Злаякасныя пухліны яечнікаў | Сімптомы і лячэнне злаякасных пухлін яечнікаў | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Першасным на рак называюць злаякасныя пухліны, першасна дзівяць яечнік. Другасны рак яечнікаў (цистаденокарцинома) сустракаецца часцей за ўсё ў адносінах да злаякасным пухлінам гэтага органа. Часцей развіваецца ў серозных, радзей муцинозная цистаденомы. Да другасным паражэнняў яечнікаў ставіцца эндометриоидная цистаденокарцинома развіваецца часта ў маладых жанчын, якія пакутуюць першасным бясплоддзем. Асаблівую групу злаякасных пухлін складаюць пухліны з недыферэнцыяваных палавых клетак - гоноцитов, так званыя герминогенные пухліны: эмбрыянальных карцынома, хорионкарцинома, няспелая тератомы і дисгерминома. Гэтыя пухліны сярод злаякасных пухлін складаюць 4-5%. Метастатическим на рак яечнікаў (пухліна Крукенберга) складае ў адносінах да іншых пухлін 20%, узнікае часцей у жанчын да 40 гадоў. Першасны ачаг можа размяшчацца ў страўнікава-кішачным тракце (страўнік, кішачнік), падстраўнікавай залозе, малочнай залозе, матцы. Метастазірованія магчыма лимфогенным, гематагенным ці имплантационным шляхам. Макраскапічным карціна: пухліна мае круглявую форму, якая нагадвае форму яечніка, кансістэнцыя яе шчыльная. Пры мікраскапічным даследаванні выяўляецца такая ж структура пухліны, як і ў першасным ачагу. Класіфікацыя злаякасных пухлін яечнікаў У цяперашні час у анкалогіі выкарыстоўваецца класіфікацыя злаякасных пухлін яечнікаў па сістэме TNM: Т - першасная пухліна. Т0 - першасная пухліна не вызначаецца. Т1 - пухліна абмежаваная яечнікамі. Т1А - пухліна абмежаваная адным яечнікаў, асцыту няма. Т1В - пухліна абмежаваная двума яечнікамі, асцыту няма. Т1с - пухліна абмежаваная адным ці двума яечнікамі, асцыт або ў смыв з брушнай паражніны з'яўляюцца злаякасныя клеткі. Т2 - пухліна дзівіць адзін або абодва яечніка з распаўсюджваннем на параметраў. Т2А - пухліна з распаўсюдам і / або метастазамі ў матку і / або адну або абедзве трубы, але без прыцягнення вісцаральнай брушыны і без асцыту. Т2В - пухліна распаўсюджваецца на іншыя тканіны і / або дзівіць вісцаральная брушыну, але без асцыту. Т2С - пухліна распаўсюджваецца на матку і / або адну або абедзве трубы, і / або на іншыя тканіны таза. Асцыт. МС - пухліна дзівіць адзін або абодва яечніка, распаўсюджваецца на тонкую кішку або сальнік, абмежаваная малым тазам або з'яўляецца внутрибрюшинные метастазы за межамі малога таза або ў лімфатычных вузлах забрюшинного прасторы. N - регіонарные лімфатычныя вузлы. N0 - няма прыкмет паразы рэгіянальных лімфатычных вузлоў. N1 - маецца паражэнне лімфатычных вузлоў. NX - недастаткова даных для ацэнкі стану рэгіянальных лімфатычных вузлоў. М - аддаленыя метастазы. М0 - няма прыкмет аддаленых метастазаў. Ml - маюцца аддаленыя метастазы. MX - недастаткова дадзеных для вызначэння аддаленых метастазаў. У практыцы ўжываецца класіфікацыя рака яечніка ў залежнасці ад стадыі опухолевого працэсу, вызначаецца на падставе клінічнага абследавання і падчас аперацыі. I стадыя - пухліна абмежаваная яечнікамі: 1а стадыя - пухліна оганичена адным яечнікаў, асцыту не існуе; 16 стадыя - пухліна абмежаваная двума яечнікамі; 1в стадыя - пухліна абмежаваная адным ці абодвума яечнікамі, але пры наяўнасці відавочнага асцыту або вызначаюцца атыповыя клеткі ў змываючы. II стадыя - пухліна дзівіць адзін або абодва яечніка з распаўсюджваннем на вобласць таза: IIА стадыя - распаўсюджванне і / або метастазы на паверхні маткі і / або маткавых труб; IIБ стадыя - распаўсюджванне на іншыя тканіны таза, уключаючы брушыну і матку; Да II у стадыя - распаўсюджванне як пры IIА або II6, але відавочны асцыт або вызначаюцца атыповыя клеткі ў змываючы. III стадыя - распаўсюджванне на адзін або абодва яечніка з метастазамі па брушыне за межамі таза і / або метастазы ў забрюшинных лімфатычных вузлах: IIIА стадыя - мікраскапічныя метастазы па брушыне; IIIб стадыя - макрометастазов па брушыне менш або роўныя 2 см; III у стадыя - метастазы па брушыне больш за 2 гл і / або метастазы ў рэгіянальных лімфатычных вузлах і сальніку. IV стадыя - распаўсюджванне на адзін або абодва яечніка з аддаленымі метастазамі (аддаленыя лімфатычныя вузлы, печань, пупок, плевры). Асцыт. Клінічнае працягу злаякасных пухлін яечнікаў адрозніваецца агрэсіўнасцю, кароткім перыядам падваення пухліны і універсальным характарам метастазірованія. Регіонарные для яечнікаў з'яўляецца клубу, бакавыя крыжавы, парааортальные і пахвінныя лімфатычныя вузлы. Пераважае имплантационной шлях распаўсюджвання аддаленых метастазаў - у париетальную і вісцаральная брушыну, плевру, карциноматозный асцыт і гидроторакс. Лимфогенные метастазы (у парааортальные і клубу калектары) адзначаюцца ў 30-35% першасных хворых. Гематагеннага метастазы ў лёгкіх і печані ніколі не бываюць ізаляванымі. Яны вызначаюцца нярэдка на фоне шырокай имплантационной і лимфогенной діссемінація. Абследаванне хворых з пухлінамі яечнікаў Агульная абследаванне Узрост хворы, ад якога залежаць: частата ўзнікнення розных пухлін, прагрэсавання захворвання і прагноз лячэння. Прафесія хворы, асабліва злучаная з уплывам неспрыяльных вытворчых фактараў і фактараў навакольнага асяроддзя, можа быць фактарам рызыкі развіцця опухолевых працэсаў. Скаргі: болі ў жываце (цягнуць, пастаянныя, якія нарастаюць, раптоўныя, приступообразные і т. Д), Змена агульнага стану (стамляльнасць, слабасць, сухасць у роце і т. Д), зніжэнне масы цела, павелічэнне жывата, змена менструальнай функцыі , з'яўленне ацыклічных крывяністых вылучэнняў з палавых шляхоў і інш. Анамнез. Ўдакладняюцца фактары рызыкі: парушэнні менструальнага цыкла: ранняе менархе, ранняя (да 45 гадоў) ці позняя (пасля 55 гадоў) менопауза, маткавыя крывацёкі рэпрадуктыўнай функцыі (бясплоддзе) міёма маткі, генітальны эндаметрыёз; гiперпластычныя працэсы эндаметрыя аперацыі з нагоды пухлін ўнутраных палавых органаў з пакіданнем адной або абедзвюх яечнікаў; захворванні малочных залоз (мастапатыя, фиброаденоматоз). Агульны агляд: афарбоўка скурных пакроваў, пахудання, ацёкі ног, павелічэнне жывата, стан перыферычных лімфавузлоў, пальпацыя жывата (велічыня, хваравітасць, рухомасць, кансістэнцыя пухліны, наяўнасць асцыту). Гінекалагічнае даследаванне і похвавай-рэктальны даследавання: стан шыйкі і цела маткі, наяўнасць пухліны ў галіне прыдаткаў, яе памеры, кансістэнцыя, сувязь з навакольнымі органамі, стан Рэкта-вагінальнай перагародкі, дугласова прасторы і параметраў. Дадатковыя метады даследавання УГД органаў малога таза, кампутарная і магнітна-рэзанансная тамаграфія, пункцыя дугласова прасторы з наступным цыталагічныя даследаваннем змыўшы, дыягнастычная лапараскапія (лапаратамій) экспрэс-біяпсіяй і ўзяццем мазкоў-адбіткаў, для удакладнення гистотипа пухліны, і рэвізіяй органаў брушной паражніны (пры злаякаснай пухліны высвятляецца ступень распаўсюджвання працэсу). З мэтай удакладнення стану сумежных органаў і асаблівасцяў тапаграфіі пухліны паказаны ирригоскопия, экскреторная ураграфія, фібрагастраскапіі, рэнтгеналагічнае даследаванне органаў грудной клеткі і т. Д Імуналагічныя метады ранняй дыягностыкі рака яечніка - вызначэнне опухолевых маркераў СА-125 (пры сярозны і низкодифференцированный аденокарциноме), СА -119 (пры муцинозной цистаденокарцинома і эндометриоидной цистаденокарииноме), гликопротеидный гармон (пры гранулезоклеточная і муцинозная рака яечніка). Лячэнне пухлін яечнікаў Асноўныя прынцыпы лячэння хворых з рознымі пухлінамі яечнікаў Дабраякасныя пухліны - У рэпрадуктыўным узросце (да 45 гадоў) - выдаленне прыдаткаў маткі на боку паразы. Пры двухбаковых пухлінах ў маладых жанчын - рэзекцыя пухліны з магчымым захаваннем тканіны яечніка. У пре- і постменопаузе - надвлагалишная ампутацыя або экстирпация маткі з прыдаткамі. Злаякасныя пухліны - пры I і II стадыі - лячэнне пачынаюць з аперацыі (экстирпация маткі з прыдаткамі і удапение вялікага сальніка), пасля якой праводзіцца хіміятэрапія. Пры III і IV стадыі - лячэнне пачынаюць з полихимиотерапии, затым праводзяць циторедуктивную аперацыю (максімальна магчымае выдаленне опухолевых мас і метастазаў, надвлагалишная ампутацыя або экстирпация маткі з прыдаткамі, выдаленне вялікага сальніка і метастатических вузлоў). У далейшым паўторныя курсы полихимиотерапии. Памежныя пухліны - Паказана экстирпация маткі з прыдаткамі і оментектомия. У маладых жанчын магчымая органосберегаюшая аперацыя (выдаленне пухліны і рэзекцыя вялікага сальніка), якая дапаўняецца некалькімі курсамі адъювантной полихимиотерапии (асабліва пры прарастанні капсулы пухліны або наяўнасці имплантационных метастазаў). У цяперашні час адэкватным лічыцца комплекснае лячэнне хворых са злаякаснымі пухлінамі яечнікаў спалучэнне аперацыі з полихимиотерапией і (або) дыстанцыйным апрамяненнем таза і брушной поласці. У большасці выпадкаў лячэнне пажадана пачынаць з аперацыі. Пры асцыце і гидротораксе магчыма ўвядзенне прэпаратаў плаціны ў брушную або плеўральную паражніну. Полихимиотерапия ўключае некалькі проціпухлінных прэпаратаў, якія валодаюць розным механізмам дзеянні. У пасляаперацыйным перыядзе полихимиотерапия праводзіцца пасля атрымання вынікаў гісталагічныя даследаванні аддаленых органаў. Стандартныя схемы правядзення полихимиотерапии рака яечнікаў Схема Склад, курс СР Цисплатин - 75 мг / м 2 і ииклофосфан 750 мг / м2 кожныя 3 нед., 6 курсаў САР Цисплатин - 50 мг / м2, доксорубицин 50 мг / м 2 і ииклофосфан 500 мг / м кожныя 3 нед., 6 курсаў таксаны Паклитаксел - 135 мг / м2 / 24 гадзіны, цисплатин 75 мг / м2 кожныя 3 нед., 6 курсаў Большасць прэпаратаў аказваюць пабочныя дзеянні, звязаныя з прыгнётам костномозгового крыватвору і развіццём лейкапеніі, тромбоцітопенія максімум выяўленасці якіх надыходзіць да канца 2-га тыдня пасля правядзення курсу. У сувязі з гэтым неабходна кантраляваць паказчыкі крыві і спыняць лячэнне супрацьпухліннымі прэпаратамі пры падзенні колькасці лейкацытаў ніжэй 3 х 106 / л і трамбацытаў - ніжэй за 1 х 106 / л. Істотнае значэнне мае таксама пераноснасць прэпаратаў хворы і выяўленасць рэакцый, якія ўзнікаюць у працэсе іх выкарыстання. У прыватнасці, прымяненне циклофосфана выклікае ў пацыентаў млоснасць, ваніты, алапецыя, часам болі ў цягліцах і костках, галаўны боль, у асобных выпадках таксічны гепатыт, цыстыт. На этапе хіміятэрапіі неабходна імкнуцца да дасягнення поўнай рэгрэсіі захворвання (знікненне ўсіх праяў хваробы. Нармалізацыі ўзроўню СА-125), а затым замацаваць эфект правядзеннем 2-3 дадатковых курсаў. Пры дасягненні частковай рэгрэсіі варта працягнуць хіміётэрапію да моманту, калі на працягу двух апошніх курсаў лячэння будзе адзначана стабілізацыя працэсу, ацэньваецца па памерах рэшткавых опухолевых мас і велічыні опухолевых маркераў. У гэтых выпадках у большасці пацыентак колькасць курсаў лячэння складае ад 6 да 12, але не менш за 6 Для вызначэння дозы хіміяпрэпаратаў падлічваецца плошча цела (у м2). У сярэднім пры росце 160 см і масе цела 60 кг плошчу цела складае 1.6 м2, пры росце 170 см і масе 70 кг - 1,7 м2. У цяперашні час прамянёвая тэрапія не з'яўляецца самастойным метадам лячэння хворых пухлінамі яечнікаў і рэкамендуецца ў якасці аднаго з этапаў камбінаванага лячэння ў пасляаперацыйным перыядзе. Пасляаперацыйная прамянёвая тэрапія паказана пацыенткам з I і II клінічнымі стадыямі, а таксама пры III стадыі пасля правядзення циторедуктивных хірургічных умяшанняў, якія памяншаюць аб'ём опухолевых мас у брушнай паражніны. Чары выкарыстоўваецца дыстанцыйная гама-тэрапія на брушную паражніну ў дозе 22,5-25 грэй з дадатковым апрамяненнем малога таза (да 45 гр.). Пры гэтых стадыях пасляаперацыйнае апрамяненне дапаўняецца «прафілактычнай» хіміятэрапіяй на працягу 2-3 гадоў. Прамянёвая тэрапія хворых злаякаснымі пухлінамі яечнікаў IV клінічнай стадыі застаецца нявырашанай праблемай, паколькі наяўнасць вялікіх опухолевых мас і (або) выпату ў серозных паражнінах з'яўляецца супрацьпаказаннем да прамянёвага лячэння. У такіх хворых выбар дадатковых да аперацыі метадаў лячэння павінен вырашацца на карысць хіміятэрапіі. Па дадзеных Міжнароднай федэрацыі акушэраў-гінеколагаў (RGO) паказчыкі 5-гадовай выжывальнасці для ўсіх стадый рака яечнікаў не перавышаюць 30-35%, 5-гадовая выжывальнасць пры I стадыі складае 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; IV стадыі - 2-7%. Прафілактыка пухлін яечнікаў Перыядычныя агляды (2 разы на год) з ужываннем УГД органаў малога таза (1 раз у год) жанчын з фактарамі рызыкі рака яечнікаў: парушэнне менструальнай і рэпрадуктыўнай функцый, міёмы маткі, дабраякасныя кісты яечнікаў, хранічныя запаленчыя захворванні прыдаткаў маткі і т . в. Карэкцыя ановуляція і гиперстимуляции авуляцыі з дапамогай стэроідныя кантрацэпцыі (першасная прафілактыка рака яечнікаў). Сучасная дыягностыка дабраякасных і пагранічных пухлін яечнікаў і іх хірургічнае лячэнне (другасная прафілактыка рака яечніка).