сінегнойную палачкі | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Сваю назву бактэрыі атрымалі за характэрную сіне-зялёную афарбоўку гнойных вылучэнняў, якое было ўпершыню апісана А. Люкке ў 1862 г. Аднак у чыстай культуры ўзбуджальнік быў выдзелены С. Жессаром толькі ў 1К82 г. P. aeruginosa ставіцца да сямейства Pseudomonadaceae. Біяхімічныя ўласцівасці сінегнойную палачкі Псевдомонады - грамотріцательных рухомыя прамыя палачкі памерам 1-3 мкм, размешчаныя адзінкава, парамі або ў выглядзе кароткіх ланцужкоў. Рухомасць сінегнойную палачак забяспечваецца наяўнасцю аднаго, рэдка двух палярна размешчаных жгутиков (мопотрихи або амфитрихи). Спрэчка не ўтвараюць, маюць пілі IV тыпу (фимбрии). Пры пэўных умовах могуць прадукаваць капсулоподобной пазаклеткавую слізь полісахарідных прыроды. Сустракаюцца таксама так званыя мукоидное штамы, якія ўтвараюць падвышаная колькасць слізі. Такія бактэрыі вылучаюцца часцей за ўсё з мокроты хворых мукавісцыдозу. Усе псевдомонады - облигатные аэробов, добра растуць на простых пажыўных асяроддзях. На вадкай пажыўнай асяроддзі бактэрыі ўтвараюць характэрную шаравата-серабрыстую плёнку на паверхні. На крывяным агар вакол калоній сінегнойную палачкі назіраюцца зоны гемолізу, для вылучэння чыстай культуры сінегнойную палачкі ўжываюць селектыўныя або дыферэнцыяльна-дыягнастычныя пажыўныя асяроддзя з даданнем антысептыкаў - малахітавая агара з даданнем дыяментавага зялёнага або ГПХ-агара з ацетамида. Аптымальная тэмпература росту 37 ° С, аднак сінегнойную палачкі здольная расці і пры 42 ° С, што дазваляе адрозніваць яе ад іншых псевдомонад. Калоніі сінегнойную палачкі гладкія круглявыя суховатая ці слізістыя (у капсульных штамаў). Пры культываванні па шчыльных пажыўных асяроддзях P. aeruginosa вырабляе своеасаблівы саладкаваты пах язміну, Сунічная мыла або карамелі. Характэрным біялагічным прыкметай бактэрый выгляду P. aeruginosa таксама іх здольнасць сінтэзаваць водарастваральныя пігменты, якія афарбоўваюць у адпаведны колер павязкі хворых або пажыўныя асяроддзя пры іх культываванні, часцей за ўсё яны вырабляюць феназинового пігмент - пиоцианин сіне-зялёнага колеру, але могуць ўтвараць і зялёны флуоресцентный ў УФ-прамяні пігмент флюоресцеин (пиовердин), а таксама чырвоны (пиорубин), чорны (пиомеланин) або жоўты (оксифеназин). Сінегнойную палачкі ня ферментуюцца глюкозу і іншыя вугляводы, аднак для атрымання энергіі здольная іх акісляць. Для дыферэнцыяльнай дыягностыкі, які дазваляе адрозніваць псевдомонады ад іншых грамогрицательних палачак, ужываюць OF-тэст (тэст акіслення / ферментацыі глюкозы) на адмысловым асяроддзі. Для гэтага чыстую культуру псевдомонад засяваюць ў дзве прабіркі, адну з якіх затым инкубируют ў аэробных умовах, а другую - у анаэробных. Псевдомонады здольныя толькі акісляць лактозу, таму колер індыкатара змяняецца толькі ў прабірцы, вытрыманай у аэробных умовах. P. aeruginosa аднаўляе нітраты ў нітрыты, а таксама валодае пратэялітычнай актыўнасцю: разрэджвае жэлацін, гідроліз казеін. Сінегнойную палачкі мае каталазы і цитохромоксидазы. Многія штамы сінегнойную палачкі прадукуюць бактериоцины, званыя пиоцинами, якія валодаюць бактэрыцыднымі ўласцівасцямі. Пиоцинотипирование штамаў сінегнойную палачкі ўжываюць для эпідэміялагічнага маркіроўкі і унутрывідавых ідэнтыфікацыі P. aeruginosa. З гэтай мэтай вызначаюць спектр пиоцинов, што выдзяляюцца даследуемых штамам, або яго адчувальнасць да пиоцинам іншых псевдомонад. Антыгенныя ўласцівасці сінегнойную палачкі сінегнойную палачкі мае складаную антыгенную структуру, абумоўленую наяўнасцю Аб- і Н-антыгенаў. ЛПС клеткавай сценкі з'яўляецца типоспецифическими термостабильным О-антыгенам і выкарыстоўваецца для серотипирования штамаў P. aeruginosa. Термолабильных жгутиковый Н-антыген з'яўляецца протективного, і на яго аснове атрыманы вакцыны. На паверхні клетак сінегнойную палачкі выяўленыя таксама антыгены пілей (фимбрий). Акрамя таго, P. aeruginosa вырабляе цэлы шэраг пазаклеткавай прадуктаў, якія валодаюць антыгенаў ўласцівасцямі: экзотоксіны А, протеазу, эластазы, пазаклеткавую слізь. Фактары патагеннасці сінегнойную палачкі Адным з галоўных фактараў патагеннасці сінегнойную палачкі і іншых псевдомонад з'яўляецца О-антыген - липополисахарид клеткавай сценкі, механізм дзеяння якога такі ж, як у іншых грамотріцательных бактэрый. P. aeruginosa валодае разнастайнымі фактарамі патогениости, якія ўцягнутыя ў развіццё сінегнойную інфекцыі. Сярод найбольш важных з іх вылучаюць наступныя. Фактары адгезіі і каланізацыі - пілі i V тыпу (фимбрий) і пазаклеткавай (экстрацеллюлярный слізь) P. aeruginosa. Таксіны ЛПС знешняй мембраны клеткавай сценкі P. aeruginosa валодае ўласцівасцямі эндатаксіны і ўдзельнічае ў развіцці ліхаманкі, олигурии, лейкапеніі ў хворых. Экзотоксіны А сінегнойную палачкі з'яўляецца питотоксином, які выклікае глыбокія парушэнні клеткавага метабалізму у выніку падаўлення сінтэзу бялку ў клетках і тканінах. Падобна дифтерийного таксіну, ён АДФ-рибозилтрансферазой, якая інгібіруе фактар ??элангацыях EF-2 і таму выклікае парушэнне сінтэзу бялку. Таксама даказана, што экзотоксіны А побач з протеазы душыць сінтэз імунаглабулінаў і выклікае нейтропению. Экзотоксіны А вырабляецца ў неактыўнай форме ў выглядзе протоксин і актывуецца пры ўдзеле розных ферментаў ўнутры арганізма. Экзотоксіны А валодае протективными ўласцівасцямі, i. e. антыцелы да яго абараняюць клеткі гаспадара ад яго шкоднага дзеяння, а таксама перашкаджаюць развіццю бактэрыяміі і сінегнойную сепсісу. Экзотоксіны S (екзотзим S) аказваецца толькі ў высока вірулентныя штамаў сінегнойную палачкі. Механізм яго шкоднай ?? дзеянні на клеткі пакуль смутны, аднак вядома, што інфекцыі, абумоўленыя екзоензим-3-прадуцыруюць штамамі сінегнойную палачкі, нярэдка заканчваюцца смяротна. Экзотоксіны А і S парушаюць таксама актыўнасць фагацытаў. Лейкоцидин таксама цитотоксин з выяўленым таксічным уздзеяннем на гранулоцітов крыві чалавека. Ентеротокин і фактары пранікальнасці гуляюць пэўную ролю і развіцця мясцовых тканкавых паражэнняў пры кішачных формах сінегнойную інфекцыі, выклікаючы парушэнне водна-солевага абмену. Ферменты агрэсіі P. aeruginosa вырабляе гемолизинами двух тыпаў: термолабильного фосфолипазу С і термостабильный гликолипиды. Фосфолипаза З руйнуе фасфаліпіды ў складзе сурфактант на альвеолярной паверхні лёгкіх, выклікаючы развіццё ателектазов (бронхоэктаз) пры паталогіі рэспіраторнага гасцінца. Нейрамінідазу таксама гуляе важную ролю ў патагенезе бронха-лёгачных захворванняў сінегнойную этыялогіі і муковісцідоза, паколькі ўдзельнічае ў каланізацыі муцина рэспіраторнага гасцінца. Эластазы, а таксама іншыя пратэялітычных ферментаў сінегнойную палачкі і экзотоксіны А выклікаюць кровазліцця (гемарагіі), дэструкцыю тканін і некроз ў агменях паразы пры інфекцыях вачэй, пнеўманіі, сэптыцэміі сінегнойную этыялогіі. Рэзістэнтнасць псевдомонад P. aeruginosa характарызуецца дастаткова высокай устойлівасцю да антыбіётыкаў, што тлумачыцца дрэннай пранікальнасцю знешняй мембраны гэтых бактэрый з прычыны прыроджанага дэфекту поринов, а таксама здольнасцю бактэрый сінтэзаваць пенициллиназу. P. aeruginosa захоўвае жыццяздольнасць ва ўмовах амаль поўнай адсутнасці крыніц сілкавання: яна добра захоўваецца ў прэснай, марской і нават дыстыляванай вадзе. Даказана таксама, што культуры сінегнойную палачкі могуць захоўвацца і нават размножвацца ў растворах дэзінфікуюць сродкаў (напрыклад, фурацыліна), прызначаных для захоўвання катэтараў і розных медыцынскіх інструментаў, прамывання ран у апёкавых і хірургічных стацыянарах. У той жа час P. aeruginosa адчувальная да высушванню, дзеяння хлорсодержащих дэзінфікуюць прэпаратаў і лёгка инактивируется пры ўздзеянні высокіх тэмператур (пры кіпячэнні, автоклавировании). Эпідэміялогія захворванняў, выкліканых сінегнойную палачкай Захворванне сінегнойную этыялогіі можа развіцца ў выніку аутоинфицирования (Эндогенное заражэнне) або экзагенных. Крыніцай інфекцыі з'яўляюцца людзі (хворыя або бактеріоносітелі), а таксама розныя прыродныя рэзервуары прыроды (грунт і розныя прэсныя і салёныя вадаёмы). Устаноўлена, што каля 5-10% здаровых людзей з'яўляюцца носьбітамі розных штамаў P. aeruginosa (яны ў норме каланізуюць кішачнік) і каля 70% пацыентаў, якія знаходзяцца ў стацыянары. Псевдомонады таксама сустракаюцца паўсюдна: у водаправодных і вентыляцыйных сістэмах, на садавіне і гародніне, пакаёвых раслінах, на паверхні мыла, Шчаглоў для мыцця рук, ручніках, у дыхальных апаратах і т. Д Таму сінегнойную інфекцыю можна лічыць сапроантропонозом. Механізмы і шляхі заражэння пры інфекцыях, выкліканых сінегнойную палачкай, - кантактны, рэспіраторны, крывяной, фекальна-аральны. Сінегнойную інфекцыя можа паўстаць як у імунадэфіцытная асоб з цяжкай спадарожнай паталогіяй (дыябет, апёкавая хвароба, лейкоз, мукавісцыдозу, иммуносупрессия пры анкалагічных захворваннях і трансплантацыі органаў), так і на фае нармальнай іммунологіческой рэактыўнасці арганізма. Вядома, што адгезивная актыўнасць P. aeruginosa ўзмацняецца пры павышэнні тэмпературы навакольнага асяроддзя, таму наведванне басейна, лазні, прыняцця лячэбных ваннаў таксама могуць справакаваць сінегнойную інфекцыю. Сінегнойную палачкі з'яўляецца ўзбуджальнікам ўнутрыбальнічных (шпітальных) інфекцый, т. Е захворванняў, якія ўзнікаюць у людзей, якія знаходзяцца на лячэнні ў стацыянары. Заражэнне сінегнойную інфекцыяй ў клініцы можа быць звязана з медыцынскімі маніпуляцыямі (катэтарызацыя мачавой бурбалкі, эндаскапічнае даследаванне, прамывання ран, перавязка, апрацоўка антысептыкамі апёкавай паверхні, прымяненне апарата для штучнай вентыляцыі лёгкіх і інш.), Калі інфікаванне адбываецца праз брудныя рукі персаналу , інструменты, на паверхні якіх мікроб ўтварае біопленкі, або з выкарыстаннем контаминированных раствораў. Сінегнойную палачкі звычайна пранікаюць у арганізм чалавека праз пашкоджаныя тканіны. Прымацоўваючыся, яны засяляюць раневую або апёкавую паверхню, слізістыя абалонкі або скуру чалавека і множацца. Пры адсутнасці ў чалавека імунных механізмаў супраць сінегнойную інфекцыі лакальны працэс (інфекцыя мачы вы водзяць шляхоў, скуры, рэспіраторнага гасцінца) можа стаць распаўсюджаным (генералізованный). Бактэрыяміі прыводзіць да распаўсюджвання ўзбуджальніка і развіцця сепсісу, часта выклікае фарміраванне другасных гнойных ачагоў інфекцыі. Пры ўздзеянні фактараў патагеннасці (экзотоксіны, ферментаў агрэсіі) адбываецца парушэнне функцыянавання органаў і сістэм і могуць развіцца цяжкія ўскладненні - сіндром дысемініраваная ўнутрысасудзістага згортвання, шок, а таксама рэспіраторны дыстрэс-сіндром. Сімптомы захворванняў, выкліканых сінегнойную палачкай сінегнойную палачкі выклікае гнойна-запаленчыя захворванні рознай лакалізацыі раневые інфекцыі, апёкавую хвароба, менінгіты, інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў, скуры, захворванні вачэй, некратычных пнеўманію, сэпсіс і інш. Лятальнасць ад сінегнойную сепсісу дасягае 50%. Імунітэт У сыроватцы крыві здаровых людзей, а таксама перахварэлі інфекцыямі сінегнойную этыялогіі выяўляюць антытаксічнае і антыбактэрыйныя антыцелы, аднак іх роля ў абароне ад паўторных захворванняў мала вывучана. Лабараторная дыягностыка захворванняў, выкліканых сінегнойную палачкай Асноўным метадам дыягностыкі з'яўляецца бактэрыялагічнае даследаванне. Матэрыяламі для даследавання служаць кроў (пры сэптыцэміі), спіннамазгавая вадкасць (пры менінгіце), гной і раневых адлучнае (пры інфіцыраваных ранах і апёкавых паразах), мача (пры інфекцыях мачавыводзячых шляхоў), мокроты (пры інфекцыях рэспіраторнага гасцінца) і інш. Бактэрыяскапія мазкоў з доследнага матэрыялу малаінфармацыйныя. Пры ідэнтыфікацыі P. aeruginosa ўлічваюць характар ??іх росту на ГПХ-агар, пигментообразования, наяўнасць характэрнага спецыфічнага паху культуры, станоўчы питохромоксидазиий тэст, выяўленне термофильный (рост пры 42 ° С), здольнасць акісляць глюкозу ў OF-тэсце. Для унутрывідавых ідэнтыфікацыі бактэрый праводзяць серотипирование, пиопинотипирование, фаготипирование. Сералагічныя метад даследаванні накіраваны на выяўленне спецыфічных антыцелаў да антыгенам сінегнойную палачкі (звычайна экзотоксіны А і ЛПС) з дапамогай РСК, РПГА опсоно-фагацытарную рэакцыі і некаторых іншых тэстаў. Лячэнне захворванняў, выкліканых сінегнойную палачкай Для лячэння сінегнойную інфекцыі ўжываюць антыбіётыкі, прычым рэкамендуецца камбінаванне прэпаратаў з розных груп. Антымікробную тэрапію прызначаюць толькі пасля вызначэння антибиотикограммы. У экстраных выпадках антыбіётыкі ўжываюць эмпірычнаму. Для лячэння цяжкіх формаў сінегнойную інфекцыі выкарыстаюць таксама гіперімунную плазму, атрыманую з крыві добраахвотнікаў, імунізаваных полівалентныя карпускулярнай сінегнойную вакцынай. Пры мясцовым лячэнні інфекцый скуры (трафічных язваў, эктимы, апёкавых ран), выкліканых P. aeruginosa, ужываюць антисинегнойной гетэралагічная імунаглабулін, атрыманы з сыроваткі крыві бараноў, гипериммупизированних завіссю культур сінегнойную палачак 7 розных иммунотипами, забітых фармалінам. Акрамя таго, для лячэння гнойных інфекцый скуры, абсцэсаў, тэрмічных апёкаў, ускладненых сінегнойную інфекцыяй, цыстытаў, мастытаў і іншых захворванняў сінегнойную этыялогіі (акрамя сепсісу) можна ўжываць сінегнойную бактэрыяфагаў (бактэрыяфагаў пиоциансус) або полівалентныя вадкі пиобактериофаг. Прафілактыка захворванняў, выкліканых сінегнойную палачкай Эфектыўная стэрылізацыя, дэзінфекцыя і антысептыку, а таксама выкананне правіл асептыкі з'яўляюцца асноўнымі мерамі неспецыфічнай прафілактыкі сінегнойную інфекцыі ў стацыянары. План прафілактычных мерапрыемстваў абавязкова павінен ўключаць кантроль за абсямененасці знешняй асяроддзя (паветра, розныя прадметы, інструменты і апаратура), выкананне правіл асабістай гігіены. З мэтай неспецыфічнай прафілактыкі гнойна-запаленчых захворванняў у пацыентаў з аслабленым антиинфекционным імунітэтам рэкамендуецца прызначаць імунамадулятары. Для стварэння актыўнага імунітэту супраць сінегнойную інфекцыі ўжываюць вакцыны. У цяперашні час распрацаваны вакцыны ЛПС сінегнойную палачкі, полісахарідных субкорпускулярние (хімічныя) вакцыны, рибосомные вакцыны, прэпараты з жгутиковых антыгенаў P. aeruginosa і кампанентаў пазаклеткавай слізі, а таксама анатаксінаў з пазаклеткавай протеаз і экзотоксіны А. У Расіі прымяняюцца полівалентныя карпускулярна сінегнойную вакцына ( з 7 штамаў P. aeruginosa) і стафилопротейно-сінегнойную вакцына. Актыўная імунізацыя супраць інфекцый, выкліканых P. aeruginosa паказана хворым з груп рызыкі (хворым мукавісцыдозу, дыябет, а таксама імунадэфіцытная асобам). Аднак у сувязі з тым, што імунны адказ на вакцыну прэпараты ў людзей з імунадэфіцытамі бывае познім і не заўсёды паўнавартасным. вялікае значэнне надаецца камбінаванне метадаў актыўнай і пасіўнай імунізацыі.