жоўцевакаменная хвароба ў дзяцей | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Жоўцевакаменная хвароба ў дзяцей - дыстрафічных-дисметаболическая захворванне, якое характарызуецца адукацыяй камянёў у жоўцевай бурбалцы ці ў жоўцевых пратоках. Жоўцевакаменная хвароба ў дзяцей - мультифакториальное захворванне, якое суправаджаецца адукацыяй конкрементов ў жоўцевай бурбалцы і / або жоўцевых пратоках. Коды па МКБ-10 К80. Жоўцевакаменная хвароба. К80.0. Камяні жоўцевай бурбалкі з вострым халецыстытам. К80.1. Камяні жоўцевай бурбалкі з іншым халецыстытам. К80.2. Камяні жоўцевай бурбалкі без халецыстыту. К80.3. Камяні жоўцевай пратокі з холангітах. К80.4. Камяні жоўцевай пратокі з халецыстытам. К80.5. Камяні жоўцевай пратокі без халангіту або халецыстыту. К80.8. Іншыя формы халелітыяз. Эпідэміялогія Захворванне на жоўцевакаменнай хваробы складае 10-20% дарослага насельніцтва, у Ірландыі - 5%, у Вялікабрытаніі - 10%, у Швецыі - 38%, у Японіі - 8-9%. У індзейцаў Паўночнай Амерыкі - да 32%. Распаўсюджанасць жоўцевакаменнай хваробы сярод дзіцячага насельніцтва невядомая. Халелітыяз дзівіць 10-20% дарослага насельніцтва. Жоўцевыя камяні могуць утварацца ў любым узросце, аднак у дзяцей да 10 гадоў халелітыяз назіраюць радзей, чым у дарослых. За апошнія 10 гадоў распаўсюджанасць халелітыяз сярод дзяцей узрасла з 0,1 да 1,0%. Жоўцевакаменная хвароба часцей сустракаецца ў дзяцей школьнага ўзросту, сярод дзяцей да 7 гадоў хлопчыкі хварэюць у 2 разы часцей дзяўчынак, ва ўзросце 7-9 гадоў палавых адрозненняў у частаце захворвання няма, у 10-12 гадоў дзяўчынкі хварэюць у 2 разы часцей хлопчыкаў. У большасці дзяцей да пубертатного ўзросту праяўляюць билирубиновые конкременты, а ў пубертатном і падлеткавым узросце - халестэрынавых. Скрынінг Выяўленне конкрементов ў жоўцевай бурбалцы пры УГД. Класіфікацыя жоўцевакаменнай хваробы I стадыя - пачатковая або предкаменной: густая неаднастайная жоўць; фарміраванне билиарного сладжа з уключэннем мікраліты; замазкообразная жоўць; спалучэнне замазкообразной жоўці з мікралітамі. II стадыя - фарміраванне жоўцевых камянёў: лакалізацыя: у жоўцевай бурбалцы; у агульным жоўцевай пратоцы; у пячоначных пратоках; колькасць конкрементов: адзінкавыя: множныя; аб складзе: халестэрынавых; пігментныя; змешаныя; клініка: латэнтны; з клінічнымі сімптомамі - болевая форма з тыповымі жоўцевымі калаццём; дыспептычнага форма; пад маскай іншых захворванняў. III стадыя - стадыя хранічнага рэцыдывавальнага калькулезного халецыстыту. IV стадыя - стадыя ускладненняў. Прычыны жоўцевакаменнай хваробы ў дзяцей халелітыяз - сур'ёзная медыцынская праблема ва ўсіх эканамічна развітых краінах. Камяні часцей выяўляюць у жоўцевай бурбалцы, але яны могуць фарміравацца і ў пратоках. У працэсе камнеобразованія ў дзяцей вядучую ролю гуляюць тры фактары: спадчынная схільнасць; агульныя абменныя парушэнні; анамаліі развіцця жоўцевых шляхоў. На фоне камнеобразованія ў жоўцевай бурбалцы ў дзяцей развіваюцца запаленчыя змены - калькулезный халецыстыт. Запаленчыя змены ў жоўцевай бурбалцы развіваюцца ў некалькі стадый. Пачатковая стадыя (I) - рабочая гіпертрафія органа з умерана выяўленай актыўнасцю запалення і узмацненнем рэакцыі микроциркуляторного рэчышча. Пераходная стадыя (II) - пачатковыя прыкметы дэкампенсацыі, узмацненне дыстрафічных, дэструктыўных працэсаў ва ўсіх пластах сценкі жоўцевай бурбалкі. Стадыя дэкампенсацыі паталагічнага працэсу (III) - развіццё дэструктыўных змяненняў і склерозірованія цягліцавага і падслізістага пласта жоўцевай бурбалкі, парушэнні кровазвароту. Прычыны жоўцевакаменнай хваробы Сімптомы жоўцевакаменнай хваробы ў дзяцей Сімптомы жоўцевакаменнай хваробы ў дзіцячым узросце разнастайныя і часта неспецыфічныя, у паловы хворых назіраецца маласімптомна камненосительство. На характар ??клінічных праяў ўплывае вегетатыўная нервовая сістэма. Для гиперсимпатикотонии характэрна тыповая болевая форма, пры асимпатикотонии часцей назіраюць маласімптомна плынь, пры ваготонии хвароба працякае пад маскай іншых захворванняў ЖКТ. Характар ??болевага сіндрому залежыць ад лакалізацыі каменя, напад вострай болі ў жываце ўзнікае пры трапленні конкременты ў зону шыйкі жоўцевай бурбалкі. Пячоначная коліка сустракаецца рэдка і характарызуецца вострымі болямі ў жываце, ванітамі, жаўтухай. Працягу захворвання: I год - запаленне стадыі I, парушэнні мицеллообразования, выпадзенне камянёў; 2 год - павелічэнне метабалічных працэсаў у печані, запалення стадыі II, працэс перакрышталізацыі ў камянях; 3 год - запаленне стадыі III, парушэнне белоксинтезирующей функцыі печані, зніжэнне сінтэзу альбуміна, імунаглабулінаў, прыгнёт фагацытарную актыўнасці; больш за 3 гадоў захворвання - пранікненне пігмента ўнутр каменя, падвышаная верагоднасць інфікавання жоўцевай бурбалкі, востры і хранічны бактэрыяльны халангіт. Метабалічныя парушэнні і камнеобразованія звязаныя з паталагічным HLA-фенатыпу - CW3-4; АН, А2, А6, А9, В12, а 18-й. Сімптомы жоўцевакаменнай хваробы Дыягностыка жоўцевакаменнай хваробы ў дзяцей Дыягностыка халелітыяз заснавана на УГД, якое дазваляе выявіць камяні, і рэнтгеналагічным даследаванні, дазваляе вызначыць ступень кальцификации каменя. Дыягностыка жоўцевакаменнай хваробы ў дзяцей Лячэнне жоўцевакаменнай хваробы ў дзяцей Лячэнне жоўцевакаменнай хваробы ўключае наступныя мерапрыемствы: Дыетатэрапія - механічна і хімічна зберагалае харчаванне (выключыць яечныя жаўткі, смажаную і тлустую ежу, свежую заправу, шакалад, сліўкі, смятану, салёныя і вострыя стравы) прадухілення холекинетического дзеянні; хірургічнае лячэнне; прэпараты урсодезоксихолевой кіслаты камбінаванае лячэнне. Урсодезоксихолевая кіслата урсодезоксихолевая кіслата валодае некалькімі эфектамі: антихолестатическим, литолитическая, гипохолестеринемический (прэпарат прызначаюць толькі пры халестэрынавых камянях менш за 1,5 см у дыяметры, пры дробных ўзважаных камянях ў колькасці больш за 10), антифибролитический, імунамадулюючыя (рэгуляцыя апоптоза), антіоксідантный. Механізм дзеяння урсодезоксихолевой кіслаты: замяшчэнне дэфіцыту соляў жоўцевых кіслот; прыгнёт сінтэзу і ўсмоктвання халестэрыну (памяншэнне яго канцэнтрацыі ў жоўці) папярэджання паўторнага адукацыі крышталяў халестэрыну; растварэння халестэрыну жоўцевых камянёў; адукацыя вадкіх крышталяў. Лячэнне праводзяць на працягу 24 мес, неабходны бесперапынны прыём прэпарата ў узроставай дозе з інтэрвалам не больш за 7 дзён. Кожныя 3 мес праводзяць УГД. Аптымальны рэжым дазавання урсодезоксихолевой кіслаты ў дзяцей халестазу нованароджаных, звязаны з поўнага парэнтэральных харчавання, - да 45 мг / (кгхсут) аднакратна на ноч; неонатальном халестазу - 30-40 мг / (кгхсут) жоўцевакаменная хвароба - 10-15 мг / (кгхсут) першасны склерозирующий халангіт - 12-15 мг / (кгхсут). Прэпараты урсодезоксихолевой кіслаты: урсофальк, урсосан, хенофальк (капсулы па 250 мг). Пабочныя эфекты: дыярэя, сверб скуры, павышэнне актыўна-насці трансаміназ, кальцификация жоўцевых камянёў. Як лечыцца жоўцевакаменная хвароба? Пры прыёме урсодезоксихолевой кіслаты дробныя конкременты (дыяметрам да 0,5 см) раствараюцца ў 100% выпадкаў; адзінкавыя камяні дыяметрам да 1 см раствараюцца ў 70% выпадкаў; множныя камяні дыяметрам да 1,5 см, якія займаюць да 1/3 аб'ёму бурбалкі, раствараюцца ў 60% выпадкаў. У дзяцей рэкамендуецца пачынаць лячэнне жоўцевакаменнай хваробы з дозы урсодезоксихолевой кіслаты з разліку 10 мг / кгхсут) у 2 прыёму - 2/3 сутачнай дозы прымаюць ўвечары з улікам павышэння сінтэзу халестэрыну ў начны час. Тэрапія працягвалася - ад 6 месяцаў да 2 гадоў. Пасля растварэння каменя неабходна яшчэ на працягу 3 мес прымаць литолитическая прэпарат. Литолитическая тэрапію спалучаюць з гепатопротекторы - эссенціале-Н, гепатофальк і інш.