Рак вусны. Класіфікацыя, клінічная карціна, дыягностыка, лячэнне і прафілактыка захворвання

Да таго ж, рак верхняй губы, працякае агрэсіўна і хутка які расце, - наогул, вялікая рэдкасць (усяго 3-5% у структуры пухлін вуснаў). Часцей за ўсё рак дзівіць ніжнюю губу, прычым моцнай паловы чалавецтва - у 80% выпадкаў ім хварэюць мужчыны ва ўзросце 60-70 гадоў, пражываюць у сельскай мясцовасці. Да фактараў, якія прыводзяць да развіцця дадзенага захворвання, адносяць: залішнюю інсаляцыю (ўздзеянне прамых сонечных прамянёў) жаванне тытуню і курэння, асабліва трубкі; рэгулярнае ўздзеянне высокіх тэмператур (на заводзе, у плавільным цэху) хранічную алкагалізацыі; частыя механічныя траўмы вуснаў (нізкаякасныя зубныя пратэзы, вострыя краю карыёзных зубоў і каранёў) неаднаразова перанесеныя вірусныя інфекцыі (напрыклад, герпес) хранічнае запаленне вуснаў; дзеянне хімічных канцэрагенных рэчываў: нафтапрадуктаў, ртуці, мыш'яку, вісмута, вадкіх смол (прафесійныя шкоднасці) прыроджаную анамалію развіцця верхняй губы, калі ніжняя застаецца непрыхаванай, гэта значыць не адбываецца поўнага смыканія вуснаў; пірсінг праз чырвоную аблямоўку (у асоб маладога ўзросту). Але ўсё вышэйпералічаныя фактары звычайна далёка не адразу прыводзяць да злаякаснай пухліны, звычайна яны спрыяюць развіццю такой дерматологіческіе паталогіі як Хэйлі (запаленне вуснаў), расколіны і хранічныя язвы. Зусім не абавязкова, што гэтыя захворванні прыводзяць да раку, але яны могуць справакаваць ўзнікненне больш цяжкіх парушэнняў працэсу эпітэлізацыі: дискератозом з лейкоплакію і абмежаваным гіперкератоз, кератоакантома, Хэйлі Манганотти, барадаўчатая перадрак. У любога нармальнага чалавека такая вялікая колькасць незразумелых слоў выкліча лёгкае здзіўленне. Як усё гэта зразумець, выявіць і своечасова звярнуцца да ўрача? Паспрабуем разабрацца. Дискератоз з абмежаваным гіперкератоз выглядае як ўчастак на губе няправільнай, полигональной формы з лупіцца або роўнай паверхняй, пакрытай трудноснимаемими лускавінкамі. Дадзенае адукацыю або пагружана ў слізістую чырвонай аблямоўкі, або трохі узвышаецца над ёй. Вакол гэтага ўчастка размяшчаюцца здаровыя, змененыя тканіны. Кератоакантома шчыльны ружовы ці жоўта-карычневы вузел круглявай формы, прыкметна выступае над паверхняй вусны. У яго цэнтры відаць западение, запоўненае рагавымі масамі слущенным эпітэліем. Калі іх выдаліць, то агаляецца язва ворсинчатые дном, не мае вылучэнняў і ніколі не сыходзіць крывёй. Пухліна расце вельмі хутка, але толькі да пэўнага моманту. Затым пачынаецца яе павольны рэгрэс (рассмоктванне) на працягу 2-6 месяцаў. Хэйлі Манганотти эрозіі ярка-чырвонага колеру, акружаныя запалёнай слізістай вусны. Яны не сыходзяць крывёй і могуць або спантанна гаіцца, а потым зноў з'яўляцца, або існаваць без эпітэлізацыі шмат месяцаў. Барадаўчатая перадрак падобны гарошыне на губе з сосочковидной, ворсинчатой ???? паверхняй. Колер ачага вар'іруе ад бледна-ружовага да застойнай-чырвонага, а памер ад 4 да 10 мм. Зверху вузельчык пакрыты шэрымі трудноудаляемые лускавінкамі. Такім чынам, калі вы заўважылі ў сябе на губе што-небудзь з апісанага, то трэба неадкладна звярнуцца да ўрача-дэрматолага і пракансультавацца ў анколага. Класіфікацыя У залежнасці ад месца размяшчэння бывае рак верхняй і ніжняй губы. Па будынку адрозніваюць: 1. Плоскоклеточный ороговевающий рак, які характарызуецца павольным экзофитным (выпінанне вонкі) ростам, рэдкім метастазірованія, малым паразай навакольных тканін і познім изьязвлением.2. Плоскоклеточный неороговевающий рак, выяўляецца хуткім эндофитный (ўглыб губы) ростам, які выражаны паразай навакольных тканін, раннім метастазірованія і язвай. Метастазы пры раку губы ўзнікаюць пераважна ў лімфатычных вузлах падсківічнай, падбародак і іншых шыйных, а таксама ў слінных залозах, лёгкіх і косткі ніжняй сківіцы. Клінічна вылучаюць тры разнавіднасці рака губы: папіллярные; барадаўчатая; Язвава-инфильтративная. Таксама існуе TNM-класіфікацыя пухліны, дзе літарай «Т» пазначаюць яе памер, «N» - колькасць здзіўленых рэгіянальных лімфавузлоў, "М" - наяўнасць аддаленых метастазаў. Пры гэтым, чым больш лічба побач з літарай, тым горш прагноз і радыкальна лячэння. Напрыклад, T2N1M0 расшыфроўваецца як пухліна вусны да 4 см у дыяметры з паразай аднаго лімфатычнага вузла, без прыкмет аддаленых метастазаў. На гэтай стадыі прагноз адносна спрыяльны цалкам вылечваюцца да 70% пацыентаў, але аб'ём хірургічнага ўмяшання (выдалення часткі вусны і лімфавузлоў на боку паразы) і доза неабходнага радыяцыі досыць вялікія. Клінічная карціна захворвання Рак вусны ніколі не развіваецца з здаровай тканіны. Практычна заўсёды яму папярэднічае предраковые захворванні чырвонай аблямоўкі і толькі потым узнікае невялікае ўшчыльненне, у цэнтры якога з часам з'яўляецца эрозія, а затым і язва валикообразными краем і крупчастай паверхняй. Пухліна пакрыта плёнкай, а пад ёй можна заўважыць грудкаватыя разрастання. Пра тое, што гэта рак, кажуць недакладныя мяжы адукацыі і паступовае павелічэнне яго памераў. Пацыента турбуе сверб у вобласці вусны, яе дэфект, павышаны і міжвольнае слінацёк, цяжкасць пры прыёме ежы, часам балючыя адчуванні. Пры звароце да анколага пры такой клінічнай карціне яшчэ можна выратаваць губу, абысціся без яе рэзекцыі. Калі пацыент спрабуе лячыцца самастойна супрацьзапаленчымі сродкамі, то яго стан толькі пагаршаецца: пухліна расце, руйнуючы навакольныя тканіны. Да наватворы лёгка далучаецца другасная бактэрыяльная інфекцыя і тады інфільтрацыя распаўсюджваецца на падбародак, шчаку, ніжнюю сківіцу. Павялічваюцца шыйныя лімфатычныя вузлы і, спачатку рухомыя і бязбольныя, яны прарастаюць суседнія тканіны, спайваюць з імі, утвараючы буйныя кангламераты, у якіх балюча дакрануцца. Паступова развіваецца кахексія рэзкае знясіленне і пахудання. Дыягностыка Для пастаноўкі дыягназу ажыццяўляюць: 1. Агляд і пальпацыю (прамацванне) вусны, дзясны, шчок, ніжняй сківіцы, рэгіянальных лімфатычных вузлоў 2. рэнтгенаграфіі ніжняй сківіцы і органаў грудной паражніны для выяўлення метастазаў; 3. Ортопантомография па паказаннях; 4. Ультрагукавое даследаванне вусны, шыі і органаў брушной паражніны; 5. Мазкі-адбіткі з язвы або біяпсію наватворы для далейшага цыталагічныя даследаванні; 6. Біяпсію шыйных лімфавузлоў (пры іх павелічэнні). Лячэнне рака губы Лекар выбірае від лячэння, а часцей іх камбінацыю, у залежнасці ад распаўсюджанасці, велічыні пухліны (стадыі працэсу) і тыпу яе росту. Пры невялікіх памерах наватворы без метастазаў можа быць ужыты крыягенным метад аднаразовае ўздзеянне на рак вадкага азоту з тэмпературай -196 С. Ён эфектыўны і функцыянальна-зберагалым, таму паказаны асобам сталага веку з цяжкай спадарожнай паталогіяй. Таксама выкарыстоўваецца прамянёвай метад: внутритканевая радыевай тэрапія (ўвядзенне ў пухліну радыеактыўных іголак), близкофокусная рентгенотерапия або электронная тэрапія. Пры абмежаваных паверхневых паразах вусны паказаная фотадынамічная тэрапія мясцовае ўвядзенне фотосенсибилизирующего прэпарата (павышаючага адчувальнасць тканіны да светлавога выпраменьвання) з наступным лазерным уздзеяннем. Па сведчаннях (аддаленыя метастазы) праводзіцца хіміятэрапія фторурацилом, прэпаратамі плаціны, блеомицином, метотрексатом. Хірургічны метад заключаецца ў рэзекцыі здзіўленай вобласці вусны, аперацыях Ванаха і Крайля. Аперацыя Ванаха - выдаленне падсківічнай і падбародак лімфавузлоў і падсківічнай слінных залоз з абодвух бакоў. Пры аперацыі Крайля дадаткова выдаляюць грудзіна-ключично-сосцевидной мышцы, яремную вену, дадатковы нерв з адной або абедзвюх бакоў. Гэтыя два віды хірургічных умяшанняў выконваюцца пры метастазах ў лімфатычныя вузлы шыі, а таксама з прафілактычнай мэтай у выпадку немагчымасці дынамічнага назірання пацыента пасля лячэння і пры дрэнным прагнозе (инфильтративная форма росту, неороговевающий плоскоклеточный рак). Прафілактыка Папярэдзіць рак можна своечасовым лячэннем предопухолевых захворванняў вуснаў, ужываннем гігіенічных сродкаў абароны пры «шкоднай» працы і інсаляцыі, адмовай ад шкодных звычак і пірсінгу, павышэннем імунітэту. Артыкул абаронена законам аб аўтарскіх і сумежных правах. Пры выкарыстанні і перадруку матэрыялу спасылка на партал пра здаровы лад жыцця hnb. com. ua абавязковая