лячэнне пасля выдалення адэномы прастаты

Лячэнне адэномы прастаты лазерам грунтуецца на двух асноўных прынцыпах. Яны вызначаюцца рэакцыяй тканін на ўздзеянне лазерам, т. Е Што лазер робіць з тканінамі прадсталёвай залозы. Лазер можа выклікаць каагуляцыю і вапарызацыі тканін. Лазерная вапарызацыя - гэта такое ўздзеянне, у працэсе якога адбываецца нагрэў тканін да поўнага іх разбурэння і выпарэння. Пры вапарызацыі тканіны награваюцца да некалькіх сотняў градусаў Цэльсія. Для таго каб у далейшым вы лепш разумелі Выкладаюцца інфармацыю, патлумачым такія паняцці як абляцыя і энуклеация. Лазерная абляцыя - гэта разбурэнне часткі адэномы прастаты, у той час як лазерная энуклеация - гэта выдаленне ўсёй адэномы прастаты. Рисунок.На малюнку прадстаўлена ўплыў лазернай вапарызацыі на тканіны. Лазерная каагуляцыя - таксама ўяўляе сабой цеплавое ўздзеянне на тканіны прастаты, што прыводзіць да некрозу, прасцей кажучы, змярцвенне тканін, пры гэтым утворыцца скарыначка, як на ране. Пры каагуляцыі тканіны награваюць ў меншай ступені, чым пры вапарызацыі, у сярэднім да 60-70 градусаў Цэльсія, дзе гэтак жа магчыма "прыпяканне" сасудаў. Такім чынам, лазер дазваляе разрэзаць і выдаляць тканіны прадсталёвай залозы, пры гэтым паралельна адбываецца каагуляцыя сасудаў, прадухіляе страту крыві. Перавагі лячэння адэномы прастаты лазерам Нізкі рызыка крывацёку. Эфекты лазера дазваляюць максімальна знізіць рызыку крывацёку падчас і пасля аперацыі, што асабліва важна для пацыентаў з парушэннямі згортвання крыві ці прымаюць прэпараты разрэджваюць кроў. Пасля лазернага ўздзеяння, асабліва вапарызацыі, менш выразны ацёк тканін, таму паляпшэнне сімптомаў захворвання адбываецца неадкладна пасля лячэння. Напрыклад, пры лячэнні адэномы прастаты прэпаратамі эфект развіваецца праз некалькі тыдняў ці нават месяцаў. Пасля лячэння адэномы прастаты лазерам трэба менш працяглы перыяд адводу мачы з мачавой бурбалкі з дапамогай катетера. Як правіла, катетер з мачавой бурбалкі выдаляецца праз 24-48 гадзін пасля лазернага лячэння, у той час як пасля іншых аперацый можа спатрэбіцца больш працяглая катэтарызацыя. Кароткі перыяд аднаўлення пасля лячэння. У некаторых выпадках лячэнне адэномы прастаты лазерам ня трэба шпіталізацыя ў стацыянар. Апісаныя вышэй перавагі лазера дае ўсе падставы лічыць, што лячэнне адэномы прастаты лазерам можа стаць новым «залатым стандартам». Прычына, чаму дадзеная тэхналогія распаўсюджаная не так шырока - высокі кошт абсталявання. Табліца. У табліцы прадстаўлены спадарожныя ўмовы пры лячэнні адэномы прастаты лазерам у параўнанні з традыцыйнай трансуретральной рэзекцыяй адэномы простати.Трансуретральная рэзекцыя Аперацыя адэномы прастаты лазерам Паляпшэнне сімптомаў захворвання па шкале I-PSS Паляпшэнне максімальнай хуткасці току мачы (%) 90-10080-95Осложнения падчас аперацыі крывацёк патрабуюць карэкцыі препаратами1-2% 1% пашкоджанні капсулы прастаты 1% 1% пашкоджанні мачавой пузиря1-2% 1-2% ўскладненні ў раннім перыядзе пасля аперацыі дизурия (засмучэнне мачавыпускання) - да 2-х недель15- 20% 10 -20% прымешка крыві ў мачы да 2-х недель10-20% 10-15% затрымка мочи2-15% 5-8% інфекцыя мочеполовой сістэмы (лейкацыты ў мачы) 2-8% 2-20% прастатыт 1% 1% пабочныя эфекты і ўскладненні ў познім перыядзе пасля аперацыі эректільная дисфункция2-9% 2-9% неабходнасць паўторнага лечения3-5% 1% звужэнне уретри1-3% 1-4% звужэнне выхаднога адтуліны мачавога пузиря1-5 % 1-5% лазерам праводзяцца такія аперацыі адэномы прастаты абляцыя; вапарызацыя; энуклеация; лазерная рэзекцыя; рассяканне адэномы; міжтканкавай лазерная тэрапія. усе віды лячэння лазерам ажыццяўляюцца трансуретральным доступам, т. е. энергія лазера дастаўляецца ў прастаты з дапамогай эндаскапічнага абсталявання, якое ўводзіцца праз вонкавае адтуліна ўрэтры. эндаскоп - уяўляе сабой інструмент, абсталяваны асвятляльнымі элементамі і микрокамерами, якія дазваляюць хірургу бачыць праводзяцца маніпуляцыі на маніторы ці вокам. праз спецыяльны порт у эндаскоп да прастаты падводзіцца лазернае валакно мае звычайна яркае зялёнае ці чырвонае свячэнне. малюнак. на малюнку злева адлюстравана сутнасць трансуретральной доступу да прастаты. справа прадстаўлены эндаскапічны інструмент, праз прасвет якога ў тканіны падводзіцца крыніца лазернага выпраменьвання. абляцыя адэномы прастаты лазерам малюнак. на малюнку адлюстравана абляцыі адэномы прастаты лазерам. абляцыя адэномы прастаты лазерам грунтуецца на эфекце лазернай каагуляцыі, т. е. адбываецца некроз тканін. найбольш шырокае прымяненне ў цяперашні час знаходзяць гольмиевый лазеры, таму дадзеная аперацыя таксама носіць назву гольмиевый лазернай абляцыі адэномы прастаты (ho lap). ў працэсе аперацыі хірург разбурае тканіны адэномы, здушваюць прасвет ўрэтры. у наступныя 2-3 тыдні засталіся змярцвелыя тканіны адыходзяць з мочой ў выглядзе цёмных шматкоў памерам 1-4 мм. вапарызацыя адэномы прастаты лазерам малюнак. на малюнку адлюстравана вапарызацыя лазерам. пры лазернай вапарызацыі, якія дастаўляюцца да прадсталёвай залозы энергія лазера выклікае выпарэнне тканін, якія перашкаджаюць току мачы. найбольш сучаснымі версіямі лазера для вапарызацыі з'яўляецца магутныя калій-тытанаў-фасфатнага (КТР) або літый-триборатний лазеры (lbo). так як лазерны прамень мае зялёны колер, яго называюць зялёным лазерам. таксама вы можаце сустрэць такі загаловак дадзенай працэдуры, як фотоселективная вапарызацыя (pvp). ў працэсе аперацыі хірург выконвае папластовае выпарэнне тканін залозы, пры гэтым рызыка пашкоджанні побач размешчаных структур мінімальны. пашкоджанні мачавыпускальнага канала меней выяўлена, чым пры абляцыі, таму трэба больш кароткі перыяд катэтэрызацыі мачавой бурбалкі. рэзекцыя адэномы прастаты лазерам малюнак. рэзекцыі адэномы прастаты лазерам. лазерная рэзекцыя мае на ўвазе пад сабой выдаленне тканін прастаты, здушваюць прасвет мачавыпускальнага канала. рэзекцыя лазерам грунтуецца на прынцыпе вапарызацыі. аперацыя выконваецца з дапамогай гольмиевого лазера (ho lrp). з дапамогай эфекту вапарызацыі хірург робіць разрэзы, такія як разрэзы скальпелем. лекар паступова выдаляе невялікія кавалачкі да таго часу, пакуль прасвет ўрэтры ня пашыраныя да неабходнага памеру. дыстанцыйныя фрагменты спачатку трапляюць у мачавы пузыр, у далейшым яны адмываюцца з мачавой бурбалкі адмысловым шпрыцом. аперацыя аналагічная традыцыйнай трансуретральной рэзекцыі, толькі замест електропетли выкарыстоўваецца лазерны прамень. лазерная энуклеация адэномы прастаты малюнак. на малюнку прадстаўлена ?? сутнасць лазернай энуклеации адэномы прастаты. энуклеация адэномы прастаты лазерам, або гольмиевый лазерная энуклеация (ho lep), аналагічная лазернай рэзекцыі, так як грунтуецца на эфекце вапарызацыі. аднак у адрозненне ад рэзекцыі, пры якой тканіны залозы выдаляюцца маленькімі кавалачкамі, энуклеация заключаецца ў выдаленні доляй прастаты цалкам, пры гэтым капсула прастаты застаецца некранутай. пасля гэтага фрагменты здрабняюць з дапамогай адмысловай прылады і выдаляюць. перавагай энуклеация з'яўляецца тое, што ў часе аперацыі не адбываецца поўнага разбурэння тканін прадсталёвай залозы і іх можна адправіць на гістологіческое даследаванне для выключэння рака. рассяканне адэномы прастаты лазерам сутнасць лазернага рассякання адэномы прастаты не адрозніваецца ад традыцыйнага трансуретральной рассяканне (ТУИП), толькі для нанясення разрэзаў выкарыстоўваецца лазер. па ТУИП, аперацыя рассякання лазерам выкарыстоўваецца для лячэння адэномы невялікага памеру (да 30 грам). у сваёй практыцы мы аддаем перавагу выконваць менавіта лазернае рассяканне адэномы, паколькі дадзеная аперацыя мае перавагі перад традыцыйнай, забяспечваючы больш надзейную прыпынак крывацёку падчас і пасля аперацыі. гэта дазваляе выпісваць хворага ўжо на 1-2 суткі пасля лячэння. аднак большасць уролагаў ня адзначаюць значнай розніцы. перавага лазернага рассякання адэномы прастаты - адсутнасць неабходнасці пастаноўкі катетера ў мачавы пузыр. толькі тром пацыентам са ста неабходная катэтарызацыя мачавой бурбалкі для прадухілення вострай затрымкі мачы пасля аперацыі. міжтканкавай лазерная тэрапія малюнак. міжтканкавай лазерная тэрапія. міжтканкавай лазерная тэрапія - метад лячэння, пры якім дасягаецца каагуляцыя (абляцыя) тканін ўнутры прадсталёвай залозы пры тэмпературы 85 град. с. у адрозненне ад вышэйапісаных метадаў лячэння адэномы прастаты лазерам, міжтканкавай лазерная тэрапія мае на ўвазе пад сабой ўвядзенне крыніцы лазернага выпраменьвання ўглыб залозы. пасля ўвядзення лазера ў прастату адбываецца нагрэў і каагуляцыя тканін. як правіла, патрабуецца правядзенне каагуляцыі некалькіх участкаў, колькасць якіх залежыць ад памеру адэномы прастаты. напрыклад, на малюнку намаляваная лазерная каагуляцыя чатырох участкаў прадсталёвай залозы, як правіла, столькі сесій неабходна пры аденоме памерам да 35 см. куб. пры вялікіх памерах прастаты, больш за 50 см. куб., трэба абляцыя 6-8 участкаў. пабочныя эфекты і ўскладненні ад лячэння адэномы прастаты лазерам некаторыя з іх мы не сустракалі ў сваёй практыцы, аднак апісаны ў літаратуры: часовае цяжкасць мачавыпускання. вы можаце мець праблемы з мачавыпусканнем працягу некалькіх дзён пасля працэдуры. праблема мае некалькі рашэнняў, залежыць аб інтэнсіўнасці сімптомаў. інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў. інфекцыі мачавых шляхоў - ўскладненні, развіццё якога магчыма пасля любой працэдуры па лячэнні дабраякаснай гіперплазіі прадсталёвай залозы. рызыка развіцця інфекцыі тым вышэй, чым даўжэй катетер знаходзіцца ў мачавой бурбалцы. звужэнне (стрыктура) ўрэтры. гэтак жа, як у вас могуць утварацца шнары на скуры пасля пашкоджанняў, гэтак жа могуць утварацца шнары і ўнутры пасля аперацыі на ўрэтры і прадсталёвай залозе. звужэнне можа блакаваць адток мачы, што патрабуе дадатковага лячэння. сухі аргазм. лячэнне адэномы прастаты лазерам можа прывесці да рэтраграднай эякуляцыі, т. е. пры эякуляцыі сперма не выходзіць з пеніса, а вылучаецца ў мачавы пузыр. рэтраградная эякуляцыя ня шкодная, і, як правіла, не ўплывае на сэксуальнае задавальненне. але яна парушае дзіцянараджальную функцыю. рэтраградная эякуляцыя - доўгатэрміновы пабочны эфект большасці аперацый пры дабраякаснай гіперплазіі прадсталёвай залозы. неабходнасць у паўторным лячэнні. неабходнасць паўторнага лячэння нярэдка ўзнікае пасля лазерных аперацый па выдаленні часткі прастаты, напрыклад, абляцыі. мужчынам, якім выконвалася лазерная энуклеация, як правіла, паўторнага лячэння не патрабуецца. праблемы з эрэкцыяй. існуе невялікі рызыку таго, што лячэнне лазерам можа прывесці да эректільной дысфункцыі - няздольнасць падтрымліваць эрэкцыю дастатковай, каб займацца сэксам. але, як правіла, рызыка эректільной засмучэнні пасля лячэння адэномы прастаты лазерам нашмат менш, у параўнанні з традыцыйнымі аперацыямі. любы з пералічаных метадаў мае падбірацца пацыенту індывідуальна на падставе ўсіх сукупных дадзеных атрыманых пры абследаванні. атрымаеце кансультацыю уролага і даведайцеся метад лячэння адэномы прастаты неабходны вам.