Рак гартані - лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Мэты лячэння рака гартані Асаблівасць планавання лячэння рака гартані заключаецца ў тым, што неабходна не толькі вылечыць хворага, але і аднавіць галасавую, дыхальную і ахоўную функцыі гартані. На ранніх стадыях захворвання поўнага выздараўлення можна дамагчыся з дапамогай прамянёвай тэрапіі, органосохраняющих аперацый або спалучэнне гэтых метадаў. Не варта дагматычна падыходзіць да выканання першапачатковага плана лячэння. У працэсе прамянёвай тэрапіі выяўляюць адну з самых істотных характарыстык пухліны - радиочувствительность. У залежнасці ад яе выяўленасці робяць карэкцыю першапачатковага плана лячэння. Планаванне лячэння неабходна праводзіць на кансіліум хірургаў, прамянёвых тэрапеўтаў, химиотерапевтов. Пры неабходнасці для ўдзелу ў кансіліум запрашаюць эндоскопистов, рэнтгенолагаў і патоморфологии. Для абмеркавання плана лячэння неабходна мець інфармацыю аб лакалізацыі пухліны ў гартані, яе межах, распаўсюдзе на суседнія аддзелы, преднадгортанниковое і околоскладочное прастору, форме росту, асаблівасці гісталагічнага будовы і марфалагічнай дыферэнцыявання. У працэсе лячэння гэтым крытэрам дадаюць інфармацыю аб радиочувствительности пухліны, ацэньваючы ступень памяншэння наватворы ў працэсе прамянёвай тэрапіі. Пры біяпсіі пасля перадаперацыйнай прамянёвай тэрапіі або мікраскапічнага даследавання пасля хірургічнага ўмяшання правільнасць ацэнкі гэтага крытэрыю можа быць пракантралявана пры вызначэнні ступені прамянёвага патоморфоза пухліны. Паказанні да шпіталізацыі Рак гартані ці падазрэнне на яго з'яўляюцца сведчаннямі да шпіталізацыі. Немедикаментозное лячэнне раку гартані Рак сярэдняга аддзела гартані Т1-Т2 валодае высокай радиочувствительностью, таму лячэнне пачынаюць з прамянёвай тэрапіі. Прамянёвая лячэнне ў перадаперацыйнай перыядзе (доза апраменьвання 35-40 Гр) не пагаршае гаенне тканін, калі пасля яго выконваюць аперацыю. У тых выпадках, калі ступень памяншэння пухліны больш за 50% яе першапачатковага аб'ёму, а рэшту невялікі, праз 2 тыдні працягваюць прамянёвую тэрапію да дасягнення тэрапеўтычнай дозы (60-65 Гр). З дапамогай марфалагічных даследаванняў было паказана, што праз 3-4 тыдняў пасля перадаперацыйнай дозы прамянёвай тэрапіі пухліна пачынае аднаўляцца за кошт радиорезистентных клетак: тым самым нівеліруецца перадаперацыйнай эфект прамянёвай тэрапіі. У сувязі з гэтым інтэрвал паміж этапамі лячэння не павінен перавышаць 2 тыдняў. Варта адзначыць, што хірургічнае ўмяшанне, якое выконваецца пасля поўнай дозы прамянёвай тэрапіі, пагражае небяспекай развіцця пасляаперацыйных ускладненняў, якія прыводзяць да адукацыі свіршчоў, аррозия магістральных сасудаў, істотна пролонгируют пасляаперацыйны перыяд і ўскладняюць яго вядзення. Пры лячэнні рака галасавых складак Т1-Т2 прамянёвую тэрапію праводзяць з двух сустрэчных палёў пад вуглом 90 °: вышыня поля складае 8 см, шырыня - 6 см. Пры наяўнасці рэгіянальных метастазаў можна рэкамендаваць поля, накіраваныя ззаду наперад пад вуглом 110 °. Замест методык класічнага фракцыянавання дозы (па 2 снежня 5 разоў на тыдзень) У цяперашні час ужываюць больш эфектыўную методыку драбнення дозы на 3,3 Гр (па 1,65 гр С у кожнага поля) 3 разы а тыдзень. Выкарыстоўваючы гэтую методыку, можна за 10 лячэбных сеансаў на працягу 22 дзён паднесці да пухліны дозу 33 Гр, эквівалентную па эфектыўнасці 40 Гp. Пры працягу прамянёвай тэрапіі па радыкальнай праграме на 2-м этапе падводзяць да пухліны яшчэ 25гр. Пры гэтым выкарыстоўваюць класічнае фракцыянавання дозы па 2 снежня 5 разоў на тыдзень як больш зберагалае. Гэта дазваляе пазбегнуць пашкоджанні храсткоў і развіцця хондроперихондрита. Акрамя прамянёвай тэрапіі ў звычайных умовах (у паветры), распрацаваны метад прамянёвай тэрапіі ва ўмовах гіпербарычнай аксігенацыі. Перавагамі гэтага метаду пры перадаперацыйнай апрамяненні лічаць ўзмацненне прамянёвага пашкоджанні пухліны, памяншэнне прамянёвага пашкоджанні нармальных тканін, уключаных у аб'ём апраменьвання, зніжэнне частоты прамянёвых эпителиитов. Выкарыстанне гіпербарычнай аксігенацыі дазволіла знізіць пры перадаперацыйнай апрамяненні сумарную ачаговую дозу да 23,1 Гр (7 сеансаў па 3,3 Гр}, што эквівалентна 30 снежня пры класічным фракцыянавання ў тых выпадках, калі спачатку плануюць камбінаванае лячэнне з выкананнем рэзекцыі гартані. Марфалагічнае вывучэнне прамянёвага патоморфоза паказала, што III ступень патоморфоза ў гэтых хворых была ў 2 разы вышэй, чым пасля падвядзення 33 гр ў паветры. Падобныя назірання паслужылі падставай для пашырэння паказанняў да самастойнай прамянёвай тэрапіі ва ўмовах гіпербарычнай аксігенацыі па радыкальнай праграме. Пры раку вестыбулярнага аддзела гартані Т1 Т2 лячэнне варта пачынаць з прамянёвай тэрапіі. Верхнюю мяжу поля апрамянення паднімаюць вышэй гарызантальнай галіны ніжняй сківіцы на 1,5-2 гл. Методыка фракцыянавання дозы і ўзровень сумарных очаговых доз пры перадаперацыйнай прамянёвай тэрапіі і апрамяненні па радыкальнай праграме для ўсіх аддзелаў гартані ідэнтычныя. Калі пасля прамянёвай тэрапіі ў перадаперацыйнай дозе (40 Гр) пухліна памяншаецца Незначителное (менш чым на 50%), то выконваюць гарызантальную рэзекцыю гартані. Лячэнне рака вестыбулярнага аддзела гартані ТС-Т4 пачынаюць з хіміятэрапіі. Пасля 2 курсаў хіміятэрапіі праводзяць прамянёвую тэрапію ў перадаперацыйнай дозе. Канчатковую тактыку лячэння вызначаецца пасля падвядзення да пухліны дозы апрамянення 40 Гр. Хвораму выконваюць рэзекцыю гартані, калі рэшткавы пухліна мае невялікія памеры, і ларингэктомия пры вялікіх памерах пухліны, лакалізуюцца ў вобласці пярэдняй комиссуры, подкомиссуральной вобласці, гортанного страўнічка, черпаловидного храстка звычайна радиорезистентность. Выяўленне паразы гэтых аддзелаў гартані лічаць важкім аргументам і карысць аперацыі. Пры раку подголосовой аддзела гартані ТТ-Т2 лячэння таксама пачынаюць з прамянёвай тэрапіі. Яе вынікі ацэньваюць пасля перадаперацыйнай дозы апрамянення 40 Гр. Пры памяншэнні пухліны менш чым на 50% выконваюць хірургічнае ўмяшанне. Зоны рэгіянальных ўключаюць у поле апраменьвання пры прад- або пасляаперацыйнай прамянёвай тэрапіі з нагоды рака гартані. Наяўнасць трахеостомы не з'яўляецца перашкодай да правядзення прамянёвай тэрапіі: яе ўключаюць у поле апрамянення. Медыкаментознае лячэнне раку гартані Хіміятэрапія праводзяць хворым распаўсюджаным на рак надголосового аддзела гартані (параза кораня мовы, гортаноглотки, мяккіх тканін шыі). Пры раку подголосовой і галасавога аддзелаў гартані хіміётэрапія малаэфектыўная. Неоадъювантная хіміятэрапіі складаецца з 2 ідэнтычных курсаў з перапынкамі ў 1 дзень паміж імі. Кожны блок уключае: 1-ы дзень. Циспластина ў дозе 75 мг / м2 на фоне гипергидратации і фарсіраваны дыурэз. на 2-5-е суткі фторурацил ў дозе 750 мг / м2. Хірургічнае лячэнне раку гартані Пры выяўленні радиорезистентности рака сярэдняга аддзела Т1-Т2 на 2-м этапе лячэння пасля перадаперацыйнай прамянёвай тэрапіі ў дозе 40 Гр (у паветры) выконваюць органосохраняющие аперацыі. Пры раку галасавога аддзела гартані, калі пухліна не распаўсюджваецца на пярэднюю комиссуру і черпаловидный храсток, выконваюць бакавую рэзекцыю гартані. Калі пухліна распаўсюджваецца на пярэднюю комиссуру, вырабляюць переднебоковой рэзекцыю. Варта адзначыць, што хірургічны метад (рэзекцыя гартані) як самастойнага дае супастаўныя вынікі. Аднак у гэтым выпадку выключана магчымасць лячэння хворага без аперацыі з дапамогай прамянёвай тэрапіі, пры якой можна захаваць добрае якасць галасы. Пры раку сярэдняга аддзела гартані ТС-Т4 на 1-м этапе праводзяць химиолучевое або прамянёвая лячэнне, на заключным-ларингэктомия. У апошнія гады распрацаваны методыкі органосохраняющих аперацый аперацый пры раку МС, аднак іх выконваюць па строгім паказаннях. Лячэнне рака ТС з дапамогай прамянёвай тэрапіі магчыма толькі ў 5-20% хворых. Распрацавана методыка рэзекцыі гартані пры МС па эндапратэзаванню. Паказанні да аперацыі: паражэнне з аднаго боку з пераходам на пярэднюю комиссуру і другі бок больш чым на 1/3 пры захаванні храсткоў; паражэнне трох аддзелаў гартані з аднаго боку з інфільтрацыі подголосовой аддзела, патрабуе рэзекцыі перстневидного храстка. Каб пазбегнуць Рубцова звужэння гартані яе прасвет фармуюць на трубчастым пратэзе, вырабленым на аснове винилпирролидона і акрилатон, прасякнутых антысептыкам, або з медыцынскага сілікону. Праз 3-4 тыдняў пасля фор вання каркаса прасвету рэзекаваць гартані пратэз выдаляюць праз рот. Пры ракавай пухліны подголосовой аддзела гартані ТС-Т4 перадаперацыйную прамянёвую тэрапію праводзяць, т. Да У хворых выяўлены стэноз прасвету гартані да пачатку лячэння або небяспека яго развіцця ў працэсе прамянёвай тэрапіі Лячэнне пачынаюць з ларингэктомии з 5-6 кольцамі трахеі. Прамянёвую тэрапію праводзяць у пасляаперацыйным перыядзе. Асноўным метадам лячэння рэцыдываў рака гартані лічаць хірургічнага ўмяшання. У залежнасці ад ступені распаўсюджвання пухліны, формы росту, марфалагічнай дыферэнцыявання плануюць аб'ём аперацыі (ад рэзекцыі да ларингэктомии). Прэвентыўныя аперацыі (пры адсутнасці пальпируемых і вызначаюцца пры УГД метастазаў) выконваюць пры глыбокім эндофитный росце пухліны з разбурэннем храсткоў гартані, пры распаўсюдзе пухлін на гортаноглотка, шчытападобную залозу і трахею. Пры наяўнасці рэгіянальных метастазаў выконваюць фасциально-футлярное сячэнне лімфатычных вузлоў і клятчаткі шыі. Пры прарастанні пухліны ва ўнутраную яремную вену або грудзіна-ключично-сосцевидной мышцы рэзекуецца гэтыя анатамічныя структуры (аперацыя Крайля). Пры выяўленні ў хворага на рак гартані адзінкавых метастазаў у лёгкіх і печані вырашаюць пытанне аб магчымасці іх выдалення. Далейшае вядзенне Пасля праведзенага кансерватыўнага і хірургічнага лячэння хворым неабходна дбайнае рэгулярнае і доўгі назіранне. Рэжым назіранні і першыя паўгода - штомесяц, у іншыя паўгода - праз 1,5-2 мес; на 2-Й год - праз 3-4 мес, на 3-5-ы гады - праз 4-6 мес. Страта галасавой функцыі пасля ларингэктомии - адна з самых частых прычын адмовы хворых ад гэтай аперацыі. У цяперашні час шырокае распаўсюджанне атрымаў лагапедычны метад аднаўлення галасавой функцыі. Аднак метад мае шэраг недахопаў: цяжкасці з засваеннем методыкі заглынанне паветра ў стрававод і яго выштурхоўвання фанацыі з стрававода (180-200 мл) у якасці рэзервуара для паветра, гіпертаніі або спазм сжиматель глоткі. Пры выкарыстанні гэтага метаду добрага якасці галасы можна дамагчыся ў 44-60% пацыентаў. Гэтых недахопаў пазбаўлены істотна ўдасканалены хірургічны метад рэабілітацыі галасы пасля ларингэктомии. Ён заснаваны на прынцыпах падзенні шунта паміж дыхаўкай і страваводам, праз які магутны струмень паветра з лёгкіх пранікае ў стрававод і горла. Паток водуха витикает вібрацыйную актыўнасць глоточной-страваводны сегмента, з'яўляецца генератарам галасы. Галасавой пратэз, змешчаны ў прасвет шунта, прапускае паветра з лёгкіх у стрававод і перашкаджае трапленню вадкасці і ўбогія ў зваротным кірунку. Праведзены акустычны аналіз выявіў вялікія перавагі трахеопищеводного галасы (з выкарыстаннем галасавых пратэзаў) перад страваводны. З дапамогай гэтага метаду добрае якасць галасы было дасягнута ў 93,3% пацыентаў. Такім чынам, пасля аперацый з нагоды рака гартані неабходна аднаўленне галасавой функцыі.