Жоўцевая перытаніт. Прычыны. Сімптомы. Дыягностыка. лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Якія захворванні правакуюць жоўцевая перытаніт? Пасля холецистэктомии жоўць можа прасочвацца з ложа бурбалкі ці негерметично забінтаванага пратокі. Павышэнне ціску ў жоўцевых шляхах, напрыклад у сувязі з неудалённим каменем агульнай жоўцевай пратокі, ўзмацняе заканчэнне жоўці, навала якой вакол жоўцевых шляхоў спрыяе развіццю іх стрыктуры. Пасля трансплантацыі печані магчыма подтеканіе жоўці з вобласці анастамозу жоўцевых параток. Эмпиема або гангрэна жоўцевай бурбалкі могуць ўскладніцца яго парывам з фарміраваннем абсцэсу. Осумковиванию якое пралілося ўтрымання спрыяюць ўтварыліся раней знітоўкі. Да траўматычных прычын жоўцевай перытанітам ставяцца тупыя або агнястрэльныя раненні жоўцевых шляхоў і рэдка, пракол жоўцевай бурбалкі ці пашыранага внутріпеченочного пратокі пры пункціонной біяпсіі печані, а таксама пры ЧЧХГ ў хворых з выяўленым халестазу. Подтеканіе жоўці часам назіраецца пасля аперацыйнай біяпсіі печані. Спантанны жоўцевая перытаніт можа развіцца пры цяжкай працяглай механічнай жаўтухі без бачных ?? пашкоджанняў жоўцевых шляхоў. Гэты феномен тлумачаць разрывам дробных внутріпеченочного параток. Перфарацыя агульнай жоўцевай пратокі сустракаецца вельмі рэдка і абумоўлена ?? тых жа прычынах, што і перфарацыя жоўцевай бурбалкі: павышэннем ціску ў жоўцевых шляхах, эрозіяй сценкі каменем і яе некрозам у выніку трамбозу сасудаў. Часам жаўтуху нованароджаных выклікае спантанная перфарацыя пазапячоначных жоўцевых параток, якая найбольш часта лакалізуецца ў месцы зліцця пузырного і агульнага пячоначнага параток. Сімптомы жоўцевай перытанітам Выяўленасць сімптомаў залежыць ад ступені распаўсюджвання жоўці па брушной поласці і яе інфіцыраванасці. Трапленне жоўці ў вольную брушную паражніну прыводзіць да цяжкага шоку. Жоўцевыя солі хімічна раздражняюць брушыну, што выклікае эксудацыя вялікіх аб'ёмаў плазмы ў асцитической вадкасці. Разьліва жоўці суправаджаецца моцнымі Разлітае болямі ў жываце. Пры аглядзе хворы нерухомы, скурныя пакровы бледныя, адзначаюцца нізкае артэрыяльны ціск, стойкая тахікардыя, доскообразная рыгіднасць і дыфузная хваравітасць пры пальпацыі жывата. Часта развіваецца парэз кішачніка, таму ў хворых з незразумелай кішачнай непраходнасці заўсёды варта выключыць жоўцевая перытаніт. Праз некалькі гадзін далучаецца другасная інфекцыя, праяўляецца павышэннем тэмпературы цела на фоне захоўваюцца болі ў жываце і яго хваравітасці. Вынікі лабараторных даследаванняў непоказательны. Можа назірацца гемоконцентрация; пры лапароцентезом знаходзяць жоўць, як правіла, інфікаваную. Павышаецца ўзровень білірубіну ў сыроватцы, пазней ўзрастае актыўнасць шчолачны фасфатазы. Холесцинтиграфия або холангиография выяўляюць заканчэнне жоўці. Эндаскапічнае або чрескожное дрэнажаванне жоўцевых шляхоў паляпшае прагноз. Лячэнне жоўцевай перытанітам Абавязкова правядзенне замяшчальнай інфузійных тэрапіі; пры паралітычнай кішачнай непраходнасці можа спатрэбіцца інтубацыі кішачніка. Для прафілактыкі другаснай інфекцыі прызначаюць антыбіётыкі. Пры парыве жоўцевай бурбалкі паказаная холецистэктомия. Пры падцяканні жоўці з агульнай жоўцевай пратокі можна выканаць эндаскапічнае стэнціраванне (з папиллосфинктеротомия або без яе) або назобилиарное дрэнажавання. Калі канчатак жоўці не спыняецца на працягу 7-10 дзён, можа спатрэбіцца лапаратамій.