Вядзенне хворых пасля гістероскопіі | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Вядзенне хворых пасля гистероскопическими маніпуляцый і аперацый Пасляаперацыйнае вядзенне хворых пасля гістероскопіі залежыць ад шматлікіх фактараў: характару паталогіі, выхаднога агульнага стану пацыенткі і стану геніталій, аб'ёму эндаскапічнай маніпуляцыі або аперацыі. Пасля правядзення гістероскопіі ў спалучэнні з раздзельным дыягнастычнае выскрабанне слізістай абалонкі маткі або правядзення простых гистероскопическими аперацый (выдаленне паліпаў эндаметрыя, рэшткаў плодного яйкі або плацентарный тканіны, разбурэнне далікатных ўнутрыматачных синехий, рассяканне невялікіх перагародак, выдаленне субмукозные вузлоў на вузкім падставе) спецыяльных рэкамендацый не патрабуецца. Пацыентку можна выпісаць з стацыянара ў дзень аперацыі або на наступны дзень. Пацыенткам пасля гістероскопіі на фоне запаленчага працэсу ў паражніны маткі (пиометра, інфікаваныя рэшткі плодного яйкі, послеродовой эндаметрыт і інш.) Мэтазгодна да і пасля гістероскопіі правесці антыбактэрыйную і супрацьзапаленчае тэрапію па звычайнай методыцы або кароткім курсам: цефалоспорины в / у 1 г за 30 мін да аперацыі, затым у той жа дозе 2 разы праз 00:00 пасля аперацыі. Сукровичные або бедныя крывяністыя вылучэнні з палавых шляхоў бываюць практычна заўсёды пасля хірургічнай гістероскопіі на працягу 2-4 тыдняў. Часам выходзяць кавалачкі рэзекаваць тканін, тыя, што засталіся ў паражніны маткі. У такіх выпадках няма неабходнасці што-небудзь прызначаць. Проста жанчыну трэба папярэдзіць пра падобныя вылучаных. Пасля рассякання ўнутрыматачных синехий практычна ўсе эндоскописты прапануюць на 2 мес ўводзіць ВМК, бо рызыка ўзнікнення паўторных синехий складае больш за 50%. Asch і соавт. (1991) прапанавалі ўводзіць ВМК, што ўтрымлівае эстрагены. Альтэрнатыўнае мерапрыемства - увядзенне ў паражніну маткі катетера Фолі або спецыяльнага сіліконавага балона, застаецца ў паражніны маткі на тыдзень пад прыкрыццём антыбіётыкаў шырокага спектру дзеяння. Для паляпшэння реэпителизации паверхні раны рэкамендуюць замяшчальную гарманальную тэрапію на працягу 2-3 мес. Некаторыя дактары аддаюць перавагу ўводзіць ВМК на 1-2 мес (пятлю ліпсі) і на 3 мес прызначаюць замяшчальную гарманальную тэрапію для аднаўлення эндаметрыя. У раннім пасляаперацыйным перыядзе праводзяць прафілактычны курс антыбактэрыйнай тэрапіі. Пасля рассякання ўнутрыматачнай перагародкі жанчынам з неаднаразовымі самаадвольны выкідак праводзяць прафілактычны курс антыбактэрыйнай тэрапіі. Астатнім такога лячэння можна не прызначаць. Застаецца дыскусійным пытанне аб неабходнасці ўвядзення ВМК і прызначэння гарманальнай тэрапіі пасля гистероскопического рассяканне ўнутрыматачнай перагародкі. Большасць эндоскопистов не рэкамендуюць ўводзіць ВМК пасля гистероскопическими метропластики, але прызначаюць эстрагены. Але ёсць і праціўнікі прызначэння эстрагенаў, так як мікраскапічныя даследаванні пасля аперацыі паказалі поўную реэпителизация месца аперацыі. У пасляаперацыйным перыядзе неабходна правесці кантрольнае УГД падчас II фазы менструальнага-овариального цыкла для вызначэння памеру астатніх перагародкі; калі ён перавышае 1 см, мэтазгодна правесці паўторную гістероскопію у I фазе наступнага менструальнага цыклу. Некаторыя лекары не ўводзяць ВМК пасля рассякання ўнутрыматачнай перагародкі, але рэкамендуюць на 2 мес курс замяшчальнай гарманальнай тэрапіі. Калі пасля праведзенай тэрапіі аднаўляецца нармальная паражніну маткі (па дадзеных УГД з кантраставання паражніны маткі ці гістеросальпінгографіі), пацыентцы можна беременеть. Пасля рэзекцыі (абляцыі) эндаметрыя некаторыя хірургі каб пазбегнуць рэгенерацыі астатніх участкаў эндаметрыя рэкамендуюць прызначаць антигонадотропины (даназол), агоністом Гн РГ (Декапептил, золадекс) на працягу 3-4 мес, але гэта даволі дарагое лячэнне. Зручней і больш даступнымі для пацыенткі ўвядзенне 1500 мг медроксипрогестерона ацэтату (дэпо-провера). Такое лячэнне асабліва рэкамендуюць пацыенткам з аденоміоз. Пасля электрохирургической або лазернай миомектомиис адукацыяй вялікай раневой паверхні і пацыенткам, якія атрымлівалі ў перадаперацыйнай перыядзе агоністом Гн РГ, рэкамендуюць прызначэнне эстрагенаў (премарин па 25 мг на працягу 3 тыдняў) для лепшай реэпителизации слізістай абалонкі паражніны маткі.