Описторхоз ў дзяцей: прычыны, сімптомы, дыягностыка, лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Код па МКБ-10 В66.0 Описторхоз. Эпідэміялогія описторхоза Описторхоз - природноочаговых інвазія, шырока распаўсюджаная сярод рыбоядны жывёл, але ў эндэмічных агменях асноўнай крыніцай заражэння бывае чалавек. Заражэнне адбываецца пры ўжыванні сырой, марожанай, слабасалёнай, вяленай рыбы сямейства карповых - язя, яльца, Чебаков, плёткі, ляшча, сазана і інш. Здзіўленага описторхозом карэннага насельніцтва Поўначы дасягае 80-100% і звязана з традыцыйным спажываннем тэрмічнаму неапрацаванай високоинвазированной рыбы. Здзіўленага дзяцей описторхозом на поўначы Заходняй Сібіры ўжо да 8 гадоў дасягае 80-100%. У Камскім басейне ў дзяцей карэнных жыхароў описторхоз выяўляюць з 1-3-гадовага ўзросту, да 14-15 гадоў здзіўленага дасягае 30-40%. Здзіўленага мясцовага рускага насельніцтва некалькі ніжэй. Класіфікацыя описторхоза ў дзяцей з вострым описторхозом адрозніваюць бессімптомныя, сцёртыя і клінічныя формы хваробы з холангитической, гепатохолангитическим, тифоподобного і бронхолегочной варыянтамі, а сярод хранічнага описторхоза - латэнтныя і клінічна выяўленыя формы з з'явамі холепатиях (ангиохолит, ангиохолецистит, гепатоангиохолецистит) і гастродуоденопатии (хранічны гастродуоденит ). Развіццё цырозу печані ў дзяцей з описторхозной інвазіяй справядліва звязваюць з перанесенай віруснай інфекцыяй. Патагенез описторхоза Пры пераварванні инвазированной рыбы ў страўніку і дванаццаціперснай кішцы метацеркарии вызваляюцца ад абалонкі і па агульным жоўцевай пратоцы на працягу 3-5 ч перамяшчаюцца пад внутріпеченочного жоўцевыя хады. У асоб з аб'яднаным выхадам агульнай жоўцевай і вирсунгова параток метацеркарии инвазируют і падстраўнікавую залозу. Вылучаюцца паразітам пры міграцыі і паспяванні метабаліты аказваюць прамое таксічнае дзеянне на эпітэлій параток, актывуюць вылучэнне эндагенных фактараў запалення лімфоідная і макрофагального элементамі, эпителиоцитами, аказваюць сенсибилизирующего дзеянні. Клінічныя праявы інвазіі залежаць ад масіўнасці заражэння, узросту дзіцяці і ўзроўню імунітэту. Пролиферативной-экссудативный працэс у слізістых абалонках ЖКТ, дыхальных шляхоў, мачавой сістэмы, прадукцыя антыцелаў вызначаюць распаўсюджаную алергічную рэакцыю. Клеткавая праліферацыі ў сценках микрососудов, стромой ўнутраных органаў прыводзіць да развіцця дыстрафічных працэсаў у печані, міякардзе. Істотную ролю ў парушэнні дзейнасці органаў стрававання гуляе дысбаланс прадукцыі пептыдных гармонаў - гастрина, панкреозимина, холецистокинина. У дзяцей карэнных народнасцяў Поўначы - Ханты, мансі, комі, Пермякоў ранняя стадыя хваробы працякае Субклінічны, што звязана з трансплацентарно імунізацыяй антыгенам паразіта, паступленнем ахоўных антыцелаў з матчыным малаком. Патагенез хранічнай стадыі описторхоза ў агменях інвазіі шмат у чым вызначаюць паўторныя шматразовыя заражэння з перснстирующей клетачнай праліферацыі ў сценках параток, стромой органаў з развіццём халангіту, перихолангита, каналикулитах з элементамі фіброзу, парушэннем жалезістага апарата верхняга аддзела ЖКТ. Дизрегуляция прадукцыі пептыдных гармонаў прыводзіць да дискинетическим і дистонического расстройстваў билиарной сістэмы, страўніка, дванаццаціперснай кішкі з болевым сіндромам, халестазу, парушэннем крэсла. Алергічныя з'явы ў хранічнай стадыі хваробы выяўленыя нязначна. пераважаюць з'явы иммунодепрессии, што спрыяе ўскладненага плыні бактэрыяльных, вірусных інфекцый, развіцця бактерионосительства. Сімптомы описторхоза ў дзяцей, якія жывуць у высокоэндемичных агменях інвазіі, описторхоз звычайна мае першасна-хранічная плынь. Клінічная сімптаматыка развіваецца ў сярэднім і нават у сталым узросце, правакуецца спадарожнымі захворваннямі, інтаксікацыі. У агменях сярэдняй эндэмічных вострую стадыю хваробы рэгіструюць у дзяцей 1 -3 гадоў у выглядзе субфебрилитета, болі ў правым падрабрынні, эпігастрыі, часам экссудативных або паліморфных высыпанняў на скуры, катара верхніх дыхальных шляхоў, засмучэнні крэсла. Вызначаюць лімфадэнапатыяй, павелічэнне печані, эозінофілов крыві да 12-15%, гипоальбуминемию. Па першапачатковым праявамі ідуць павышэнне СОЭ да 20-25 мм / ч, нарастанне ўзроўню альфа2-глабулінаў, тэндэнцыя да анеміі, адставанне ў развіцці. Ва ўзросце 4-7 гадоў алергічная сімптаматыка выказана ярчэй, эозінофілов дасягае 20-25% на фоне лейкацытоз да 10-12х109 / л. У дзяцей сярэдняга і старэйшага ўзросту праз 2-3 тыдняў пасля масіўнай інвазіі развіваюцца ліхаманка, скурная сып, лёгачны сіндром у выглядзе «лятучых» інфільтратаў ці пнеўманія, выяўленыя дыстрафічныя змены міякарда, пры асабліва цяжкай плыні - алергічны гепатыт з жаўтухай, гепатоспленомегалией. Эозінофілов дасягае 30-40%, СОЭ - 25-40 мм / ч, нарастаюць альфа2 і гама-глабуліну сыроваткі, павялічваецца актыўнасць трансаміназ, у большай ступені - шчолачны фасфатазы, канцэнтрацыя білірубіну павышаецца да 25-35 мкмоль / л за кошт кан'югаванага фракцыі. Вострыя з'явы могуць развівацца паступова, дасягаючы максімуму на працягу 1-2 тыдняў. Хранічная стадыя описторхоза ў дзяцей ва эндэмічны ачагу праяўляецца пераважна выяўленай холепатиях, радзей гастроентеропатическим сіндромам, прыкладна ў 1/3 дзяцей пераважае астэнічны сіндром. У дзяцей малодшага ўзросту праяўляюць запаволенне фізічнага развіцця, зніжэнне харчавання, няўстойлівы крэсла, парушэнне апетыту, умеранае павелічэнне печані, рэдка яе хваравітасць пры пальпацыі, эозінофілов да 5-12%, тэндэнцыю да анеміі. У сувязі з паўторнага заражэння клінічная сімптаматыка дасягае максімуму да 10-12 гадоў. Пераважаюць скаргі на цяжар, ??боль у правым падрабрынні, млоснасць, няўстойлівы крэсла, адсутнасць апетыту, што вызначаецца пераходам гіпертанічнай дыскінезіі жоўцевай бурбалкі ў гіпатанічнай. Нярэдка захоўваецца эозінофілов да 5-12%, выяўляюць тэндэнцыю да анемизации, гипоальбуминемию. Да 14-15 гадоў клінічныя праявы інвазіі нярэдка кампенсуюцца, лабараторныя паказчыкі нармалізуюцца, дискинетические засмучэнні билиарной сістэмы выяўляюцца рэдка, што, мабыць, звязана з выпрацоўкай імунітэту да антыгенам паразіта. Дыягностыка описторхоза Востры описторхоз дыягнастуюць на падставе эпідэміялагічнага анамнезу (спажыванне сырой рыбы сямейства карповых), характэрнай клінічнай карціны (з'яўленне остролихорадочного захворвання або высокага субфебрилитета з скурнымі высыпаннямі, міалгія, артралгія, катаральныя з'явы, пнеўманіі, жаўтухі, гепатоспленомегалии з інтаксікацыяй, эозинофильным лейкацытоз) і станоўчых сералагічныя рэакцый (РНГА, ІФА) з описторхозной діагностікумом. Яйкі описторхисов ў фекаліях і жоўці выяўляюць не раней чым праз 1,5 мес пасля заражэння. У хранічнай стадыі дыягназ описторхоза ставяць таксама на эпідэміялагічным анамнезе, клінічнай карціне холепатиях або гастроэнтеропатиях з абвастрэннямі і рэмісіямі і суправаджаюцца астенизация, у дзяцей - з эозінофілов крыві да 5-12%. Дыягназ пацвярджаюць выяўленнем у фекаліях і дуадэнальным змесціве (пры малой інтэнсіўнасці інвазіі толькі ў апошнім) яек паразіта. Пры УГД выяўляюць дыскінезіі жоўцевых шляхоў пераважна гіпертанічнага тыпу ў дзяцей малодшага ўзросту і гіпатанічнага - у старэйшых. Лячэнне описторхоза лячэнне описторхоза ў вострай стадыі пры высокай ліхаманцы, арганных паразах пачынаюць з дезінтоксікаціонной тэрапіі, прызначэнне антігістамінных прэпаратаў, соляў кальцыя, пры цяжкай плыні даюць ўнутр або ўводзяць парэнтэральных глюкакартыкоіды ва ўмераных дозах на працягу 5-7 дзён з хуткай адменай прэпаратаў, сардэчна-сасудзістыя сродкі . Пасля спынення ліхаманкі, пачала станоўчай дынамікі ЭКГ (лепш пры яе нармалізацыі), знікненне очаговых змяненняў у лёгкіх на працягу 1 сут праводзяць лячэнне празиквантелом (азинокс, бильтрицид) у дозе 60-75 мг / кг у 3 прыёму з прамежкамі паміж імі не менш за 4 ч . Прэпарат даюць пасля ежы, лепш дыета № 5, абавязкова абмежаванні грубай клятчаткі, тлушчаў. Слабільнае не назначаюць. Лячэнне праводзяць на фоне антігістамінных прэпаратаў, увядзенне соляў кальцыя, аскарбінавай кіслаты. Кантроль эфектыўнасці лячэння праводзяць праз 3 і 6 мес 3-кратным даследаваннем фекаліяў па метадзе Като і дуадэнальнага змесціва. Пры выяўленні яек паразіта праз 6 мес можна правесці паўторны курс лячэння азинокс. Дыспансерны нагляд дзяцей і пры неабходнасці патагенетычным тэрапію праводзяць на працягу 3 гадоў пасля апошняга курсу лячэння. Прафілактыка описторхоза Асноўным метадам прафілактыкі описторхоза ў дзяцей застаецца ўжыванне рыбы сямейства карповых толькі ў тэрмічнаму апрацаваным выглядзе. У агменях інвазіі неабходна гігіенічны адукацыю бацькоў, асабліва старэйшых членаў сям'і (недапушчальнасць кармлення дзяцей ранняга ўзросту сырой рыбай, яе выкарыстанне як соску). Агульныя прафілактычныя мерапрыемствы заключаюцца ў папярэджанні траплення бруду ў рачныя басейны, знішчэнне малюскаў, прамежкавых гаспадароў описторхоза, кантроль инвазированности рыбы на вытворчасці і ў гандлёвай сеткі.