне камянёў з дапамогай ударнай хвалі ад датчыка, размешчанага на скуры ў праекцыі жоўцевай бурбалкі. Аднак і ў гэтага метаду ёсць шэраг недахопаў. Яго можна выкарыстоўваць толькі ў тых выпадках, калі: адсутнічаюць прыкметы запаленчага працэсу ў жоўцевай бурбалцы; бурбалка і жоўцевыя пратокі добра функцыянуюць; памер каменя або камянёў да 3-4,5 см. Дадзены спосаб лячэння падыходзіў толькі 1 чалавеку з 7. У кожнага другога пацыента на працягу першых 5 гадоў пасля выдалення камянёў ўтвараюцца новыя. Ўскладненні пры выкарыстанні гэтага метаду лячэння: закаркаванне каменем жоўцевых шляхоў обтурационная жаўтуха востры панкрэатыт цукровы дыябет. Кантактная разбурэння жоўцевых камянёў Калі пракалоць пярэднюю брушную сценку ў галіне праекцыі жоўцевай бурбалкі пад кантролем УГД, то можна ўсталяваць іголку проста ў яго паражніну і атрымаць доступ да камянёў у ім. Такім чынам у жоўцевая бурбалка усталёўваецца катэтар, праз які ўводзіцца спецыяльныя рэчывы, раствараюць камень. Такая працэдура выконваецца некалькі разоў. Недахопы метаду: можа быць ужыты толькі ў пэўнай катэгорыі хворых; можа выклікаць запаленне сценак кішачніка. Такім чынам, лячэнне жоўцевакаменнай хваробы без аперацыі рознымі метадамі эфектыўна ў хворых ранняй стадыяй захворвання і невялікімі камянямі. Ўскладненні пры жоўцевакаменнай хваробы Да асноўных ускладненняў жоўцевакаменнай хваробы адносяцца: востры калькулезный панкрэатыт дэструктыўны халецыстыт епиема жоўцевай бурбалкі (запаўненне жоўцевай бурбалкі гноем) халангіт (запаленне жоўцевых параток) ;; цыроз печані (другасны билиарный) ;; свіршчы паміж жоўцевым пузыром і пратокамі; кішачная непраходнасць; рак жоўцевай бурбалкі; холедохолитиаз (камяні жоўцевых пратоках). Прафілактыка жоўцевакаменнай хваробы Першасная прафілактыка мае на ўвазе пад сабой комплекс мерапрыемстваў, накіраваных на папярэджанне з'яўлення камянёў у жоўцевай бурбалцы. Першаснай прафілактыкай важна займацца ўсім людзям, улічваючы высокую частату встречаемості дадзенай паталогіі, але ў большай ступені яна павінна цікавіць тых людзей, у якіх абцяжараны генеалагічны анамнез па жоўцевакаменнай хваробы (т. Е. Калі гэтай хваробай хварэў нейкі сваяк). Вротичная прафілактыка скіраваны на спыненне далейшага развіцця захворвання і / або яго рэгрэс, а таксама прадухілення развіцця ускладненняў гэтага захворвання. Комплекс прафілактычных мерапрыемстваў дзеліцца на дзве катэгорыі, а менавіта: тое, што нельга рабіць пры жоўцевакаменнай хваробы; тое, што трэба рабіць. Супрацьпаказанні пры жоўцевакаменнай хваробы Пры жоўцевакаменнай хваробы проціпаказана: інтэнсіўна худнець або хутка скідаць вагу (у крыві павялічваецца ўзровень ліпідаў, якія ўзмацняюць працэс адукацыі камянёў) пры жоўцевакаменнай хваробы ў цяжарных нельга выкарыстоўваць прэпараты урсодезоксихолевой і хенодезоксихолевой кіслот, у сувязі з іх высокай таксічнасцю; нельга ўжываць у ежу вялікая колькасць смажанай, вэнджанай, тлустай і салёнай ежы, а таксама ўсе бабовыя гатункі раслін. Што трэба рабіць пры жоўцевакаменнай хваробы Дыета. Першае, на што трэба абавязкова звярнуць увагу - гэта дыета. Менавіта яна павінна быць правільна падабрана і скарэкціравана. Мэты дыеты павінны быць наступнымі: знізіць ўзровень ліпідаў (халестэрыну, ліпапратэінаў, трыгліцерыдаў і т. П) Крыві; не дапусціць працяглага застою (і наступнай канцэнтрацыі) жоўці у жоўцевай бурбалцы; паступова (але не хутка!) знізіць вага; забяспечыць дастатковы ўзровень паступлення ў арганізм пажыўных рэчываў, вітамінаў і мікраэлементаў, а таксама вадкасці (да 2 л у суткі) дамагчыся адэкватнай маторыкі кішачніка (яго тонусу). Гэтыя мэты дасягаюцца з дапамогай збалансаванай і рацыянальнай дыеты, прыёмам ежы да 5-6 раз у суткі і ўжыванне большай колькасці расліннай ежы замест тлушчаў і вугляводаў. Ад тлушчаў жывёльнага паходжання можна адмовіцца зусім, а вось раслінныя тлушчы трэба ўжываць, але ў ўмераных колькасцях (да 80 - 100 г у суткі). Практыкаванні пры жоўцевакаменнай хваробы. Пры жоўцевакаменнай хваробы карысныя ўсе віды практыкаванняў, так як яны зніжаюць узровень халестэрыну крыві і вага хворага. Акрамя гэтага, карысныя практыкаванні, звязаныя з цыклічнымі зменамі ўнутрыбрушнага ціску (практыкаванні на прэс ці дыхальныя практыкаванні ў ёзе). Змена ўнутрыбрушнага ціску механічна перадаецца на сценку жоўцевай бурбалкі, з якога выціскаюцца лішкі жоўці, прафілактуюць яе застой і концентрациюию. Падчас выканання практыкаванняў трэба шмат піць і не даводзіць свой арганізм да абязводжвання, так як гэта спрыяе згушчэнню жоўці. Лячэнне спадарожных захворванняў. Некаторыя захворванні (цукровы дыябет, падагра, хвароба Крона, захворванні печані і іншыя) здольныя прыводзіць да адукацыі і нарастанню камянёў у нырках. Таму, лячэнне гэтых захворванняў будзе прафілактыкай пры жоўцевакаменнай хваробы. Лекавыя сродкі. Існуе шэраг лекавых сродкаў, якія могуць выклікаць жоўцевакаменнай хваробы (некаторыя гармоны, фибраты, антыбіётыкі). Перад прыёмам тых ці іншых лекаў неабходна старанна вывучаць інструкцыю да яго і спрабаваць наогул ўжываць менш "лішняй хіміі". Відэа: жоўцевакаменная хвароба - выдаляць або няма