Лячэнне рака страўніка - асноўныя метады і іх кошт | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Метады лячэння рака страўніка ўключаюць аператыўнае ўмяшанне, хіміётэрапію або прамянёвую тэрапію. Вельмі часта, для дасягнення больш эфектыўнага выніку ужываюць некалькі метадаў тэрапіі. Як правіла, хірургічнае лячэнне з'яўляецца асноўным метадам, а прамянёвая і хіміётэрапія - дапаможнымі. Метады і працягласць тэрапіі рака страўніка вызначаюцца лекарам ў індывідуальным парадку. На выбар метадаў лячэння прадастаўляюць шэраг прычын: лакалізацыя пухліны, стадыя рака, агульны стан, узрост пацыента. Вынікі тэрапіі будуць залежаць ад своечасовага выяўлення і вызначэння стадыі ракавага працэсу. Прэпараты для лячэння рака страўніка прэпараты для лячэння рака страўніка прымяняюцца як хіміятэрапіі аказваюць разбуральнае дзеянне на опухолевые клеткі, запавольваюць размнажэнне ракавых клетак, прадухіляюць прагрэсаванне хваробы, памяншаюць працэнт ўзнікнення метастазаў, тым самым папярэджваюць рэцыдыў рака страўніка. Але гэтыя прэпараты запавольваюць рост не толькі ракавых клетак, але і здаровых. Вынікам гэтага з'яўляецца ўзнікненне пабочных эфектаў, такіх як - выпадзенне валасоў, млоснасць, ваніты, слабасць і т. Д Пасля завяршэння прыёму хіміотерапевтіческіх сродкаў функцыянавання здаровых клетак аднаўляецца, і знікаюць пабочныя рэакцыі. Прэпараты для лячэння рака страўніка могуць прызначацца ў выглядзе таблетак, ін'екцый у вену і внутрибрюшинно пасля аперацый. Рэжым і працягласць прымянення прэпаратаў залежыць ад асаблівасцяў кожнага лекі. Часта ўжываюцца камбінацыі хіміотерапевтіческіх прэпаратаў, паколькі эфектыўнасць монотерапіі складае - ад 5 да 25%, а камбінаванай тэрапіі - ад 40 да 50%. Рэмісіі пасля ўжывання толькі хіміятэрапіі звычайна не працяглыя - ад трох да чатырох месяцаў. Прэпараты для лячэння рака страўніка могуць прызначацца: да хірургічнага ўмяшання, каб паменшыць памеры пухліны і, тады магчыма, аператыўнае лячэнне пройдзе лягчэй, пасля радыкальнай аперацыі, з мэтай ўздзеяння на микрометастазы, якія засталіся пасля аператыўнага ліквідацыі першаснай пухліны і макрометастазов (перш за ўсё ў лімфатычных вузлах ). Пералік прэпаратаў, якія прымяняюцца ў тэрапіі: Антиметаболиты: Фторафур, 5-фторурацил, метотрексат, Антыбіётыкі: Фарморубицин, Митомицин З, Вытворныя плаціны: Цисплатин, Карбоплатин. Таксаны: доцетаксела, Таксотер Інгібітары топоизомеразы: Топотекан, Кампто (Иринотекан). Вытворныя подофиллотоксина: Етопозид, Тенипозид. Вытворныя нитрозомочевины: Кармустин, Ломустин. Поспех прымянення хіміотерапевтіческіх сродкаў заключаецца ў іх камбінаваным выкарыстанні. У тэрапіі рака страўніка могуць прымяняцца такія камбінацыі хіміотерапевтіческіх прэпаратаў: 5-фторурацил (600 мг / м2 - 1,8,29 і 36-ы дзень) + Доксорубицин (30 мг / м2 - нутравенна ў 1 і 29-ы дзень) + Метамицин З (10 мг / м2 у першы дзень). Курс тэрапіі паўтараецца кожныя восем тыдняў. Метотрексат (1500 мг / м2 інфузійных ўвядзенне на працягу паўгадзіны ў 1-ы дзень) + 5-фторурацил (1500 мг / м2 інфузійных ўвядзенне на працягу паўгадзіны ў 1-ы дзень пасля ўвядзення метотрексата) + Лейковорин (30 мг або ўнутр праз суткі пасля ўвядзення метотрексата кожныя 6:00, восем доз) + Доксорубицин (30 мг / м2 нутравенна на 15 дзень). Курс паўторнага лячэння ажыццяўляецца на 22 дзень. Этопозид (120 мг / м2 нутравенна на 4,5 і 6 дзень) + Доксорубицин (20 мг / м2 нутравенна ў першы і сёмы дні) + циспластина (40 мг / м2 нутравенна на другі і восьмы дзень). Курс паўторнай тэрапіі - на 29 дзень. Існуе яшчэ шмат схем камбінаванай тэрапіі рака страўніка хіміотерапевтіческіх прэпаратамі. Камбінацыю прэпаратаў і іх дазоўкі падбірае доктар індывідуальна для кожнага пацыента. Лячэнне рака страўніка ў Ізраілі лячэнне рака страўніка ў Ізраілі праводзяць на высокім узроўні. У клініках Ізраіля выкарыстоўваюцца найноўшыя метады і сучаснае абсталяванне, што дазваляе лячыць рак страўніка ў незалежнасці ад стадыі хваробы. Вядучыя клінікі Ізраіля, дзе праводзіцца лячэнне рака страўніка: Тэль-Авіўскага медыцынскі цэнтр імя Сураски (раней бальніца Іхілаў). Міжнародны цэнтр лячэння рака «СТС». Бальніца «Ассута», Тэль-Авіў. Медыцынскі цэнтр Рабін, Петах-Тыкве. Клініка «Вольфсон», Шпіталь «Шыбаеў», Рамат-Ган. Клініка «Адасса». Медыцынскі цэнтр «Асаф Харофе». Варыяцыі методык тэрапіі рака страўніка ў клініках Ізраіля ў залежнасці ад стадыі працэсу. Рак страўніка першай стадыі - магчымыя варыянты лячэння: Хірургічнае ўмяшанне - татальная гастрэктомия або субтотальная рэзекцыя. Хірургічнае ўмяшальніцтва - гастрэктомия або субтотальная рэзекцыя + прамянёвая тэрапія. Хірургічнае ўмяшальніцтва - тотальнаягастректомия або субтотальная рэзекцыя + хіміётэрапія. Хірургічнае ўмяшальніцтва - тотальнаягастректомия або субтотальная рэзекцыя + хіміётэрапія + прамянёвая тэрапія. Рак страўніка другой і трэцяй стадыі Хірургічнае ўмяшанне - гастрэктомия або субтотальная рэзекцыя. Хірургічнае ўмяшальніцтва - тотальнаягастректомия або субтотальная рэзекцыя + прамянёвая тэрапія. Хірургічнае ўмяшальніцтва - тотальнаягастректомия або субтотальная рэзекцыя + хіміётэрапія. Хірургічнае ўмяшальніцтва - гастрэктомия або субтотальная рэзекцыя + хіміётэрапія + прамянёвая тэрапія. Пры неаперабельныя рака - прамянёвая тэрапія + хіміётэрапія. Рак страўніка чацвёртай стадыі і выдаткі рака: Хіміятэрапія ў якасці паліятыўнага лячэння. Хіміётэрапія + іммунотерапія. Прамянёвая тэрапія ў якасці паліятыўнага лячэння. Аператыўнае ўмяшанне як паліятыўная тэрапія. Ендолюминальная лазерная тэрапія або стэнціраванне ў сітуацыі блакавання пухлінай ўваходу або выхаду страўніка. Дыяпазон коштаў тэрапіі рака страўніка ў медыцынскіх цэнтрах Ізраіля вагаецца ад 35 000 да 60 000 долараў. У кошт тэрапіі ўваходзіць і абавязковае абследаванне: Правядзенне аналізаў сумесных лабараторных паказчыкаў, у тым ліку і вызначэнне онкомаркеров - 700 - 850 даляраў. Прагляд паказчыкаў папярэдняй біяпсіі (абавязкова прывезці з сабой шкла і блок) - 500 - 680 даляраў. Правядзенне пазітронна-эмісійнай тамаграфіі арганізма з мэтай выяўлення метастазаў - каля 2000 даляраў. Гистохимическое і гистопатологическая даследаванні биоптата - каля 790 даляраў. Гастраскоп з паўторнай біяпсіі - 1550 - 1650 долараў. У выпадку неабходнасці ажыццяўляецца дадатковае гистопатологическая абследавання - усталяванне рэцэптараў Герцептин - каля 350 даляраў. Кансультаванне чэраўнога хірурга-анколага пасля па выніках абследаванняў - каля 550 даляраў. Кансультаванне гастро-анколага - 600 даляраў. Цэны, у залежнасці ад методык тэрапіі рака страўніка: перадаперацыйную лапараскапічнае абследаванне (спалучаецца з чэраўной УГД) - каля 6000 даляраў. Адкрытая або частковая ці поўная лапараскапічная гастрэктомия (у цану ўключаецца шэсць сутак знаходжання ў бальніцы) - 20000 - 35000 даляраў і вышэй (поўная гастрэктомия можа каштаваць 40 000 - 50 000 даляраў). Экспрэс-даследаванне биоптата тканін страўніка і лімфатычных вузлоў, атрыманых на працягу аперацыі (каб вызначыць межы пухліны, цалкам яе ліквідаваць і захаваць здаровую частку страўніка) - каля 2500 даляраў. Аперацыйныя матэрыялы (скальпель, біялагічны клей і інш.) - Да 6400 даляраў. Заключнае гистопатологическая і гистохимическое даследаванні выцягнутай пухліны - да 1500 долараў. Дадатковае кансультаванне гастро-анколага (пасля выпіскі, для вызначэння далейшага лячэння) - 300 даляраў. Кансультаванне дыетолага (пасля выпіскі) - 460 даляраў. Абследаванне ў медыцынскіх цэнтрах Ізраіля праходзіць, у сярэднім, на працягу чатырох працоўных дзён. Пасля чаго падбіраюцца методыкі і схема тэрапіі рака страўніка, залежыць ад распаўсюджанасці опухолевого працэсу. Калі опухолевых працэс не пашырыўся за межы страўніка ці даў метастазы толькі ў лімфавузлы страўніка, то праводзіцца гастрэктомия. Пасля аператыўнага ўмяшання пацыент павінен прыбываць у Ізраілі на працягу двух тыдняў для назірання. Калі метастазы вызначыліся і ў іншых органах, то прызначаецца хіміётэрапія. Прэпараты становяцца падбіраць па ўстаноўцы рэцэптараў Герцептин. Пасля правядзення трох-шасці хіміотерапевтіческіх курсаў - сямідзённы або трохтыднёвы цыкл, праводзіцца паўторная пазітронна-эмісійная тамаграфія метастазаў і кансультаванне чэраўнога хірурга з мэтай вызначэння магчымага аб'ёму аператыўнага ўмяшання. Пры падабранай хіміятэрапіі, кошт базавага прэпарата складае ў сярэднім 1325 даляраў. Кошт прамянёвай тэрапіі ў медыцынскіх цэнтрах Ізраіля пачынаецца ад 12 000 даляраў, залежыць ад колькасці палёў апрамянення і сімуляцый. Пры правядзенні тэрапіі рака страўніка ў Ізраілі неабходна ўлічваць яшчэ дадатковыя выдаткі на пералёт, пражыванне, харчаванне, а таксама на магчымыя дадатковыя метады абследавання. Таксама, у выпадку неабходнасці, дадатковы дзень знаходжання ў клініцы складзе ў сярэднім 950 даляраў. Лячэнне рака страўніка ў Германіі лячэнне рака страўніка ў Германіі з'яўляецца таксама адным з самых эфектыўных не толькі ў Еўропе, але і ва ўсім свеце. У клініках Германіі праводзяцца і распрацоўваюцца новыя метады і сродкі дыягностыкі, прамянёвай, лекавай і камбінаванай тэрапіі рака. Вядучыя клінікі Германіі, дзе праводзіцца тэрапія рака страўніка: гастраэнтэралагічным клініка «Жозефинум», Мюнхен. Медыцынскі цэнтр «Изар», Мюнхен. Універсітэцкая клініка, Рэгенсбург і Фрайбург Клініка агульнай, чэраўной хірургіі і хірургіі пухлін, Мюнхен. Анкалагічны цэнтр універсітэцкай клінікі, Мюнхен. Прыватная клініка па лячэнні анкалогіі і хранічных захворванняў, Берлін. Клініка прамянёвай тэрапіі Вивантес, Берлін. Анкалагічны цэнтр універсітэцкай клінікі, Ульм. Метады тэрапіі рака страўніка ў Германіі ўключаюць правядзення: Аператыўнага ўмяшання, хіміятэрапіі, прамянёвай тэрапіі, камбінаванае лячэнне, імунатэрапію, Лячэнне ствалавымі клеткамі і ферментатыўнымі сродкамі. Кошт комплекснай тэрапіі рака страўніка ў медыцынскіх цэнтрах Германіі вагаецца ад за 25 000 да 41 000 еўра, уключаючы і поўную дыягностыку: Аператыўнае ўмяшанне і рэабілітацыя (дзесяць дзён) - 9000 - 18000 еўра. Частковая рэзекцыя страўніка (восем дзён) - 2000 - 3500 еўра. Татальная або пашырана рэзекцыя страўніка з выдаленнем лімфатычных вузлоў і селязёнкі (дзесяць дзён) - 3000 - 4500 еўра. Адзін курс хіміятэрапіі (5 дзён) - ад 1000 да 6000 еўра. Адзін курс прамянёвай тэрапіі (чатырнаццаць - дваццаць дзён) - ад 8000 да 17000 еўра. Поўная дыягностыка - ад 2500 да 9500 еўра. Комплекснае абследаванне займае ад двух да трох рабочых дзён, а ўвесь перыяд у комплекснай тэрапіі - у сярэднім дваццаць дзён. Хірургічнае лячэнне рака страўніка хірургічнае лячэнне рака страўніка з'яўляецца асноўным метадам тэрапіі пры дадзенай паталогіі. Асноўнай яго задачай з'яўляецца выдаленне ўсіх тканін пухліны. Аб'ём хірургічнага ўмяшання пры раку страўніка абумоўліваецца: распаўсюджваннем опухолевого працэсу ў страўніку, стадыяй паразы рэгіянальных лімфатычных вузлоў, наяўнасцю аддаленых метастазаў. Тыпы хірургічнага ўмяшання пры раку страўніка: праксімальную субтотальная гастрэктомия - вырабляецца, калі пухліна лакалізуецца ў галіне уваходнага аддзела страўніка. Ць гэтай аперацыі ўстараняецца тры чвэрці страўніка, тлушчавая абалоніна, размешчаная вакол яго з лімфатычнымі вузламі. Дыстальная рэзекцыя страўніка - праводзіцца, калі пухліна лакалізуецца ў галіне зыходнага (ніжняга) аддзела страўніка. У ходзе гэтай аперацыі таксама выразаецца тры чвэрці страўніка, тлушчавая абалоніна размешчана вакол яго з лімфатычнымі вузламі. Гастрэктомия - цалкам выдаляецца страўнік з прылеглымі да яго ўчасткамі 12-ці перстной кішкі і стрававода. Гэты тып аператыўнага ўмяшання праводзіцца, калі дзівіцца цела страўніка ці адзначаецца инфильтративный рост пухліны, калі яна прарастае цалкам усе сценкі страўніка (ва ўсіх яго частках). Ліквідацыю лімфатычных вузлоў пры раку страўніка памяншае рызыку захаванне метастазаў, паколькі шлях іх распаўсюду - лімфатычны. Ёсць некаторыя стану пры раку страўніка, пры якіх хірургічнае ўмяшанне проціпаказана з-за яго неэфектыўнасці і высокай рызыкі ускладненняў. Такім чынам, супрацьпаказаннямі да правядзення аператыўнага ўмяшання пры раку страўніка з'яўляюцца: Выдаленыя метастазы ў лёгкіх, печані, надключичных лімфатычных вузлах (метастаз Вирхова). Распаўсюджванне метастазаў у вобласць мачавой бурбалкі (метастаз Шницлера), прамой кішкі і яечнікаў (метастаз Крукенберга). Значнае знясіленне і атручэнне рэчывамі распаду пухліны і яе рост, так званая ракавая кахексія. Выражаны асцыт - назапашванне вялікай колькасці вадкасці ў брушнай паражніны. Наяўнасць цяжкіх спадарожных захворванняў. Сімптаматычнае лячэнне рака страўніка сімптаматычнае лячэнне рака страўніка - гэта інтэнсіўная дапамогу ракавых хворым ў той стадыі хваробы, калі тэрапія опухолевого працэсу аказваецца неэфектыўнай. У такіх выпадках сімптаматычнае лячэнне накіравана на ліквідацыю болю і іншых саматычных праяў, а таксама першараднае значэнне набывае аказанне псіхалагічнай, духоўнай і сацыяльнай дапамогі. Мэтай сімптаматычнай тэрапіі з'яўляецца забеспячэнне максімальна здавальняючых умоў жыцця пры мінімальным спрыяльным прагнозе. Але ўсё ж, неабходнасць у сімптаматычнай лячэнні ўзнікае ва ўсіх ракавых хворых. Нават у выпадку першай стадыі рака страўніка магчымая выяўленая дэпрэсія, якая патрабуе медыкаментознай дапамогі. Сімптаматычную тэрапію ўмоўна можна падзяліць на спецыфічную і неспецыфічную. Неспецыфічныя тэрапія: Аператыўнае ўмяшанне, якое накіравана ня на выдалення пухліны і метастазаў, а з мэтай паляпшэння жыцця пацыента. Напрыклад, калі ёсць звужэнне ў выходным аддзеле страўніка (пилоростеноз), праводзіцца анастомоз паміж тонкай кішкай і страўнік, каб лепш праходзіла ежа. Калі звужаны пачатковы (кардыяльны) аддзел страўніка: праводзяць бужирование, т. Е пашыраюць механічным шляхам дадзены аддзел страўніка з выкарыстаннем спецыяльных тоўстых зондаў; гастростомия - вырабляецца адтуліну ў раёне пярэдняй брушной сценкі, якая злучае страўнік з навакольным асяроддзем. Праз гэтую адтуліну ўводзіцца ежа. Медыкаментозная (абязбольвальныя сродкі, процірвотным, супрацьзапаленчыя і інш.). Спецыфічная тэрапія: Правядзенне санирующей аперацыі - нерадыкальнага ліквідацыі пухліны. Прамянёвая тэрапія (як абязбольвальнае). Тэрапія цытастатыкаў (пры метастазірованія ў галаўны мозг). Клінічная сімптаматыка і сіндромы, пры якіх патрабуецца сімптаматычнае лячэнне. Болевы сіндром: Нямоглага характару. Пры такіх болях прымяняюцца анальгетыкі неопиоидные - ібупрофен, диклоберл, парацэтамол і інш. Сярэдняга характару патрабуюць прызначэння мяккіх Опіоідные анальгетыкаў - кадэін, трамадол і інш. Вельмі выяўленыя болю патрабуюць прымянення моцных Опіоідные анальгетыкаў - фентанілу, марфін, бупренорфин і інш. Кахексія, што ўзнікае ў выніку парушэння харчавання, з прычыны парушэнняў праходжання ежы па стрававальным канале і абсорбцыі пажыўных рэчываў. Прымяняецца супрацьзапаленчая тэрапія, сродкі зніжаюць спазмы і т. Д А таксама, пры неабходнасці, накладваецца гастростома, страўнікава-кішачныя анастомозы для палягчэння праходжання ежы. Пры парушэнні ўсмоктвання пажыўных рэчываў прызначаюцца - страўнікавы сок, ферментатыўныя і желчегонные сродкі. Часта прызначаецца дезінтоксікаціонной тэрапія. Пры немагчымасці прыёму ежы прызначаецца парэнтэральных харчаванне - вада, глюкоза, бялок і тлушчавыя эмульсіі. Прымяняюцца агульнаўмацавальныя сродкаў - вітаміны (З, групы В, РР, А, Е), кокарбоксілаза. Анарэксія - памяншэнне або адсутнасць апетыту з прычыны ракавай інтаксікацыі, часта суправаджае рак страўніка. Тэрапія анарэксіі накіравана на ўзбуджэнне апетыту: настоі з траў цвінтарэю, палыну, мацярдушкі, канюшыны; спецыі - кмен, мята, карыца, імбір; піва і віно; натуральны страўнікавы сок; напоі - квас, кісламалочныя прадукты. Калі прычына паніжанага апетыту высокая тэмпература, то неабходны прыём гарачкапаніжальных сродкаў - амідапірын, реопирин. Нырачная або пячоначная недастатковасць, якія часта суправаджаюць тэрмінальныя стадыі рака, патрабуюць правядзення дезінтоксікаціонной тэрапіі. Лячэнне млоснасці і ваніты - процірвотным сродкі і прафілактыка абязводжвання. Правядзенне карэкцыі псіха-эмацыйнага стану хворага на рак - праца з псіхолагам, прызначэнне антыдэпрэсантаў (амитриптилин). Сімптаматычнае лячэнне аказвае ўскоснае ўплыў на опухолевых працэс і накіравана на ліквідацыю цяжкіх сімптомаў рака. Хіміётэрапія.