Наступствы выдалення жоўцевага пузыра. Постхолецистэктомический сіндром | Блог Ірыны Зайцавай

Дарагія чытачы, сёння мы працягваем з вамі размову ў рубрыцы «Жоўцевая бурбалка». Артыкулаў на гэтую тэму на блогу нямала. Усё пачалося з таго, што я падзялілася сваім вопытам, таксама жыву без жоўцевай бурбалкі ўжо амаль 20 гадоў. А далей пайшлі пытанні ад чытачоў. Іх так шмат было, што я папрасіла лекара Яўгена Снягір мне дапамагчы і каментаваць на блогу, адказваць на вашыя пытанні і далей пагаварыць на тэмы, якія вас турбуюць. Сёння размова будзе пра наступствы выдалення жоўцевага пузыра. Перадаю слова Яўгену Снегіру, лекара з вялікім вопытам працы. Найбольш часта аперацыя па выдаленні жоўцевага пузыра прыводзіць да поўнага акрыяння хворага. Захаванне дыетатэрапіі на працягу першага года пасля аперацыі дазваляе надзейна адаптаваць сістэму стрававання да ўмоў, што змяніліся функцыянавання, і чалавек у далейшым пачынае жыць паўнавартасным здаровай жыццём. Аднак з любога правілы існуюць і свае выключэнні. У пасляаперацыйным перыядзе ў сілу шэрагу прычын магчыма з'яўленне непрыемных сімптомаў, наступстваў выдалення жоўцевага пузыра. Наступствы выдалення жоўцевага пузыра. Постхолецистэктомический сіндром Усе наступствы выдалення жоўцевага пузыра аб'яднаны ў адзін тэрмін - постхолецистэктомический сіндром. Пагаворым пра гэта падрабязней. Дамо вызначэнне. Постхолецистэктомический сіндром ўяўляе сабой групу захворванняў, звязаных прама ці ўскосна з аперацыяй па выдаленні жоўцевай бурбалкі, а гэтак жа захворванні, прагрэсавальныя ў выніку праведзенай аперацыі. Паспрабуем разам разабрацца ў гэтай праблеме. Такім чынам, выканана аперацыя, і хворы са светлымі думкамі чакае спынення мучылі яго да гэтага сімптомаў. Аднак праз некаторы час пасля аперацыі стан зноў пагаршаецца: з'яўляюцца болі ў жываце, засмучэнне страўніка, ўздуцце жывата, агульная слабасць, можа турбаваць млоснасць ці ваніты, часам нават зноў узнікае жаўтуха. Хворы чалавек звяртаецца з заканамерным пытаннем да ўрача: "Як жа так? Я прыйшоў на аперацыю, каб пазбавіцца ад турбуе мяне праблем, аперацыю зрабілі, а ў мяне зноў тая ж гісторыя. Чаму ж усё так? »Пытанне ўсе гэтыя зразумелыя і правамоцныя. Лекар сваімі дзеяннямі павінен дапамагаць, а не шкодзіць. Аднак не ўсе ў яго ўлады. Статыстычны аналіз якія ўзнікаюць пасля аперацый праблем паказвае, што сімптомы, непасрэдна звязаныя з адсутнасцю ў арганізме асноўнай функцыі жоўцевай бурбалкі (рэзерваванне жоўці), турбуюць толькі невялікая колькасць хворых. У асноўным людзі скардзяцца на праблемы, якія ўзнікаюць у сувязі з захворваннямі гепатодуоденопанкреатической зоны, т. Е Захворванні печані, падстраўнікавай залозы і дванаццаціперснай кішкі. Таму што ўжываецца ў цяперашні час тэрмін «постхолецистэктомический сіндром» многімі клініцыстам падвяргаецца жорсткай крытыцы, як не адлюстроўвае прычыны і сутнасці пакуты хворых. Але тэрмін склаўся гістарычна, і ўсё ім карыстаюцца для зручнасці прафесійнага зносін. Дык вось, у нашы дні пад тэрмінам «постхолецистэктомический сіндром» у залежнасці ад клініцыстаў, якія ўжываюць гэтае паняцце, могуць аб'ядноўвацца наступныя пасляаперацыйныя праблемы: усе паталагічныя змены, якія ўзнікаюць у арганізме пасля выдалення жоўцевага пузыра; рэцыдывы пячоначнай колікі з прычыны непаўнавартасна вырабленай аперацыі, так званы праўдзівы постхолецистэктомический сіндром. Пры гэтым у асобную групу вылучаюцца ўскладненні, абумоўленыя памылкамі, дапушчанымі пры холецистэктомии і звязаныя з паразай жоўцевых шляхоў: тыя, што засталіся камяні агульнай жоўцевай і пузырного параток, посттраўматычная Рубцова стрыктура агульнай жоўцевай пратокі, астатнія жоўцевай бурбалкі, паталагічна змененая кукса пратокі, камень пузырного пратокі, доўгі пузырный, невринома вобласці рубца і гранулёма іншароднага цела скаргі хворых, звязаныя з захворваннямі, ня распазналі ў аперацыі, якія ўзніклі ў сувязі з непаўнавартасным абследаваннем хворага, паўторным адукацыяй камянёў. Постхолецистэктомический сіндром. Прычыны Параза пазапячоначных жоўцевых шляхоў На думку шэрагу даследчыкаў выдалення жоўцевага пузыра прыводзіць да павелічэння аб'ёму агульнай жоўцевай пратокі. Яны высветлілі, што пры неудалённом жоўцевай бурбалцы аб'ём агульнай жоўцевай пратокі дасягае 1,5 мл, праз 10 дзён пасля аперацыі ён ужо роўны 3 мл, а праз год пасля аперацыі можа дасягаць цэлых 15 мл. Павелічэнне аб'ёму холедоха звязана з неабходнасцю рэзервавання жоўці ў адсутнасці жоўцевай пузиря.1. Да з'яўлення трывожных сімптомаў могуць прыводзіць стрыктуры холедоха, якія могуць развівацца ў выніку траўматызацыі агульнай жоўцевай пратокі падчас аперацыі або неабходнага дрэнажаванне ў пасляаперацыйным перыядзе. Клінічнымі праявамі падобных праблем будуць жаўтуха і рэцыдывавальныя запаленне жоўцевых шляхоў (халангіт). Калі прасвет агульнай жоўцевай пратокі (холедоха) обтурирован не цалкам, то тады на першы план выйдуць сімптомы застою жоўці (халестазу) .2. Іншы прычынай захавання болю пасля аперацыі могуць быць камяні ў жоўцевых пратоках. Пры гэтым адрозніваюць сапраўднае камнеобразованія, калі камяні пасля аперацыі утвараюцца зноў, і ілжывае, калі камяні ў жоўцевых пратоках былі распазнаныя ў ходзе аперацыі і проста засталіся там. Лічыцца, што найбольш часта сустракаецца памылковае (резидуальная) камнеобразованія, а вось зноў камяні ў жоўцевых пратоках могуць утварацца толькі пры з'явах выяўленага застою ў іх жоўці, звязанага з адукацыяй рубцовых змяненняў у тэрмінальнай (канчатковай) часткі агульнай жоўцевай пратокі. Калі праходнасць жоўцевых параток не парушаная, то рызыка паўторнага адукацыі камянёў вельмі низок.3. Прычынай развіцця боляў можа быць і доўгая кукса пратокі. Яе павелічэнне, як правіла, з'яўляецца следствам рубцовых змяненняў канчатковай (тэрмінальнай) часткі холедоха. Ўзнікае парушэнне адтоку жоўці і жоўцевая гіпертэнзія, якія прыводзяць да павелічэння куксы. На дне куксы могуць утварацца невриномы, камяні, яна можа инфицироваться.4. Рэдкай прычынай боляў з'яўляецца кіста холедоха. Найбольш часта сустракаецца аневризматическое пашырэнне сценак агульнай жоўцевай пратокі, часам кіста можа зыходзіць з бакавой сценкі агульнай жоўцевай пратокі ў выглядзе дивертикула.5. Адным з сур'ёзных ускладненняў холецистэктомии з'яўляецца халангіт - запаленне жоўцевых параток. Запаленне ўзнікае ў сувязі з узыходзячым распаўсюджваннем інфекцыі, якому спрыяюць з'явы застою жоўці (халестазу), у сувязі з парушэннем адтоку жоўці па параток. Найбольш часта да гэтай праблемы прыводзіць ўжо разгледжаны намі стэноз тэрмінальнага аддзела агульнай жоўцевай пратокі, множныя камяні пазапячоначных параток. Дысфункцыя сфінктара Одди сфінктар Одди ўяўляе сабой гладкую цягліцу, размешчаную ў вялікай дуадэнальным (фатерова) сосочка, размешчаным на ўнутранай паверхні сыходнай часткі дванаццаціперснай кішкі. На вялікім дуадэнальным сосочка адкрываюцца агульны жоўцевая пратока і галоўны пратока падстраўнікавай залозы (галоўны панкрэатычны пратока). Парушэнне працы сфінктара Одди прыводзяць да зменаў у вялікім дуадэнальным сосочка, тым самым парушаецца дзейнасць падстраўнікавай залозы, узнікаюць халангіту або механічная жаўтуха. Большасць даследаванняў пацвярджаюць той факт, што пасля выдалення жоўцевага пузыра часова ўзмацняецца тонус сфінктара Одди. Гэта звязана з раптоўным ліквідацыяй рэфлекторнага ўздзеяння жоўцевай бурбалкі на сфінктар. Такая вось гісторыя. Захворванні печані Даказана, што холецистэктомия прыводзіць да зніжэння дыстрафічных з'яў у печані і прыкметна памяншае сіндром халестазу (застою жоўці) у паловы прааперыраваных хворых праз 2 гады пасля аперацыі. У першыя паўгода пасляаперацыйнага перыяду, наадварот, можа назірацца ўзмацненне застою жоўці пад пазапячоначных жоўцевых пратоках, гэта адбываецца, як мы ўжо зразумелі, за кошт узмацнення тонусу сфінктара Одди. Прычынай нядужання ў пасляаперацыйным перыядзе можа быць спадарожная цяжкая дыстрафія печані - тлушчавай гепатоз, які аказваецца ў 42% хворых, якія перанеслі аперацыю. Парушэнне пасажу жоўці Цалкам зразумела, што адсутнасць жоўцевай бурбалкі пазбаўляе арганізм рэзервуара для збору жоўці. У жоўцевай бурбалцы жоўць канцэнтравалася ў межпищеварительный перыяд і вылучалася ў дванаццаціперснай кішку па меры паступлення ежы ў страўнік. Пасля выдалення жоўцевага пузыра падобны фізіялагічны механізм пасажу жоўці парушаецца. Пры гэтым па-ранейшаму захоўваюцца і парушэнні фізіка-хімічнага складу жоўці, якія прыводзяць да яе падвышанай литогенности (здольнасці да камнеобразованія). Бескантрольнае паступленне жоўці ў кішачнік пры змене яе фізіка-хімічных уласцівасцяў парушае ўсмоктванне і пераварванне ліпідаў, памяншае здольнасць змесціва дванаццаціперснай кішкі да лізіс бактэрый, душыць рост і развіццё нармальнай мікрафлоры кішачніка. Павышаецца бактэрыяльная забруджанасць дванаццаціперснай кішкі, што прыводзіць да парушэння метабалізму жоўцевых кіслот, прыводзіць да пашкоджання прадуктамі іх распаду слізістай тонкай і тоўстай кішкі - менавіта такі механізм развіцця дуадэніту, рэфлюкс-гастрыту, энтэрыту і каліту. Захворванні падстраўнікавай залозы Жоўцевакаменная хвароба можа прыводзіць і да захворванняў падстраўнікавай залозы. Статыстычна даказана, што ў 60% хворых выдалення жоўцевага пузыра прыводзіць да нармалізацыі яе функцыі. Так, да 6 месяцы пасля аперацыі аднаўляецца нармальная сэкрэцыя трыпсінаў (фермента падстраўнікавай залозы), а праз 2 гады нармалізуюцца паказчыкі амілаза крыві. Аднак доўгі і цяжкі ход ЖКГ можа прывесці да незваротных зменаў у падстраўнікавай залозе, якія ўжо нельга будзе выправіць толькі адным выдаленнем здзіўленага жоўцевай бурбалкі. Постхолецистэктомический сіндром. Сімптомы. Клінічная карціна. Клінічная карціна як раз і вызначаецца прычынным фактарам, што выклікаў постхолецистэктомический синдром.1. Пацыенты скардзяцца на боль у правым падрабрынні і ў верхняй палове жывата (эпігастрыі). Болю могуць аддаваць (аддаваць) у спіну, правую лапатку. Боль у асноўным звязана з павышэннем ціску ў жэлчэвыводзяшчей сістэме, узнікае пры парушэнні пасажу жоўці па жоўцевым протокам.2. Можа развіцца желтуха.3. Скурны зуд4. Дыспепсічныя з'явы (парушэнне стрававання): адчуванне горычы ў роце, з'яўленне млоснасці, метэарызму (ўздуцці жывата), няўстойлівага крэсла, завал, ганіў. Як адбываецца дыягностыка постхолецистэктомического сіндрому? Пры з'яўленні пасля аперацыі вышэй апісаных скаргаў лекар можа прызначыць наступныя віды исследований.1. Лабараторныя даследаванні Біяхімічны аналіз крыві: вызначэнне ўзроўню білірубіну, шчолачны фасфатазы, гаммаглутамилтрансферазы, АСТ, АЛТ, ліпазы і амілаза. Найбольш інфарматыўна выконваць біяхімічны аналіз крыві падчас болевага прыступу або не пазней, чым праз 06:00 пасля яго заканчэння. Так, пры дысфункцыі сфінктара Одди адзначацца двухразовае павышэнне ўзроўню пячоначных або панкрэатычных ферментаў ў названы прамежак времени.2. Інструментальныя даследаванні УГД брушной поласці, магнітна-рэзанансная холангиография, эндаскапічнае ультрагукавое даследаванне. «Залатым стандартам» дыягностыкі постхолецистэктомического сіндрому з'яўляецца эндаскапічная рэтраградная холангиопанкреатография і манометр сфінктара Одди. Постхолецистэктомический сіндром. Лячэнне. Такім чынам, дыягназ пастаўлены. Што ж рабіць далей? А далей будзе неабходна ліквідаваць структурныя і функцыянальныя змены ўнутраных органаў, якія прывялі да развіцця сіндрому. I. Постхолецистэктомический сіндром. Дыета. Пачынаем з дыеты. Прызначаецца дыета № 5, прынцыпы якой выкладзены ў артыкуле дыетычнае харчаванне пасля выдалення жоўцевага пузыра. II. Медыкаментозная тэрапія. Адразу ж адзначым, для таго каб дапамагчы хвораму чалавеку пры постхолецистэктомическом сіндроме неабходны індывідуальны падбор прэпарата. Спачатку прызначаецца адзін сродак, калі дадзены лекавы прэпарат дапамагае, то вельмі добра. Калі ж не, то падбіраецца іншыя лекі. Асноўная мэта медыкаментознай тэрапіі - дамагчыся нармальнага пасажу (руху) жоўці па агульным пячоначнай і агульнай жоўцевай пратокі і панкрэатычнага соку па галоўным панкрэатычны праліў. Гэта ўмова практычна цалкам ліквідуе болю пры постхолецистэктомического сіндроме. Лячэнне расцяжэння звязкаў галенастопа Калі ў вас раптам адбылося расцяжэнне звязак галёнкаступнёвага сустава лёгкай ступені, яго лячэнне можна арганізаваць дома народнымі сродкамі. Як у 2-3 разы паскорыць выздараўленне. http: // binogi. ru Прыём якіх жа лекаў дапамагае ў дасягненні гэтай мэты? 1. Прызначэнне спазмалітыкі А. Здыманне спазму і хуткі абязбольвальны эфект можна атрымаць з дапамогай нітрагліцэрыну. Так, менавіта нітрагліцэрыну. То лекі, якое дапамагае пры болях у сэрцы, добра дапаможа і ў дадзеным выпадку. Аднак працяглы прыём гэтага прэпарата не рэкамендуецца: магчымыя пабочныя эфекты, выяўлены ўплыў на дзейнасць сардэчна-сасудзістай сістэмы. Пры працяглым ужыванні нітрагліцэрыну магчыма прывыканне да прэпарата, тады эфект ад яго прыёму будзе незначительним.2. Антихолинергические прэпараты (метацын, бускопан). Дадзеныя лекі таксама маюць спазмалітычнае дзеянне, аднак іх эфектыўнасць пры дысфункцыі сфінктара Одди нізкая. Акрамя таго, яны маюць масу непрыемных пабочных эфектаў: ??часта сухасць у роце, затрымка мачавыпускання, пачашчэнне рытму сэрца (тахікардыя), парушэнне зрения.3. Миотропного спазмалітыкі: дротаверин (але-шпа), мебеверин, бенциклан. Добра здымаюць спазм сфінктара Одди, аднак існуе індывідуальная адчувальнасць да дадзеных лекаў: каму то яны дапамагаюць лепш, а каму то горш. Акрамя таго, миотропные спазмалітыкі таксама не пазбаўленыя пабочных эфектаў за кошт свайго ўплыву на судзінкавы тонус, мочавыдзяляльнай сістэму, дзейнасць страўнікава-кішачнага тракта.4. Гепабене - камбінаваны прэпарат, які валодае спазмалітычным дзеяннем, стымулюе жоўцеадлучэнне і аказвае гепатопротекторное ўласцівасцямі (абараняе клеткі печані). III. Калі вышэйпаказаныя прэпараты не дапамагаюць пры выкарыстанні ўсіх варыянтаў іх спалучэння або пабочныя эфекты ад іх занадта значныя і прыкметна пагаршаюць якасць жыцця, то ў такім выпадку выконваецца аператыўнае ўмяшанне - эндаскапічная папиллосфинктеротомия. Выконваецца ФГДС, падчас гэтай працэдуры ў вялікі дуадэнальнае сосочек ўстаўляецца папиллотом - спецыяльная струна, па якой праходзіць ток, за кошт чаго і адбываецца бяскроўны рассяканне тканін. У выніку працэдуры выкрываюць вялікі дуадэнальнае сосочек, тым самым нармалізуецца паступленне жоўці і панкрэатычнага соку ў дванаццаціперсную кішку, болі спыняюцца. За кошт дадзенай методыкі атрымоўваецца выдаліць таксама і засталіся камяні ў агульным жоўцевай пратоцы. IV. З мэтай паляпшэння пераварвання тлушчаў, ліквідацыя ферментатыўнай недастатковасці прызначаюцца ферментныя прэпараты (креон, панцитрат), магчыма іх спалучэнне з жоўцевымі кіслотамі (фестал, панзінорм фортэ). Курс лячэння гэтымі сродкамі працяглы, неабходна іх прымянення і з прафілактычнай мэтай. V. Па сведчаннях з мэтай памяншэння болевага сіндрому часам прызначаюцца несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі (дыклафенаку). VI. Холецистэктомия можа прыводзіць да парушэння нармальнага біяцэнозу кішачніка, зніжэнне росту нармальнай мікрафлоры і развіцця паталагічнай флоры. У такой сітуацыі праводзіцца деконтаминация кішачніка. Спачатку прызначаюцца антыбактэрыйныя прэпараты (даксіцыклін, фуразолидон, метронідазол, интетрикс) кароткімі курсамі па 5-7 дзён. Пасля чаго хворы прымае прэпараты, якія змяшчаюць нармальныя штамы кішачнай флоры (прабіётыкі) і сродкі, якія паляпшаюць іх росту (пребиотики). Да прабіётыкі ставяцца, напрыклад, біфідумбактэрын, линекс, а да пребиотиков - хилак-фортэ. VII. C мэтай прадухілення шкоднага ўздзеяння жоўцевых кіслот на слізістую абалонку кішачніка прызначаюцца антацыды, якія змяшчаюць алюміній - маалокс, алмагель. Пры наяўнасці эразіўны-язвавых паражэнняў страўнікава-кішачнага гасцінца паказана прызначэнне антисекреторных прэпаратаў, найбольш эфектыўныя інгібітары пратонны помпы (омез, нексиум, париет). VIII. Вельмі часта ў сувязі з парушэннем стрававання хворых турбуе ўздуцце жывата (метэарызм). У такіх сітуацыях дапамагае прызначэння пеногасителей (симетикон, камбінаваных прэпаратаў змяшчаюць панкрэатын і диметикон). IX. Діспансерное назіранне ўрача. Пры развіцці постхолецистэктомического сіндрому хворыя павінны знаходзіцца на працягу 6 месяцаў пад наглядам лекара. Санаторна-курортнае лячэнне можна праводзіць праз 6 месяцаў пасля аперацыі.