Язвавая хвароба страўніка. Сімптомы і лячэнне язвы.

Язвавая хвароба страўніка язвавая хвароба страўніка і / або дванаццаціперснай кішкі - хранічнае захворванне, у аснове якога ляжыць адукацыю язвы з боку слізістага пласта сценкі органа. Часта для вызначэння захворвання карыстаюцца таксама састарэлым тэрмінам «язвавая хвароба страўніка і / або дванаццаціперснай кішкі». Прычынай адукацыі язвы ёсць мноства фактараў, аднак асноўным на дадзены момант прызнаныя падвышаная кіслотнасць і інфікавання мікраарганізмаў, званым Helicobacterpylori. Ўстойлівая карэляцыя захворвання з наяўнасцю падвышанай кіслотнасці дае магчымасць аднесці язву страўніка і / або дванаццаціперснай кішкі ў так званых кислотозависимых захворванняў нароўні з гастроезофагеальнойрефлюксной хваробай і хранічным гастрытам. Да асноўных праяў захворвання ставяцца наступныя сімптомы: боль у верхніх аддзелах жывата, пякотка; адрыжка; непрыемны прысмак у роце. Болевы сіндром характарызуецца рознай інтэнсіўнасцю (ад дыскамфорту або ныючы боль у вострых формаў). Характэрным лічыцца наяўнасць сувязі болевага сіндрому з прыёмам ежы. Для язвы дванаццаціперснай кішкі характэрна наяўнасць так званых «галодных» і начных боляў, якія суціхаюць пасля ежы. Пякотка - пякуць адчуванні за грудзінай, звязаныя з уплывам хімічна агрэсіўнай салянай кіслаты страўнікавага соку на сценку стрававода. Ўзнікае пры рэфлюкс (закідзе) страўнікавага соку ў ніжнія аддзелы стрававода. Інтэнсіўная пякотка можа сімуляваць нават інфаркт міякарда, выклікаючы пэўныя дыягнастычныя цяжкасці. Спачатку бессімптомную невялікі язвавы дэфект, адукаваных ў сценцы страўніка ці дванаццаціперснай кішкі, пры наяўнасці спрыяльных фактараў, можа зажыць самаадвольна, аднак гэта здараецца не так часта. Як правіла, язва павялічваецца ў дыяметры і ў глыбіню, руйнуючы не толькі слізісты, але і больш глыбокія пласты сценкі органа. На гэтым этапе, як правіла, адзначаюцца і першыя сімптомы. Лячэнне няўскладненай язвы страўніка і / або дванаццаціперснай кішкі ў сучасных умовах, як правіла, амбулаторнае. Разам з тым, істотную праблему ўяўляюць менавіта ўскладненні язвы. Да асноўных ускладненняў язвы ставяцца: Страўнікава-кішачны крывацёк. Перфарацыя. Стэноз. Малігнізацыю. Вострае страўнікава-кішачны крывацёк (ОЖКК) - крывацёк у прасвет страўнікава-кішачнага гасцінца, гэта адно з самых небяспечных ускладненняў язвы. Да сімптомаў ОЖКК ставяцца такія агульныя скаргі, як недамаганне, бледнасць скуры, сэрцабіцце, потлівасць, зніжэнне артэрыяльнага ціску, а таксама - галавакружэнне, аж да страты прытомнасці. Прамыя прыкметы - вылучэнне крыві з стрававода пры ванітах ці прамой кішкі з крэслам. Кроў, якая патрапіла ў прасвет страўнікава-кішачнага гасцінца, можа выглядаць па-рознаму. Так, яна можа быць чырвонай або чорнай, нагадвае кававую гушчу. Апошняе тлумачыцца хімічнай рэакцыяй паміж гемаглабінам крыві і салянай кіслатой страўніка. Крэсла пры ОЖКК мае марудзьце выгляд. Пры з'яўленні названых сімптомаў варта неадкладна шпіталізаваць пацыента ў спецыялізаваны хірургічны стацыянар. Ад спробаў лячэння на хаце, нават пад кантролем лекара, варта катэгарычна адмовіцца. Пры паступленні ў стацыянар пацыент патрабуе неадкладнага абследаванні. У першую чаргу, гаворка ідзе пра эндаскапічнае даследаванні - фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Пры ФГДС ёсць магчымасць не толькі выявіць крыніца крывацёку і выставіць дыягназ, але і вызначыць далейшую лячэбную тактыку. Так, пры які працягваецца страўнікава-кішачным крывацёку існуюць досыць эфектыўныя эндаскапічныя методыкі гемастазу (прыпынку крывацёку). Калі крыніцай крывацёку з'яўляецца адносна невялікая язва страўніка ці дванаццаціперснай кішкі, звычайна прапануецца кансерватыўнае лячэнне. Калі струпля мае вялікія памеры (больш за 1,5 см у дыяметры), спынілася крывацёк можа рэцыдываваць з высокай верагоднасцю. У такіх выпадках пацыенту прапануюць аператыўнае лячэнне ў неадкладным парадку або ў бліжэйшыя некалькі сутак пасля паступлення. Перфарацыя (прабадзенне) язвы страўніка ці дванаццаціперснай кішкі - лакальнае разбурэнне сценкі органа з трапленнем яго ўтрымання ў паражніну брушыны. Як правіла, з'яўляецца следствам працягла існай раней язвы, у цэнтры кратэра якой і ўтворыцца дэфект. Галоўны сімптом перфарацыі язвы страўніка ці дванаццаціперснай кішкі - раптам паўстала вострая ( «кінжальны») боль у верхняй частцы жывата. Пацыент паводзіць сябе неспакойна за высокай інтэнсіўнасці болю, брушная сценка рэзка напружана ( «доскообразный жывот»), часта прымае вымушанае становішча - на левым боку з прыведзенымі да жывата каленамі. Асноўнымі спосабамі дыягностыкі перфарацыі язвы з'яўляецца ФГДС і рэнтгеналагічнае даследаванне органаў брушной поласці. У першым выпадку мэтай з'яўляецца непасрэдная візуалізацыя перфоративного адтуліны, у другім - выяўленне яе ўскоснага, але вельмі важнага признаки- з'яўлення вольнага газу ў брушнай паражніны. Кантакт з брушную паражніну агрэсіўнага ўтрымання ЖКТ і інфекцыі выклікае хуткае (на працягу лічаных гадзін) развіццё запалення брушыны - перытаніт. Менавіта таму лячэнне хворых з перфоративной язвай павінна быць праведзена максімальна хутка. Практычна ўсім пацыентам з пацверджаным дыягназам перфоративной язвы паказана аператыўнае лячэнне ў ургентной парадку. Стэноз - звужэнне выхаднога аддзела страўніка і / або ў галіне пачатковых аддзелаў дванаццаціперснай кішкі з прычыны рубцавання язвы, выклікае парушэнне эвакуацыі з страўніка. Праявы стэнозу - тупая боль, пачуццё распірання і цяжару ў праекцыі страўніка пасля ежы, ўздуцце жывата, млоснасць і ваніты. Пры выяўленым звужэнні ў ванітавых масах можа прысутнічаць не толькі напярэдадні з'едзеная ежа, але і прынятая некалькі дзён таму. Хворыя вымушаны харчавацца дробнымі порцыямі, перавышэнне аб'ёму якіх часта выклікае ваніты. Натуральна, што маса цела пацыентаў прагрэсіўна зніжаецца, у запушчаных выпадках прыводзячы да аліментарны знясілення (кахексіі). Асноўнымі метадамі дыягностыкі з'яўляюцца ФГДС і кантраснае рэнтгеналагічнае даследаванне органаў брушной поласці. Пры ФГДС ацэньваюць выгляд, ступень звужэння і яго характар, а пры рэнтгеналагічным даследаванні - таксама і тэрміны эвакуацыі кантраснай масы з страўніка. Пацыенты са стэнозам выхаднога аддзела страўніка, якія маюць выяўленыя клінічныя праявы, звычайна патрабуюць планавым аператыўным лячэнні. Спробы кансерватыўнага лячэння могуць некалькі палепшыць сітуацыю, але часцей аказваюцца марнымі. Малігнізацыю язвы - ператварэнне дабраякаснага язвавага працэсу ў злаякасны (язва-рак). Да малігнізацыю схільныя пераважна язвы страўніка, а ў дванаццаціперснай кішцы злаякасных новаўтварэнняў практычна ніколі не сустракаецца. У сувязі з гэтым, тактыка лячэння язвы страўніка і дванаццаціперснай кішкі істотна адрозніваецца. Пры язве дванаццаціперснай кішкі кансерватыўная тэрапія лічыцца дапушчальнай, а пры страўнікавых язвах, у больш чым 50% выпадкаў пацыентам прапануецца аператыўнае лячэнне.