Абязводжванне ў дзяцей і таксікоз з эксикозом ў раннім ўзросце | Сімптомы і лячэнне абязводжвання ў дзіцяці | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Па некаторых дадзеных, больш за палову ўсіх выпадкаў ТО прыпадае на першы год жыцця. У першыя гадзіны захворвання цяжар стану залежыць ад наяўнасці таксікозу і яго выразнасці, а не ад назалагічных формы хваробы. Што выклікае абязводжванне ў дзіцяці? Хуткаму развіццю абязводжвання ў дзіцяці «асабліва ранняга ўзросту» спрыяюць асаблівасці водна-солевага абмену расце арганізма. У нованароджанага ў параўнанні з дарослым высокі адсотак вады ў арганізме, аднак пры гэтым аб'ём H2O значна менш, таму страты яе больш адчувальныя. Напрыклад, у дарослага для з'яўлення прыкмет захворвання частата ваніт павінна быць не менш за 10-20 раз, а ў малога - усяго 3-5 разоў. Запасы H2O ў малога ў асноўным прадстаўлены пазаклеткавай вадкасцю, да якой ставяцца унутрысасудзістае - найбольш пастаянная велічыня, якая вызначае паказчыкі аб'ёму цыркулявалай крыві (ОЦК), і міжтканкавай - больш лабільны паказчык. У нованароджанага больш высокі ўзровень перспирации, які абумоўлены высокай частатой дыхання і большай плошчай лёгачнай паверхні на кілаграм масы цела (у параўнанні з дарослым). Акрамя таго, у немаўля больш страты H2O праз ЖКТ, што звязана з большай частатой дэфекацыі, і праз ныркі (адносна нізкая канцэнтрацыйная здольнасць нырак прыводзіць да залішняй страты вады і соляў). Абязводжвання ў дзіцяці развіваецца пры значных стратах вады і электралітаў, якія адбываюцца ў асноўным пры ванітах і дыярэі. Аднак яно можа наступіць і пры росце «неосязаемых» страт (страта вільгаці праз дыхальныя шляхі пры выяўленай дыхавіцы, праз скуру пры гіпертэрміі і т. Д). Часцей за ўсё таксікоз з эксикозом развіваецца на фоне інфекцыйных захворванняў, у першую чаргу кішэчных інфекцый, выкліканых бактэрыямі, вірусамі, найпростымі. Абязводжванне ў дзяцей можа развіцца пры пнеўманіі (з прычыны дыхальнай недастатковасці) і менінгіце (праз нястрымнай ваніт). Для развіцця ТО этыялогія асноўнага захворвання не мае вырашальнага значэння. Прычынай абязводжвання ў дзіцяці можа быць таксама атручвання, парушэнні праходнасці ЖКТ (у тым ліку прыроджаная анамалія, напрыклад прыроджаны пилоростеноз), цяжкія абменныя парушэнні (адреногенитальный сіндром, цукровы дыябет). Абязводжвання ў дзіцяці можа мець і ятрогенной характар: пры залішнім прызначэння мочэгонных прэпаратаў, гіпертанічных раствораў і бялковых прэпаратаў (у выглядзе інфузорыя), ўжыванні канцэнтраваных дзіцячых сумесяў. Акрамя таго, варта адзначыць, што найбольш частая прычына развіцця сіндрому дэгідратаціі - кішачная інфекцыя. Патагенез Выхад вады з сасудаў прыводзіць да раздражненне барорецепторов і мабілізацыі H2O з интерстиция, а затым і з клетак. Страта вадкасці павышае глейкасць крыві і зніжае хуткасць крывацёку. У гэтых умовах арганізм рэагуе павышэннем тонусу сімпатычнай нервовай сістэмы і выкідам гармонаў: адрэналіну, норадреналіна і ацэтылхаліну. Узнікае спазм прекапиллярных артэрыёл з адначасовым артериовенозных шунтавання ў тканінах. Гэты працэс носіць кампенсаторных характар ??і прыводзіць да цэнтралізацыі кровазвароту. Цэнтралізацыя кровазвароту, у сваю чаргу, накіравана на падтрыманне адэкватнага кровазабеспячэння жыццёва важных органаў, перш за ўсё мозгу і сэрца. Пры гэтым пакутуюць перыферычныя органы і тканіны. Так, крывацёк у нырках, наднырачніках, цягліцах, органах брушной поласці, скуры становіцца значна ніжэй, чым неабходна для іх нармальнага функцыянавання. У выніку на перыферыі з'яўляецца і ўзмацняецца гіпаксія, развіваецца ацыдоз, павышаецца судзінкавая пранікальнасць, парушаюцца працэсы детоксікаціі, нарастае энергетычны дэфіцыт. На фоне нарастаючай гіпаксіі наднырачнікаў павышаецца выкід катехоламінов, якія ў норме прыводзяць да спазму прекапиллярных артэрыёл і цэнтралізацыі кровазвароту, а ва ўмовах ацыдоз развіваецца парадаксальная рэакцыя: артэрыёлы пашыраюцца (на змену спазму прыходзіць парэз прекапилляров пры захоўваецца спазме посткапилляров). Надыходзіць дэцэнтралізацыя кровазвароту і паталагічнае дэпанаванне ( «секвестрация») крыві. Значная частка крыві аддзяляецца ад асноўнага крывацёку, што прыводзіць да рэзкага парушэння кровазабеспячэння жыццёва важных органаў. У гэтых умовах у немаўля нарастаюць з'явы ішэміі міякарда і развіваецца сардэчная недастатковасць ў печані адбываецца парушэнне ўсіх відаў абмену (парушаныя працэсы гліколізу і гликогенеза, переаминирования і інш.). У выніку вянознага застою зніжаецца аб'ём лёгачнай вентыляцыі, парушаюцца працэсы дыфузіі кіслароду і вуглякіслага газу; зніжаецца нырачная фільтраванне. Усе гэтыя працэсы могуць прыводзіць да гиповолемического шоку (шоку з прычыны страты H2O). Для сіндрому ТО характэрная дисгидрия - пазаклеткавую дэгідратацыя ў спалучэнні з ацёкам клетак галаўнога мозгу. Класіфікацыя Агульнапрынятай класіфікацыі таксікозу з эксикозом не існуе. Аднак адрозніваюць 3 ступені (па цяжару клінічных праяў) і 3 выгляду (па суадносінах колькасці вады і соляў у арганізме). Ступень цяжару абязводжвання ў дзіцяці вызначаюць па дэфіцыту масы цела (у працэнтах ад яе першапачатковай велічыні), развітым у выніку страты вадкасці. I (лёгкая, кампенсаваная) развіваецца пры дэфіцыце масы цела ад 3 да 5%. Праявы абязводжвання ў дзіцяці нязначныя і назад. Гемадынамічнымі парушэнняў няма або яны таксама нязначныя. II (сярэдняя, ??субкомпенсированная) - дэфіцыт масы цела складае ад 5 да 10%. Назіраюць умераныя праявы эксикоза. Парушэнне гемадынамікі кампенсаваныя. III (цяжкая, декомпенсированная) - дэфіцыт масы цела перавышае 10%. Пры востра ўзніклай страты вады і, як следства, дэфіцыт масы цела больш за 15% надыходзіць смяротны зыход. Пры гэтай ступені выяўленыя клінічныя прыкметы і дэкампенсацыі гемадынамікі. Хворыя маюць патрэбу ў экстранай медыцынскай дапамогі ва ўмовах аддзяленняў інтэнсіўнай тэрапіі і рэанімацыі. Неабходна памятаць, што прыведзеныя вышэй працэнты дэфіцыту масы цела пры розных ступенях выкарыстоўваюць толькі ў немаўлятаў ранняга ўзросту (да 5 гадоў), а старэйшыя за 5 гадоў гэтыя паказчыкі змяняюцца ў бок змяншэння. Страты вады пры розных ступенях дэгідратаціі у немаўлятаў,% ад масы цела Узрост Ступені абязводжвання I II III Да 5 гадоў 3-5 5-10 10 Старэй 5 гадоў 3 3-5 6 Віды абязводжвання ў дзяцей Від Канцэнтрацыя Naа + у сыроватцы ізатанічны (Изоосмолярная, змешаны, пазаклеткавай) У межах нормы гіпатанічнай (Гипоосмолярная, Соледефицитный, пазаклеткавай) Ніжэй нормы гіпертанічнай (гиперосмолярное, Вододефицитный, ўнутрыклетачны) вышэй за норму Канцэнтрацыя электралітаў ў сыроватцы крыві ў норме Электраліт Канцэнтрацыя, ммоль / л Натрый 130-156 Калій 3, 4-5,3 Кальцый агульны 2,3-2,75 Кальцый іянізаваных 1,05-1,3 Фосфар 1,0 2,0 Магній 0,7-1,2 Хлор 96-109 ізатанічны абязводжвання ў дзіцяці развіваецца пры адносна роўных стратах вады і электралітаў. Канцэнтрацыя натрыю ў плазме крыві пры гэтым выглядзе знаходзіцца ў межах нормы. Гіпатанічнай ўзнікае пры стратах пераважна электралітаў. Пры гэтым выглядзе дэгідратаціі зніжаецца осмолярность плазмы (Na + ніжэй за норму) і адбываецца перасоўванне вады з судзінкавага рэчышча ў клеткі. Гіпертанічнай характарызуецца адносна большай стратай вады, пераўзыходзіць страту электралітаў. Агульныя страты, як правіла, не перавышаюць 10%, аднак з-за павышэння асматычнага канцэнтрацыі плазмы (Na вышэй за норму) клеткі губляюць ваду і развіваецца ўнутрыклеткавая страта вады. Варта адзначыць, што некаторыя аўтары вылучаюць 3 перыяду ТО: продромальный, перыяд разгару і перыяд зваротнага развіцця. Іншыя аўтары, акрамя ступеняў і відаў дэгідратаціі, прапануюць таксама выдзяляць 2 варыянты - з гиповолемического шокам ці без яго. Сімптомы абязводжвання ў дзіцяці Клінічныя сімптомы абязводжвання ў дзіцяці развіваюцца з прычыны паталагічных страт вады (ваніты, панос, працяглая гіпертэрмія, поліўрыя, падвышаная перспирация і т. Д) і характарызуецца парушэннямі з боку нервовай сістэмы і клінічнымі прыкметамі. На першы план выступаюць змены з боку нервовай сістэмы: Младэнаў становіцца клапатлівым, капрызным, у яго назіраецца падвышаную ўзбудлівасць (I ступень). Акрамя таго, адзначаюць смагу, часам нават павышаны апетыт (маляня спрабуе кампенсаваць страту вадкасці). Клінічныя прыкметы абязводжвання ў дзіцяці выяўленыя умерана: нязначнае зніжэнне тургора тканін, невялікая сухасць скуры і слізістых абалонак, злёгку трапіў вялікі крынічка. Можа быць невялікая тахікардыя, артэрыяльны ціск, як правіла, у межах узроставай нормы. Назіраюць умеранае згушчэнне крыві (гематокрит на верхняй мяжы нормы або нязначна яе перавышае). Пры даследаванні кіслотна-асноўнага стану крыві (КОС) праяўляюць кампенсаваць метабалічны ацыдоз (p H ў фізіялагічных межах). Названыя змены характэрныя для пачатковай стадыі дэгідратаціі, адпаведнай I ступені ТО. Калі працягваюцца страты вады і электралітаў з ванітамі і / або дыярэяй, а дэфіцыт масы цела перавышае 5% (II ступень), то ў малога неспакой змяняецца млявасцю і заторможенностью, а клінічныя прыкметы абязводжвання ў дзіцяці становяцца больш выяўленымі. Ён адмаўляецца ад пітва (так як гэта ўзмацняе ваніты), узнікае сухасць скуры і слізістых абалонак, рэзка зніжаецца тургор тканін (калі сабраць скуру ў зморшчыну, то яна выпростваецца павольна), завастраецца рысы асобы (падбародак выразна акрэслены, вочы «запале»), западае вялікі крынічка. Акрамя таго, пачашчаецца пульс і павялічваецца частата дыхання, артэрыяльны ціск у большасці выпадкаў зніжана, тоны прыглушаны, развіваецца олигурия. Паказчыкі гематокріта значна перавышаюць норму (на 10-20%), ўтрыманне эрытрацытаў і гемаглабіну ў перыферычнай крыві падвышаны не менш чым на 10%, развіваецца субкомпенсированный метабалічны ацыдоз (p H 7,34-7,25). Найбольш цяжкія клінічныя прыкметы абязводжвання ў дзіцяці, а таксама неспрыяльны вынік ТО назіраецца пры III ступені, калі дэфіцыт вады перавышае 10%. Працягваецца прыгнёт цэнтральнай нервовай сістэмы ў выніку ацёку і набракання клетак галаўнога мозгу: маляня абыякавы да навакольнага, адинамичен, магчыма развіццё курчаў. Рэзка выяўленыя сімптомы абязводжвання ў дзіцяці: скура сухая, бледная з выяўленым цыяноз у выніку вянознага застою; часам выяўляюць склеры (скурныя пакровы пры склереме халодныя, васкова колеру, пастозных), рэзка паніжаны тургор тканін, скурная зморшчына амаль не распраўляецца; мова пакрыты белым налётам і вязкай цягучай сліззю. Акрамя таго, характэрная глухость сардэчных тонаў, часта развіваецца брадыкардыя. У лёгкіх выслухоўваюць вільготныя (застойныя) хрыпы, рытм дыхання парушаны (ад тахипноэ да рытму Чэйн-Стокса і Куссмауля). Перыстальтыка кішачніка зніжана, да парэзу ў выніку цяжкіх электролітных парушэнняў. Развіваюцца атанія і парэз мачавой бурбалкі, анурыя. Тэмпература цела, як правіла, паніжаны, сісталічны артэрыяльны ціск значна ніжэй узроставай нормы. Прагнастычна неспрыяльныя прыкметы: сухая рагавіца (адсутнічае сляза i вейкi не стульваюцца), мяккія вочныя яблыкі. Паказчыкі гематокріта і гемаглабіну значна адхіленыя ад нормы. Назіраюць декомпенсированный метабалічны ацыдоз (p H 7,25). вызначыць абязводжвання ў дзіцяці ў большасці выпадкаў можна па клінічным прыкметах. пры гэтым ўлічваюць характар ??развіцця захворвання (пачынаецца востра або паступова), праўзыходны механізм страты вады (ваніты ці дыярэя), частату дыхання і выяўленасць тэмпературнай рэакцыі. асаблівасці клінічных прыкмет абязводжвання ў дзіцяці крытэрыі ізатанічны гіпатанічнай гіпертанічная характар ??пачатку захворвання можа быць вострае паступовае вострае праўзыходны механізм страты вадкасці умераныя ваніты і дыярэя або масіўная дыярэя і ўзмоцненая перспирация жорсткая ваніты, масіўная дыярэя дыярэя, узмоцненая перспирация, гіпертэрмія, ваніты страта масы цела ўмераная ( каля 5%) больш за 10% менш за 10% смага ўмераная ці не выказана выказана тэмпература субфебрільная нармальная або субнормальная высокая скура сухая адносна вільготная і халодная з «мармуровым малюнкам», акроцианоз сухое і цёплае, гіперэмаванай слізістыя абалонкі сухія могуць быць пакрытыя вязкай сліззю вельмі сухія ( «мова прыліпае да неба») артэрыяльны ціск нармальнае або зніжана нізкае нармальнае або падвышанае дыурэз олигурия олигурия, анурыя доўга застаецца ў норме, потым - олигурия стрававальны тракт - парэз кішачніка - вочная сімптаматыка ці не выказана вочныя яблыкі запалыя, мяккія вочныя яблыкі паменшаны ў памерах, мяккія, плач без слёз стан вялікага крынічкі умерана западае западае ці западае курчы або не характэрныя танічныя (менингеальных сімптомаў няма) клонико-танічныя (ёсць рыгіднасць патылічных цягліц) канцэнтрацыя агульнага бялку павышаны зніжана павышаны гематокрит падвышаны значна павышаны нязначна павышаны канцэнтрацыя натрыю норма зніжана павышаны канцэнтрацыя калія норма зніжана павышаны осмолярность норма зніжана павышаны паводзіны млявасць млявасць, заторможенность, адинамичные значнае неспакой ізатанічны абязводжвання ў дзіцяці назіраецца часцей і лічыцца самым лёгкім выглядам эксикоза, пры якім губляецца эквівалентнае колькасць вады і соляў, адбываюцца умераныя метабалічныя парушэнні. аднак апісаны выпадкі цяжкага плыні гэтага віду паталогіі з засмучэннямі свядомасці і іншымі цяжкімі парушэннямі. знешнія прыкметы абязводжвання ў дзіцяці рэзка выяўленыя пры гіпертанічным варыянце і умерана - пры гіпатанічнай, нягледзячы на ??тое, што страты масы цела пры гіпатанічнай ўвазе таго буйныя. варта таксама адзначыць неадпаведнасць выяўленай сухасці скурных пакроваў і слізістых абалонак і стану вялікага крынічкі ў хворых з гіпертанічнай дэгідратаціі. у цяжкіх выпадках павелічэнне асматычнага канцэнтрацыі ліквора можа прывесці да развіцця курчаў і комы. пры вострай страты вады (пры якой важны не толькі аб'ём губляецца вады, але і хуткасць то) ва ўмовах хутка расце недастатковасці кровазвароту развіваецца гиповолемический шок. дадзены выгляд шоку часцей назіраецца ў хворых пры гіпатанічнай і фізіялагічным то і значна радзей - пры гіпертанічным. асноўныя сімптомы гіпатанічнага шоку: зніжэнне артэрыяльнага ціску, гіпатэрмія, тахікардыя, цыяноз. пры непрадастаўлення своечасовай дапамогі хворы гіне. акрамя вады і іёнаў натрыю, пры ванітах і дыярэі ў немаўлятаў губляюцца жыццёва неабходныя іёны калія і кальцыя. гипокалиемия можа развівацца ў выніку недастатковага паступлення калія з ежай, з-за таксікозу з эксикозом пры нястрымнай ваніт, дыярэі, пры ўжыванні діуретікі, а таксама з прычыны іншых прычын (працяглага прымянення глюкакартыкоідаў, пры перадазаванні сардэчных глікозідов і т. д.). сімптомы гипокалиемии: прыгнёт ЦНС цягліцавая гіпатанія; гипорефлексия; парезы і паралічы (могуць развівацца ў цяжкіх выпадках); парушэнні дыхання; тахікардыя парэз кішачніка; парушэнне нырачнай канцэнтрацыйнай функцыі. пры крытычным зніжэнні канцэнтрацыі калію можа адбыцца прыпынак сэрца (у фазу сістолы). гиперкалиемии назіраецца пры хутка развіваецца дэгідратаціі гіпертанічнага тыпу, олигурии і анурыі, ацыдозе, перадазаванні прэпаратаў калія і інш. прыкметы гиперкалиемии: падвышаная ўзбудлівасць, магчыма развіццё курчаў; Брада і кард ія; ўзмацненне перыстальтыкі кішачніка. пры гиперкалиемии таксама можа адбыцца прыпынак сэрца (у фазу дыясталы). гипокальциемия развіваецца ў немаўлятаў пры значных стратах вадкасці, а таксама пры рахіце, гіпафункцыі парашчытападобных залоз, нырачнай недастатковасці і інш. праявы гипокальциемии: сутаргавая гатоўнасць, курчы брадыкардыя парэз кішачніка; нырачная недастатковасць (парушэнне азотовыделительной функцыі нырак). гиперкальциемия пры таксікозе з эксикозом сустракаецца вельмі рэдка. дыягностыка абязводжвання ў дзіцяці дыягназ таксікозу з эксикозом ставяць на падставе клінічных прыкмет абязводжвання ў дзіцяці: смагі, сухасці скуры і слізістых абалонак (слізістай паражніны рота і кан'юнктывы), западение вялікага крынічкі і ?? вочных яблыкаў, памяншэнне тургора і эластычнасці падскурнай клятчаткі, зніжэнне дыурэзу, змены ЦНС (неспакой або млявасць, сомнолентность, курчы), зніжэнне артэрыяльнага ціску, парушэнні гемадынамікі (бледнасць і цыяноз скурных пакроваў, халодныя канечнасці), вострай страты масы цела на працягу некалькіх гадзін або сутак. ступень і выгляд абязводжвання ў дзіцяці, цяжар электролітных дапамагаюць ўдакладніць лабараторныя даследаванні (неабходна адзначыць, што не заўсёды вядома, на колькі паменшылася маса цела).