падсківічнай флегмоны - прычыны, сімптомы, дыягностыка і лячэнне

аўтар: ваенны лекар Татинцян В. А. флегмоне ўяўляе сабой грозная праява гнойнага працэсу, калі апошні не мае дакладных межаў, а ўяўляе сабой разлітае гнойнае запаленне распаўсюджваецца па клетчаточным прастор. Усё гэта багата хуткім распаўсюджваннем працэсу, пагрозай сепсісу або паразы жыццёва важных органаў і сістэм. Прычыны і небяспека падсківічнай флегмоны Найбольшую небяспеку ўяўляе сабой флегмоны клеткавых прастор шыі і галавы, так як прарыў гнойнага запалення да галаўнога мозгу, органам гледжання, сосцевидного атожылка, расплаўлення гнойнымі масамі буйных сасудаў непазбежна прывядуць да цяжкіх ускладненняў з высокай верагоднасцю смяротнага зыходу. Назапашаныя ўнутрыбальнічных медычны досвед, статыстыка клінічных даследаванняў і шматгадовыя клінічныя назіранні паказваюць, што гнойна-запаленчыя працэсы бяруць пачатак ад паталагічных працэсаў у зубах (вялікія і малыя карэнныя зубы ніжняй сківіцы, флегмоны вядома) значна часцей сустракаюцца ў галіне падсківічнай трыкутніка, чым дзе б там ні было іншых рэгіёнах сківічна-тварнай вобласці. Запаленчыя працэсы распаўсюджваюцца ад ніжніх вялікіх карэнных зубоў залучаюць у працэс рэгіянальных лімфавузлы і калі капсула апошняга разрываецца гнойным працэсам, то ў падсківічнай вобласці лёгка ўзнікаюць аденофлегмоны. Дадзеная прычына з'яўляецца асноўнай у развіцці падсківічнай флегмоны. Часам інфікавання падсківічнай прасторы прыводзіць да развіцця флегмоны можа быць другасным, пасля перанесенай цяжкай траўмы сківічна-тварнай вобласці, інфікаванне і запаленне ў моўных і падсківічнай слінных залоз. Але мушу прызнаць, што дадзеныя стану завяршаюцца хуткім развіццём флегмоны, таксама мяркуюць пэўныя імунадэфіцытная стану, зніжэнне і паломкі ў імунным адказе арганізма. Шляху распаўсюджвання інфекцыі Каб выразна ўяўляць шляху магчымага распаўсюджвання інфекцыі і магчымыя наступствы ад захаплення гнойным запаленнем тых ці іншых участкаў падсківічнай вобласці, неабходна звернецца да анатамічнаму будынку дадзенага рэгіёну. Падсківічныя прастору (падсківічнай вобласць) утворыцца паміж пярэднім і заднім брушку двубрюшной мышцы і падставай цела ніжняй сківіцы. Зверху гэта прастора абмяжоўваецца глыбокім пакрывае знізу сківічна-пад моўная цягліца лістком уласнай фасцыі шыі, а таксама друзлай фасцыяй, высцілаюць пад культурна-моўнай цягліцу, знізу-павярховым, што прымацоўваецца да краю ніжняй сківіцы лістком уласнай фасцыі шыі. У падсківічнай трыкутніку сярод друзлай абалоніны размешчаны поднижнечелюстная слінных залоз, лімфавузлы, а таксама асабістыя артэрыя і вена. З улікам гэтага ўжо становіцца зразумелым, што дастаткова вялікі ўплыў на распаўсюд другасных запаленчых паражэнняў у мяккіх тканінах падсківічнай вобласці (флегмоны мяккіх тканін), маюць анатамічныя зносін паміж падсківічнай трохвугольнікам і іншымі клеткавых прастор (подподбородочные, пад моўная вобласць, позадичелюстной яма , крылочелюстной і окологлоточное прасторы, поднижнечелюстная жалеза). Гэта спрыяе, напрыклад, зацяканне гною з-пад моўнай вобласці ўніз ў падсківічнай трохкутнік па друзлым клеткавых прастор навакольнага поднижнечелюстную слінных залоз і яе пратокі, якая пранікае ў пад моўнай вобласць. Часта назіраецца пранікненне інфекцыі і па лімфатычных шляхах. Сімптомы пры дадзенай флегмоне Асноўны скаргай хворых з'яўляецца часцей за ўсё добра прыкметная, з чырвонымі скурнымі пакровамі, хваравітая прыпухласць, якая ўзмацняецца ад размовы, пры прыёме ежы, адчыненні і зачыненні рота. Па меры прагрэсавання працэсу скура над пухлінай становіцца напружанай і ўсё больш гарачай навобмацак. Па меры росту ціску агменем гнойнага расплаўлення на навакольныя і ўжо запалёныя тканіны таксама паступова нарастае і хваравітасць (якая робіцца ўсё больш выяўленай). Прыпухласць тады найбольш выказана, калі працэс знаходзіцца дастаткова блізка да паверхні. Пры абмацванні прыпухласці можна тактыльна вызначыць наяўнасць вадкіх расплаўленых гнойных мас у глыбіні ачага. Прыняцце ежы як і наогул адчынення рота абмежавана, паколькі ніжнечелюстной костка аказваючы ціск на сфарміраваны ачаг гнойнага паразы выклікае ў ім моцную хваравітасць. Рэдка назіраюцца якія б то ні было змены пры рэвізіі і візуальным аглядзе дна поласці рота, толькі часам на боку паразы аказваецца ацёк і пачырваненне слізістай абалонкі пад моўнай вобласці. Грозным ўскладненнем падсківічнай флемоны з'яўляецца гнойны зацякло i распаўсюджванне працэсу на вобласць пярэдняга міжсцення, не выключана распаўсюджванне на верхнюю частку з фарміраваннем флегмоны асобы. Дыягностыка падсківічнай флегмоны У дыягностыцы падсківічнай флегмоны вялікае значэнне мае характэрная клінічная карціна, аднак, неабходна правесці дыферэнцыяльную дыягностыку з запаленнем падсківічнай слінных залоз (гэта дасягаецца вызначэннем стану Вывадны пратокі і характару адлучаецца з яго сліны). Таксама неабходна правесці рэнтгеналагічнае даследаванне на прадмет магчымага выяўлення разбуранага гнойным працэсам зуба, як першапрычыны флегмоны. Праводзіцца і лабараторная дыягностыка, пацвярджае карціну запалення. Лячэнне флегмоны падсківічнай вобласці павінна быць камбінаваным: аператыўным, медыкаментозным і фізіятэрапеўтычнага (УВЧ, УФА). Раскрываюць флегмоне падсківічнай доступам прымаючы меры да таго, каб выключыць пашкоджанні краёвай галінкі асабовага нерва, гэта дасягаецца разрэзам па ўяўнай лініі злучае кропкі размешчаны на мяжы верхняй і сярэдняй траціны даўжыні грудзіна-ключично-сосцевидной мышцы і верхняга краю шчытападобнай храстка. Робяць пальцавым рэвізію гнайніка фармуючы адзіную паражніну і ажыццяўляюць яе дрэнажаванне. Мэтазгодна здаць матэрыял на бактэрыяльны пасеў, з мэтай выдзялення вядучага мікраарганізма і падбору правільнага антыбактэрыйнага прэпарата. Медыкаментозная тэрапія абавязкова павінна ўключаць у сябе антыбактэрыяльны, супрацьзапаленчы, десенсибилисирующий і імунастымулюючыя кампаненты.