подострых тырэяідыт дэ Кервена | Сімптомы і лячэнне подострой тиреоидита дэ Кервена | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Адзначаецца павелічэнне частаты захворванняў у асенне-зімовы перыяд. Жанчыны хварэюць у 4 разы часцей за мужчын, узрост хворых можа быць розным, аднак найбольшая колькасць выпадкаў прыпадае на 30-40 гадоў. Прычыны подострой тиреоидита дэ Кервена Пасля адзёру, інфекцыйнага паратыту, адэнавірусныя захворвання лік выпадкаў подострой тиреоидита расце. Ён развіваецца праз 3-6 тыдні пасля перанесеных вірусных інфекцый. Пранікаючы ўнутр клеткі, вірус выклікае адукацыю атыповых бялкоў, на якое арганізм рэагуе запаленчай рэакцыяй. Патанатомия подострой тиреоидита тырэяідыт дэ Кервена суправаджаецца сіметрычным або асіметрычным павелічэннем залозы. Тканіна яе шчыльная, на разрэзе цьмяная, неаднароднага будынкі. Мікраскапічна выяўляюцца шматлікія гранулёмы, адукаваныя гіганцкімі і псевдогигантскими клеткамі (навала гистиоцитов, навакольныя кроплі коллоида), излившимся з фалікулаў коллоидом, макрофагов, нейтрофілов, эозінофілов. Фалікулы ў участках фарміравання гранулёмы разбураны, а эпітэлій десквамируется і некротизируется. У міжтканкавай тканіны вакол і паміж гранулёмы - мукоидным ацёк і лімфоідная інфільтрацыя, у тым ліку плазматычнымі клеткамі; сустракаюцца макрофагов, эозінофілы, гладкія клеткі. У захаваных фалікулах клеткі з прыкметамі павышэння функцыянальнай актыўнасці, базальная мембрана патоўшчаны. Часам гранулёмы нагнойваюцца з адукацыяй микроабсцессов. З часам адзначаюцца выяўлены фіброз стромой з адкладаннем вапны, а таксама рэгенератарны працэсы: наватворы фалікулаў ў астраўках з интерфолликулярного эпітэлія і клетак разбураных фалікулаў. Сімптомы подострой тиреоидита дэ Кервена Востра з'яўляецца пачуццё нядужання, болі ў вобласці шыі з иррадиацией ў вуха, якія ўзмацняюцца пры глытанні і руху. Тэмпература цела паднімаецца да 38-39 ° С, але можа быць і субфебрыльная. Жалеза павялічваецца ў памерах (пры дыфузным паразе), з'яўляецца пачуццё ціску на пярэдняй паверхні шыі, нарастаюць слабасць, потлівасць, нервовасць, агульнае недамаганне. З першых дзён захворвання ў клінічным аналізе крыві адзначаецца хутка нарастальная СОЭ - да 60-80 мм / ч (у асобных выпадках да 100 мм / ч) - пры нармальным або некалькі падвышаным утрыманні лейкацытаў без змены ў формуле крыві. У плыні захворвання можна вылучыць некалькі стадый, пры якіх розныя паказчыкі лабараторных даследаванняў. Так, у першай, вострай, стадыі (працягласць 1 - 1,5 мес) назіраецца павышанае ўтрыманне альфа 2 глабулінаў, фібрынаген і тіреоідных гармонаў у крыві пры паніжаным захопе ізатопа ёду залозай. Клінічна назіраюцца сімптомы тырэятаксікозе. Такі дысананс паміж дадзенымі сканавання і клінічнымі сімптомамі тлумачыцца тым, што запаленая жалеза губляе здольнасць фіксаваць ёд; ў кроў жа паступаюць раней сінтэзаваныя гармоны і тиреоглобулин з прычыны падвышанай пранікальнасці сасудаў на фоне запалення. Праз 4-5 тыдняў парушэнні сінтэзу гармонаў вядзе да нармалізацыі іх ўзроўню ў крыві, а затым і да зніжэння. Хваравітасць ў жалезе памяншаецца, застаецца толькі пры пальпацыі. СОЭ раней павялічана, захоўваецца падвышанае ўтрыманне альфа 2 глабулінаў і фібрынаген. Зніжэнне ўзроўню тыраксіну і трійодтіроніна актывуе выкід тіреотропного гармона гіпофізам і нарастанне захопу ізатопа ёду шчытападобнай залозай. Прыкладна да канца 4-га месяца з моманту захворвання паглынання 1311 можа быць павышаным пры ўмерана выяўленых клінічных сімптомах, сухасці скуры. Гэтыя з'явы праходзяць самастойна, так як функцыя залозы аднаўляецца і надыходзіць стадыя выздараўлення. Нармалізуюцца памеры залозы, знікае боль, зніжаецца СОЭ, прыходзяць у норму паказчыкі T4, T3 і ТТГ. Пры спантанна плыні гэтага трэба 6-8 мес, аднак захворванне схільнае да рэцыдыву, асабліва пад уплывам неспрыяльных фактараў (пераахаладжэнне, ператамленне, паўторныя вірусныя інфекцыі). Дыягностыка подострой тиреоидита дэ Кервена Дыягназ подострой тиреоидита дэ Кервена ставіцца на падставе анамнестычных дадзеных, клінічных сімптомаў, павялічанай СОЭ пры нармальнай формуле крыві, нізкім паглынанні 1311 шчытападобнай залозай пры адначасовым высокім змесце тіреоідных гармонаў у крыві, наяўнасці гіганцкіх шмат'ядравых клетак пры пункціонной біяпсіі, добрым эфекце пры лячэнні ГКС. З ужываннем УГД шчытападобнай залозы, калі назіраюцца спецыфічныя структурныя змены (ехонега-ные зоны без дакладных межаў, знікаючыя на фоне супрацьзапаленчай тэрапіі праз 4-6 тыдні), да пункціонной біяпсіі звяртаюцца рэдка. Сканаванне выкарыстоўваюць толькі пры падазрэнні на малігнізацыю. Дыферэнцыяльны дыягназ У залежнасці ад стадыі подострой тиреоидита дыферэнцыяльны дыягназ праводзіцца з рознымі захворваннямі. Спачатку неабходна дыферэнцаваць ад вострага гнойнага тиреоидита, старанна высветліць у хворага дадзеныя аб папярэдніх захворвання, маючы на ??ўвазе, што вірусны тырэяідыт сустракаецца значна часцей гнойнага. Надзвычай павялічаная СОЭ пры нармальным змесце лейкацытаў без змены ў формуле крыві, павелічэнне ўзроўню альфа 2 глабулінаў і фібрынаген характэрныя для подострой тиреоидита. Адсутнасць эфекту ад лячэння антыбіётыкамі на працягу 5-7 дзён з'яўляецца дадатковым аргументам на карысць гэтага захворвання. У выпадку згладжанымі пачатку хваробы, без выяўленага ўздыму тэмпературы цела і болі ў жалезе, хворы можа звярнуцца да ўрача толькі ў стадыі гіпертіреоз, і прыходзіцца дыферэнцаваць тырэяідыт ад пачатковай формы дыфузнага таксічнага валля. Пры дыфузным таксічным валлі клінічная карціна тырэятаксікозе супадае з павышаным паглынаннем залозай ізатопа, высокім узроўнем тіреоідных гармонаў у крыві і нізкім утрыманнем тіреотропного гармона. Пры тырэяідыт высокі ўзровень гармонаў у крыві суправаджаецца нізкім захопам ізатопа і нармальным або паніжаным узроўнем ТТГ. Пры клінічных сімптомах гіпатэрыёзу неабходна выключыць аутоіммунный тырэяідыт. Гэта дапамагае зрабіць вызначэнне класічных антитиреоидных тэл, выяўленне якіх у высокіх тытрах характэрна для гэтага захворвання. Пры подостром тырэяідыт аказваюцца часам антыцелы да тиреоглобулину ў тытрах, не перавышае некалькіх соцень. Нізкае ўтрыманне тіреоідных гармонаў у крыві супадаюць пры аўтаімуны тырэяідыт з высокім узроўнем ТТГ і нізкім паглынаннем залозай ізатопа. Пры подостром тырэяідыт павышаны ўзровень ТТГ суправаджаецца павышаным паглынаннем I (у стадыі аднаўлення). Паказана таксама Пункціонной біяпсія: характэрныя марфалагічныя змены дазваляюць удакладніць дыягназ. Пры очаговой і факальнай подостром тырэяідыт дзівіцца ўчастак долі залозы, які пры пальпацыі вызначаецца як хваравітае ўшчыльненне. Гэтая форма тиреоидита павінна быць дыферэнцыраваны ад карцынома. Пры абодвух захворваннях клінічныя сімптомы (боль, кропкі иррадиации, памеры, шчыльнасць) не дазваляюць нават арыентыровачна спыніцца на тым ці іншым дыягназе (каштоўным дадаткам могуць з'явіцца анамнестычныя дадзеныя аб перанесенай віруснай інфекцыі). З дадатковых метадаў даследавання варта паказаць на ўскосную лимфография шчытападобнай залозы, калі кантраснае рэчыва ўводзіцца ў ніжнія полюса часціц пры вертыкальным становішчы хворага. Праз 60 мін жалеза кантрастуе. Пры рэнтгенаграфіі для тиреоидита характэрна змяненне структуры малюнка залозы, які набывае выгляд грубых гранул і разарваных трабекул. Регіонарные лімфатычныя вузлы пры тырэяідыт кантрастуе праз суткі, пры карцынома лімфатычныя вузлы блакаваныя. Па паведамленні С. Ю. Серпуховитин, дадзеныя тиреоидолимфографии супадаюць з вынікамі гісталагічныя даследаванні ў 93% выпадкаў. Паказана таксама Пункціонной біяпсія, з нагоды якой адзінага меркавання няма. Аднак большасць аўтараў - прыхільнікі гэтага метаду дыягностыкі. Спецыфічным маркерам карцыном шчытападобнай залозы з'яўляецца павышаны ўзровень тиреоглобулина ў крыві. Але метад яго вызначэння даступны не паўсюдна (пры медуллярной карцынома такім маркерам з'яўляецца высокі ўзровень кальцитонина ў крыві). У выпадку тэхнічных праблем можна рэкамендаваць дыягнастычнае лячэнне ГКС адсутнасць эфекту на працягу 2 тыдняў пры прыёме 40-60 мг преднізолона у суткі кажа супраць запаленчага генезу ўшчыльнення ў жалезе, хвораму паказаная біяпсія пункцыі. Лячэнне подострой тиреоидита дэ Кервена лячэння подострой тиреоидита кансерватыўнае. Прызначэнне антыбіётыкаў патогенетіческім неабгрунтаванае. Найбольш хуткі эфект дае прызначэнне глюкакартыкоідаў ў дозах іх аптымальнага супрацьзапаленчага дзеяння: 30-40 мг преднізолона у суткі. Працягласць лячэння абумоўлена ?? тэрмінамі нармалізацыі СОЭ і ліквідацыяй болевага сіндрому. Як паказала практыка, прымяненне прэпарата праз дзень меней эфектыўна, а адносна невялікі курс лячэння (1,5-2 месяцаў) не закранае нармальную ўзаемасувязь паміж гіпофізам і наднырачнікамі хворага, і пры паступовай адмене прэпарата ніякіх праяў надпочечниковой недастатковасці не назіраецца. Дозы глюкакартыкоідаў зніжаюцца пад кантролем СОЭ. Пры яе паскарэнні неабходны вяртанне да папярэдняй дозе. Замест глюкакартыкоідаў паказаны прэпараты саліцылавай або пиразолидонового шэрагу. Прызначэнне іх разам з ГКС не абгрунтавана тым, што ульцерогенный эфект гэтых рэчываў на слізістую абалонку страўніка сумуецца, а супрацьзапаленчае дзеянне глюкакартыкоідаў больш, чым у саліцылатаў. Прымяненне мерказолила ў гипертиреоидных фазу немэтазгодна, паколькі тырэятаксікоз абумоўлены паскораным паступленнем у кроў раней сінтэзаваных гармонаў, а мерказолил зніжае іх адукацыю. Рэкамендуецца прызначэнне бэта-блокаторов, ліквідуюць тахікардыю і спрыяюць перыферычнай пераходу Т4 ў неактыўную, рэверсіўную форму Т3. Доза бэта-блокаторов звычайна вагаецца ад 40 да 120 мг / сут, працягласць лячэння - каля месяца. Прызначэнне тіреоідных гармонаў пры зніжэнні іх ўзроўню ў крыві паказана толькі пры наяўнасці выяўленых клінічных сімптомаў гіпатэрыёзу, сутачная доза звычайна не перавышае 0,1 г тиреоидина, працягласць лячэння - 3-4 тыдняў. Захворванне схільнае да рэцыдыву, і працягласць лячэння ГКС часам дасягае 4-6 мес. Пры гэтым у хворых могуць праявіцца сімптомы перадазіроўкі глюкакартыкоідаў: нарастанне масы цела, акругленне асобы, з'яўленне Стрыі, ўздым артэрыяльнага ціску, гіперглікемія. Калі адмовіцца ад глюкакартыкоіднай тэрапіі не атрымоўваецца на працягу 6-8 мес, паказана аператыўнае лячэнне - рэзекцыя адпаведнай долі залозы. Тэрапію можна праводзіць аднымі саліцылатамі ў дозе 2,5-3 г / сут. Аднак эфект пры гэтым дасягаецца павольней, чым пры лячэнні ГКС. Абавязковай умовай прымянення саліцылатаў з'яўляецца раўнамернае размеркаванне іх на працягу сутак. У выпадку станоўчага выніку доза глюкакартыкоідаў зніжаецца да мінімальнай падтрымлівае дозы (звычайна 10 мг преднізолона у суткі), затым падключаюцца напросин, аспірын або реопирин, а Преднізолон памяншаецца да 1/2 таблеткі на тры дні. Прагноз пры подостром тырэяідыт дэ Кервена подострых тырэяідыт дэ Кервена мае спрыяльны прагноз. Працаздольнасць хворых звычайна аднаўляецца на працягу 1,5-2 мес. Дыспансерны нагляд на працягу 2 гадоў з моманту ўзнікнення захворвання.