некроз падстраўнікавай залозы: сімптомы і лячэнне

Аўтар: боль хірург Дзянісаў М. М. У 10% выпадкаў на фоне вострага панкрэатыту развіваецца некроз падстраўнікавай залозы. Гібель абалоніны, навакольнага падстраўнікавую залозу, яе часцінкі, а таксама панкреацитов абумоўлена ?? дзеяннем ліпазы (фермент падстраўнікавай залозы). Спачатку развіваецца тлушчавай панкрэанекрозам, на фоне якога з'яўляюцца кровазліцця ў падстраўнікавай залозе і, як вынік, развіваецца гемарагічны некроз, які суправаджаецца адукацыяй ацёку ў забрюшинной абалоніне. Таксама вылучаюць змешаныя формы: тлушчавай некроз з ўчасткамі кровазліццяў і гемарагічны панкрэанекрозам з тлушчавымі зменамі. Сімптомы некрозу падстраўнікавай залозы Як гаварылася вышэй, некроз падстраўнікавай залозы развіваецца на фоне панкрэатыту. На ранніх тэрмінах захворвання адзначаецца беднасць сімптаматыкі. Клініка характарызуецца лёгкай желтушності склер, бледнасцю скурных пакроваў і нязначным цыяноз. Пульс можа быць нармальным ці паскораным, тэмпература цела ў межах нормы. У выпадку інфікавання некратычныя змены ачагоў тэмпература павышаецца. Пры пальпацыі адзначаецца ўздуцце жывата, хваравітасць у эпігастрыі. Пры тлушчавым некрозе запаленчы інфільтрат утворыцца рана. Ён вызначаецца пры пальпацыі верхняй частцы жывата. У далейшым нарастае парэз і ўздуцце кішачніка, перистальтические шумы аслабленыя. Пры развітым некрозе залозы з'яўляецца сіндром сістэмнага адказу на запаленне, развіваецца парушэнне функцый жыццёва важных органаў і развіваецца недастатковасць: дыхальная, сардэчна-сасудзістай, гастраінтэстынальны, нырачная і пячоначная. Паражэнне органаў дыхальнай сістэмы выяўляецца ў выглядзе міжтканкавага ацёку лёгкіх, а таксама назапашванне ў плеўральнай паражніны транссудата. На фоне паразы сардэчна-сасудзістай сістэмы развіваецца гіпатэнзія, цыяноз скурных пакроваў і бачных ?? слізістых, часты ніткападобны пульс, памяншэнне хвіліннага аб'ёму сэрца, ішэмія міякарда. Акрамя таго, у хворых назіраецца засмучэнне псіхічнай сферы, якое характарызуецца спутанностью свядомасці, празмернай узрушанасцю. Даволі хутка развіваецца парушэнне функцыі печані, якое клінічна выяўляецца ў выглядзе жаўтухі. Да ускладненняў панкрэанекрозам адносяць: гиповолемический шок, паліорганнай недастатковасць, плевролегочных ўскладненні, паражэнне печані, абсцэсы падстраўнікавай залозы і забрюшинной абалоніны, знешнія і ўнутраныя панкрэатычных свіршчы, крывацёку і перытаніт, які развіваецца ў выніку прарыву парапанкреатической гнайніка ў вольную брушную паражніну. Сімптомы ўнутранага крывацёку могуць мець розны характар. Часта агмені некрозу інкапсулюецца, то ёсць абмяжоўваюцца соединительнотканной капсулай ад здаровых тканін. Змесціва кісты можа быць як гнойным, так і стэрыльным. Лячэнне пры некрозе падстраўнікавай залозы лячэнне ўжываецца камбінатыўнай, што ўключае ў сябе: зняцце болю, падаўлення экзакрынныя функцыі падстраўнікавай залозы, аднаўлення нармальных паказчыкаў крыві, парэнтэральных харчаванне і дезінтоксікаціонной тэрапія. Для зняцця болю ўжываюць ненаркотические анальгетыкі, у некаторых выпадках наркатычныя. Для падаўлення знешняй функцыі падстраўнікавай залозы неабходна выключыць прыём ежы праз рот, з прэпаратаў паказана выкарыстанне антацыды, антихолинергических прэпаратаў (атрапін). Для аднаўлення аб'ёму цыркулявалай крыві паказана нутравенныя ўвядзенне раствораў коллоідных і кристаллоидных. У кристалоидные растворы уваходзяць важнейшыя электраліты кальцый, натрый, калій, хлор. Пры парэнтэральных харчаванні абавязковым з'яўляецца захаванне энергетычных патрэбаў арганізма хворага (пачынаючы ад 30 кал на 1 кг масы цела з павышэннем да 60 кал на 1 кг). Для гэтых мэтаў выкарыстоўваюцца растворы глюкозы, растворы амінакіслот, бялковыя гідралізат. Аператыўнае лячэнне панкрэанекрозам праводзіцца шляхам выдалення падстраўнікавай залозы. Мэта аператыўнага ўмяшання выдалення інфіцыраваных некратычныя змены участкаў тканіны да моманту развіцця нагнаення, у выпадку развіцця перытанітам вырабляюць дрэнажаванне брушной поласці. Пры очагового паразы падстраўнікавай залозы ў галіне хваста вырабляюць дыстальных рэзекцыю залозы. У выпадках татальнага некрозу поўнае выдаленне падстраўнікавай залозы, але па прычыне таго, што аперацыя вельмі травматічно, а таксама характэрны высокі смяротны зыход, то ад гэтай аперацыі адмовіліся. У апошнія гады ў практыцы ўсё больш выкарыстоўваюцца «закрытыя» варыянты лячэння некрозов і яго ускладненняў. Сутнасць зводзіцца да ўсталёўкі дрэнажаў ў гнойную паражніну. Дзякуючы гэтаму ствараецца магчымасць аспірацыі змесціва паражнін і кіст, прамывання паражнін і ўвядзенне антыбактэрыйных прэпаратаў. Падобнае лячэнне добра пераносіцца хворымі, малотравматічно, характарызуецца меншай колькасцю пасляаперацыйных ускладненняў.