паліятыўнай лячэнне рака прастаты | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Большасць пацыентаў з метастатическим на рак прастаты ў той ці іншай ступені пакутуюць ад болю, компрессіонные пераломаў тэл пазванкоў, паталагічных пераломаў і здушэння спіннога мозгу. Для прафілактыкі пералічаных станаў могуць быць выкарыстаны прэпараты з групы бисфосфонатов (золедроновая кіслата). Праведзеныя даследаванні паказваюць высокую эфектыўнасць іх адносна болю (адказ ў 70-80% пацыентаў), паталагічных пераломаў костак і іх наступстваў, прадугледжвае ранняе выкарыстанне прэпаратаў групы бисфосфонатов пры адпаведных сімптомах ў пацыентаў з метастатическим на рак прастаты. Для купіравання боляў, выкліканых касцянымі метастазамі, магчыма выкарыстанне дыстанцыйнай прамянёвай тэрапіі, лячэння радыёнуклідамі (Str, Sa), анальгетыкаў, глюкакартыкоідаў. Кампрэсія спіннога мозгу - неадкладнае стан, якое патрабуе прызначэння гарманальнага лячэння (у выпадку, калі яна не прызначана раней), прымяненне глюкакартыкоідаў, прамянёвай тэрапіі і ў некаторых сітуацыях аператыўнай дэкампрэсіі. Инфравезикальная абструкцыя Дадзенае ўскладненне сустракаецца як у вострай, так і ў хранічнай форме. Як правіла, гарманальнае лячэнне дазваляе паменшыць ступень абструкцыі ў 2/3 пацыентаў, аднак з моманту пачатку лячэння да развіцця эфекту можа прайсці да 3 мес, таму неабходныя меры па адводзе мачы. У пацыентаў, якім гарманальнае лячэнне не дапамагло, магчыма выкананне ТУР прастаты. Таксама аператыўнае лячэнне паказана ў выпадку масіўнай гематурыі з крыніцай ў шыйцы мачавой бурбалкі і прадсталёвай залозе. Эфектыўнасць ўмяшання дасягае да 60%. ТУР неабходна выконваць асцярожна ў сувязі з высокім рызыкай развіцця нетрымання мачы. Абструкцыя мачаточніка здушэнне мачаточніка з парушэннем адтоку мачы з нырак звычайна бывае следствам інвазіі пухліны або метастазірованія ў рэгіянальных лімфатычныя вузлы. Клінічныя праявы абструкцыі мачаточніка - азатэмія боль, сэптычная рэакцыя або бессімптомны гідранефроз. Лячэнне рака прастаты (рак прадсталёвай залозы) шмат у чым залежыць ад саматычнага статусу пацыента. Пры бессімптомна унилатерального гідранефроз і адэкватных функцыянальных рэзервах контралатеральной ныркі магчыма дынамічнае назіранне. У іншых выпадках, улічваючы тое, што рэтраградная ўстаноўка стэнты часта немагчымая, асноўны метад лячэння - Пункціонной нефростомия. Ўскладненні распаўсюджанага рака прастаты Антиандрогенное лячэння рака прастаты (рак прадсталёвай залозы) звычайна не ратуе пацыентаў надоўга. Фокус тэрапіі позняга рака зрушаны на падтрыманне адэкватнага якасці жыцця і ліквідацыю сімптомаў. Найбольш праблемныя сімптомы позняга рака прастаты - боль у касцях, кампрэсія спіннога мозгу, абструкцыя мочэвыводзяшчіх шляхоў, анемія. Боль у костках боль у касцях найбольш часты сімптом у пацыентаў з запушенном на рак прастаты. Як правіла, яна ўзнікае ў паяснічным аддзеле хрыбетніка і ў тазе, хоць метастазы рака прастаты можна выявіць у любой з костак. Касцяныя метастазы прыводзяць да паталагічным пераломаў, найбольш часта гэта пераломы шыйкі сцегнавой косткі. Аператыўнае лячэнне з мэтай стабілізацыі косткі неабходна не толькі пры паталагічных яе пераломах, але таксама і ў месцах меркаваных пераломаў са значнай стратай касцяной тканіны (больш за 50% кортикального пласта косткі разбурана). Лячэнне касцяной болю лячэнне касцяной болю - рашучы момант у падтрыманні якасці жыцця. У цяперашні час для лячэння болю магчымыя некалькі мерапрыемстваў - прамянёвая тэрапія і ўжыванне бисфосфонатов. Прамянёвая тэрапія прамянёвая тэрапія - гэта эфектыўны метад кантролю болю, звязанай з опухолевым ростам. Для асобных месцаў выкарыстання прамянёвай тэрапіі дазваляе прадухіліць боль у 75% пацыентаў на перыяд да 6 мес. Звычайна праводзяць адзіночны або кароткі 2-3-тыднёвы курс (3000 да Гр на 10 сеансаў). Калі прысутнічаюць множныя ачагі, лакальная тэрапія менш эфектыўная. Альтэрнатыва ўвядзенне РФП, якія назапашваюцца ў касьцях Str, Sa). Памяншэнне болю на непрацяглы перыяд часу дасягаюць у 50% пацыентаў. Пабочныя эфекты ўключаюць тромбоцітопенія, лейкапенія, якія абмяжоўваюць прымяненне больш агрэсіўнай хіміятэрапіі. Крытэрыі магчымасці выкарыстання РФП: множныя метастазы; колькасць лейкацытаў - больш 3х109 / л колькасць трамбацытаў - больш 60х109 / л; чаканая працягласць жыцця - больш за 3 мес. Бисфосфонаты бисфосфонаты - аналагі пірофосфаты (аледроновая або клодроновая кіслаты), прамыя інгібітары актыўнасці остеокластов. Іх клінічная эфектыўнасць даказаная для хваробы Педжета, множнай миеломы, для пацыентаў з ракам грудзей і палітычна касцянымі метастазамі. Хоць большасць метастазаў ў косці рака прастаты остеобластические, існуе рызыка падвышанай актыўнасці остеокластов. У пацыентаў з антиандрогенной тэрапіяй рызыка демінералізаціі вельмі высокі. Выкарыстанне бисфосфонатов можа апынуцца эфектыўным у гэтых пацыентаў. Кампрэсія спіннога мозгу Часцей за ўсё кампрэсія ўзнікае ў грудным і верхнім паяснічным аддзелах. Гэта служыць следствам компрессіонные пералому здзіўлены метастазамі пазванка або Интрадуральные опухолевого росту. Асноўныя сімптомы радикулярная боль, маторная слабасць, дэфіцыт адчувальнасці, дысфункцыя мачавой бурбалкі. Гэта можа быць або хранічны працэс, або востры, які суправаджаецца хуткім прагрэсаваннем і параплегія. Кампрэсія спіннога мозгу - неадкладнае стан. Неабходна неадкладнае антиандрогенное лячэння, калі яго не праводзілі раней. МРТ - лепшы метад для візуалізацыі залучанай вобласці. Паспяховае лячэнне кампрэсіі спіннога мозгу мяркуе адпаведную дыягностыку і лячэнне. Неабходна неадкладнае ўвядзенне глюкакартыкоідаў. Наступны крок - аператыўная дэкампрэсія і прамянёвая тэрапія або толькі прамянёвая тэрапія. У большасці назіранняў прамянёвая тэрапія аказваецца эфектыўнай і дазваляе пазбегнуць аператыўнага ўмяшання. Рэтраспектыўны аналіз не паказаў выразнага перавагі якога-небудзь падыходу ў лячэнні. Абодва метаду лячэння зніжаюць выяўленасць болю ў 2/3 пацыентаў. Поўная параплегія, як правіла, застаецца. Инфравезикальная абструкцыя Вострая або хранічная Іва іншае частае ўскладненне рака прастаты. Прымяненне антиандрогенов дазваляе паменшыць ступень абструкцыі ў 2/3 пацыентаў. Аднак развіццё эфекту магчыма на працягу 3 мес, а адпаведна дрэнажаванне мачавой бурбалкі. ТУР прастаты можа быць выканана пацыентам пры неэфектыўнасці антиандрогенного лячэння, а таксама ва ўмовах масіўнай гематурыі з крыніцай ў шыйцы бурбалкі і ў прастаце. Аперацыю неабходна выконваць асцярожна ў сувязі з высокім рызыкай развіцця нетрымання мачы. Абструкцыя мачаточніка унилатерального або білатэральная абструкцыя мачаточнікаў можа быць следствам местнораспространённого рака прастаты ў выніку інвазіі або здушэння павялічанымі лімфатычнымі вузламі. Клінічныя праявы азатэмія, боль, сэпсіс і бессімптомна гідранефроз. Лячэнне рака прастаты (рак прадсталёвай залозы) залежыць ад саматычнага статусу пацыента. Асимптоматичными унилатеральный гідранефроз з захаваннем функцыі ныркі можна толькі назіраць. Як правіла, рэтраградная ўстаноўка стэнты немагчымая, калі ў працэс ўцягнутыя падстава мачавой бурбалкі і мочепузырный трохкутнік, у сувязі з цяжкасцямі візуалізацыі вусцяў мачаточнікаў. Магчыма выкананне нефростомии і ўнутранае дрэнажаванне праз нефростомического ход. Рэдка выкарыстоўваюць наскурных адводу мачы. Анемія анемія рэдка развіваецца ў пацыентаў з запушчанымі формамі рака прастаты. Ролю гуляюць некалькі фактараў, уключаючы метастатические паразы месцаў эритропоэза (таз, доўгія трубчастыя косткі, цела пазванкоў). Недамаганне і анарэксія могуць быць следствам недахопу жалеза ў ежы. Таксама анемія - следства хранічнага анкалагічнага захворвання. Звычайна анемія працякае ўтоена, пацыенты пераносяць яе дастаткова добра. Некаторым хворым ўсё ж неабходна лячэнне, у ходзе якога выкарыстоўваюць прэпараты залозы, вітаміны і эритропоэтина. Часам ужываюць пераліванне крыві (эрітроцітарным масы), якое, як правіла, паляпшае агульны стан пацыентаў.