пиогенная абсцэс печані - кафедра шпітальнай хірургіі - паслядыпломную адукацыю лекараў

Пиогенный абсцэс печані Адкрыты хірургічны дрэнаж з 1938 г. рэкамендаваў для лячэння солитарного абсцэсу печані. Да 1953 года ў Гонгконге прапагандаваліся сляпая пункцыя, дрэнажаванне і прызначэнне антыбіётыкаў, аднак гэты метад не меў шмат прыхільнікаў прыкладна да 1980 г., калі картиноформирующие тэхнікі зрабілі магчымай лепшую лакалізацыю. У сувязі з тым, што смяротнасць працягвае заставацца высокай, Kent-Man Chu і соавт. правялі рэтраспектыўнае даследаванне, якое ахапіла мінулае дзесяцігоддзе, для вызначэння фактараў рызыкі, якія ўплываюць на смяротнасць. У 1984 - 1995 гг. У хірургічнай універсітэцкай клініцы Ганконг былі пралечаны 83 пацыента з пиогенными абсцэсам печані. Былі вывучаны 26 клінічных і лабараторных паказчыкаў і іх сувязь з павышаным рызыкай смерці. Нядзіўна, што за гэты ж перыяд не назіралася ні аднаго выпадку амёбнага абсцэсу. Усе пацыенты, акрамя 4, былі карэннымі кітайцамі; сярэдні ўзрост 60,2 года (ад 23 да 97 гадоў), 47 мужчын і 36 жанчын. Найбольш часта сустракаемымі сімптомамі пры паступленні былі боль (89%), ліхаманка (67%) і хваравітасць у правай верхняй частцы жывата (70%). У якасці спадарожных хвароб назіраліся цукровы дыябет (12 хворых), гіпертэнзія (7), ішэмічная хвароба сэрца (6) і захворванні дыхальных шляхоў (1). Найбольш часта сустракаюцца лабараторнымі адхіленнямі былі лейкацытоз (89%) і падвышаная актыўнасць шчолачны фасфатазы (92%). Абсцэсы мелі дыяметр ад 1 да 20 см (у сярэднім 6,4 см), 8 з іх прарваліся на момант паступлення. 57 абсцэсаў знаходзіліся ў правай долі печані, 19-у левай, і ў 7 выпадках былі парушаныя абедзве долі печані. Былі ўжытыя наступныя дыягнастычныя метады: 71 раз эхография, 51 раз кампутарная тамаграфія і 42 разы эндаскапічная рэтраградная холангиопанкреатография. Прычына абсцэсаў значна часцей заставалася невядомай справа (33), чым злева (3). У супрацьлегласць гэтаму, гепатолитиаз значна часцей быў прычынай абсцэсу злева (16 з 19), чым справа. З 15 розных высеяна бактэрый у гною, крыві і / або жоўці найбольш часта сустракаліся Eschrichia coli, Klebsiella і Streptococcus milleri. Лячэнне ва ўсіх пацыентаў складалася з ўвядзення антыбіётыкаў, 53 разы была выкананая чрескожная пункцыя пад кантролем эхографии або кампутарнай тамаграфіі, пасля чаго ў 27 пацыентаў мог быць пакінуты дрэнаж. 27 пацыентам патрэбна лапаратамій праз разрыў з развіццём перытанітам, няўдалай пункцыі і дрэнажавання, правалу антыбактэрыйнага лячэння, для выканання холецистэктомии або частковай рэзекцыі печані. Канчатковая смяротнасць склала 18% (15 з 83). 5 памерлым ўдалося выканаць аспірацыю і толькі 1 - дрэнаж! У выжылі пацыентаў рэцыдываў не адзначана. Назіралася тэндэнцыя да перавага кансерватыўнага лячэння (56 хворых з 83): 12 пацыентаў атрымлівалі толькі антыбактэрыйнае лячэнне, 20 была выканана аперацыя і 24, акрамя таго, - дрэнажаванне. З гэтых 56 пацыентаў памерлі 7. З 27 пацыентаў, якім была выкананая якая-небудзь аперацыя, памерлі 8. Фактары, звязаныя з больш высокай смяротнасцю, былі ў асноўным такімі, як і варта было чакаць: прарыў абсцэсу і неабходнасць экстранай лапаратаміі, толькі антыбактэрыйнае лячэнне без аспірацыі і / або дрэнажавання, наяўнасць злаякаснага захворвання і плеўральнай вадкасці. Акрамя таго, безумоўна, больш старэйшы ўзрост і дрэннае агульны стан, иммуносупрессия, сэпсіс і мультиорганной недастатковасць, выяўляецца ў высокім індэксе АРАСНЕ (Acute Physiological and Chronic Health Evaluation), а таксама адхіленні такіх лабараторных паказчыкаў, як ўзровень мачавіны, креатініна, гипербилирубинемия, гіперглікемія і час згортвання. Варта адзначыць, што смяротнасць сярод жанчын была вышэй, чым сярод мужчын. Аўтары падкрэсліваюць, што абсцэс печані застаецца цяжкім захворваннем з высокай смяротнасцю, якая ў апошнія дзесяцігоддзі некалькі знізілася: прыкладна з 40 да 10 - 25%. Ранняя дыягностыка і хуткае прызначэнне адэкватна га лячэння з'яўляецца адзінай магчымасцю далейшага зніжэння смяротнасці. Chu К-М, Fan ST, Lai ECS, Lo CM, Wong J. Pyogenic Liver Abscess. An Audit of Experience Over the Past Decade. Arch Surg 1996; 131: 148-52. «Падуздышна-паяснічны абсцэс: першасны або другасны Антыбактэрыйная тэрапія чэраўны хірургічных інфекцый»