Востры міжтканкавы нефрыт | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Востры міжтканкавы нефрыт - абактэрыяльнае неспецыфічныя запаленне ў прамежкавай тканіны нырак з другасным уцягваннем у працэс канальчыкаў, крывяносных і лімфатычных сасудаў нырачнай стромой. Міжтканкавы можа праявіцца ў любым узроставым перыядзе, у тым ліку і нованароджанасці. Большасць спецыялістаў разглядаюць міжтканкавы як найбольш цяжкую нырачную рэакцыю ў ланцугі агульных рэакцый арганізма на ўвядзенне лекаў. Сярод лекавых прэпаратаў для развіцця вострага міжтканкавага нефрыту маюць значэнне: антыбіётыкі (пеніцылін, ампіцылін, гентаміцін, цефалоспорины) сульфаніламідныя прэпараты; несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі; барбітураты; анальгетыкі (анальгін, амідапірын) прэпараты, якія змяшчаюць літый, золата, цытастатыкаў (азатиоприн, циклоспорин) солі цяжкіх металаў - свінец, кадмій, ртуць; радыяцыйная інтаксікацыя; ўвядзенне сываратак, вакцын. Мае значэнне не столькі доза прэпарата, колькі працягласць яго прыёму і падвышаная да яго адчувальнасць. Устаноўлена, што ў прамежкавай тканіны мазгавога рэчыва ныркі развіваецца імунная запаленне, алергічны ацёк. Па сваім паходжанні, марфалагічных праявам і наступствах міжтканкавы дзеляць на востры і хранічны. Востры міжтканкавы нефрыт можа назірацца таксама пры такіх інфекцыях, як гепатыт, лептастыроз, інфекцыйны монануклеёз, пры дыфтэрыі, а таксама пры шоку, апёках. Патагенез міжтканкавага нефрыту. Развіццё вострага міжтканкавага нефрыту звязваюць з паступленнем у кроў таксічнага прадукту або бактэрыяльнага таксіну, які, реабсорбируясь канальчыкаў, пашкоджвае канальцевый базальную мембрану. Пасля реабсорбцыю антыгенныя рэчывы выклікаюць імуналагічных рэакцыю з фіксацыяй імунных комплексаў у міжтканкавай тканіны і сценкі канальчыкаў. Развіваецца імунная запаленне, алергічны ацёк у интерстиции. Запаленчы працэс у интерстиции прыводзіць да здушвання канальчыкаў і сасудаў. Павышаецца внутриканальцевое ціск і як следства гэтага - падзенне эфектыўнага фільтрацыйнага ціску ў клубочкам нырак. Развіваецца рэфлекторны спазм сасудаў і ішэмія нырачнай тканіны, зніжэнне нырачнага крывацёку. Клубочковой апарат першапачаткова па ін-такт. У выніку зніжэння внутриклубочкового крывацёку адбываецца падзенне клубочковой фільтрацыі, выклікае павышэнне канцэнтрацыі креатініна ў сыроватцы крыві. Ацёк интерстиция і паразы канальчыкаў, прыводзіць да памяншэння реабсорбцыю вады, абумоўлівае поліўрыя і гипостенурию, нягледзячы на ??памяншэнне клубочковой фільтрата. Парушэнне функцыі канальчыкаў вядзе да электролітного зрухаў, развіццю канальцевого ацыдоз, парушэнні реабсорбцыю бялку, аказваецца протеинурией. Марфалогія міжтканкавага нефрыту. Светлавая мікраскапія залежыць ад вастрыні працэсу. Вылучаюць тры стадыі развіцця - азызласць, клетачнай інфільтрацыі і тубуло-некратычных. Для азызлай стадыі характарызуецца ацёк интерстиция пры нязначнай клеткавай інфільтрацыі. Пры клеткавай стадыі - выяўленая інфільтрацыя стромой нырак лімфацытамі і макрофагов, радзей варыянт з перавагай плазматычных клетак і эозінофілов. У трэцяй стадыі вызначаюцца некратычныя змены эпітэлія канальчыкаў. У асноўным дзівіцца дыстальны аддзел нефрона і зборныя трубкі. Да асаблівасцяў марфалагічнай карціны ў дзяцей варта аднесці значную частату прыкмет няспеласці клубочкам, іх гиалиноз і недастатковую дыферэнцыяцыю канальчыкаў. Пры электроннай мікраскапіі выяўляюць неспецыфічныя змены канальцевого апарата. Даследаванні з дапамогай моноклональных сываратак дазваляе выявіць Т-лімфацыты СД4 і СД8. У шэрагу хворых выяўленая ішэмія сосочкового зоны можа справакаваць развіццё папіллярные некрозу з масіўнай гематурыі. Электролітного парушэнні пры вострым міжтканкавай нефрыце зводзяцца да падвышанай экскрэцыі натрыю і калія. Функцыянальныя парушэнні нырак характарызуюцца зніжэннем сакраторнай і экскреторной функцыі канальчыкаў, зніжэннем аптычнай шчыльнасці мачы, титруемой кіслотнасці і экскрэцыі аміяку з мочой. Характэрная цыклічнасць развіцця працэсу пры вострым міжтканкавай нефрыце: хвалепадобна, прагрэсавальнае працягу вострага міжтканкавага нефрыту звычайна назіраецца ў тых выпадках, калі прычынай яго развіцця служаць розныя прыроджаныя і спадчынныя фактары (парушэнне стабільнасці цитомембран, метабалічныя засмучэнні, гипоиммунное стан, дісплазіі нырак і інш.). Дыягностыка міжтканкавага нефрыту. Для дыягностыкі вострага міжтканкавага нефрыту мае значэнне: Дыферэнцыяльны дыягназ міжтканкавага нефрыту. У адрозненне ад вострага гломерулонефрытах пры вострым міжтканкавай нефрыце няма ацёкаў, гіпертэнзіі, выяўленай гематурыі; азатэмія пры вострым міжтканкавай нефрыце нарастае да олигурии, часцей ца фоне поліўрыя. Пры гломерулонефрыце ў пачатку захворвання аптычная шчыльнасць мачы высокая, і няма гипостенурии. Для вострага міжтканкавага нефрыту характэрна гипостенурия. Пры вострым міжтканкавай нефрыце артэрыяльны ціск падвышаецца ў першыя 2-3 дні захворвання, пры вострым міжтканкавай нефрыце гіпертэнзія, калі з'яўляецца, то не адразу, і, з'явіўшыся, захоўваецца доўга. У адрозненне ад піяланефрыту пры вострым міжтканкавай нефрыце не бывае бактериурии; пасеў мачы стэрыльны; няма характэрных для піяланефрыту рэнтгеналагічных дадзеных. У адрозненне ад звычайнай вострай нырачнай недастатковасці пры вострым міжтканкавай нефрыце няма звыклых перыядаў плыні; пры апошняй азатэмія нарастае пасля таго, як наступіла олигурия, тады як пры вострым міжтканкавай нефрыце азатэмія з'яўляецца да развіцця вострага міжтканкавага нефрыту або часцей яна выказана на фоне поліўрыя. Лячэнне вострага міжтканкавага нефрыту. Рэжым пасцельны. Неадкладна спыніць дзеянне меркаванага этыялагічных фактараў. Адмена лекавага прэпарата хутка прыводзіць да знікнення ўсіх сімптомаў. Для паляпшэння нырачнай гемадынамікі - гепарын, эуфиллин, персантин, Трэнт, нікацінавая кіслата, рутын. Антіоксідантная - вітамін Е, унитиол, димефосфон, эссенціале. З мэтай памяншэння ацёку интерстиция вялікія дозы лазикса да 500 мг і больш, пры максімальна нізкай фільтрацыі - Преднізолон. Анцігістамінные прэпараты - тавегіл, диазолин, дымэдрол, кларитин і інш. Для паляпшэння абменных працэсаў АТФ, кокарбоксілаза. Карэкцыя дизэлектролитемии. У цяжкіх выпадках з высокай азатэмія, олигурией і адсутнасцю эфекту ад праводжанай тэрапіі - гемадыяліз.