апёкавай хваробе | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Апёкавая хвароба - сукупнасць парушэнняў функцый розных органаў і сістэм, якія ўзнікаюць у выніку шырокіх апёкаў. Апёкавая хвароба мае наступныя перыяды: апёкавы шок, вострая апёкавая таксемія, перыяд гнойна-сэптычных ускладненняў і рэканвалесцэнцыі. Вострая таксемія Пасля купіравання апёкавага шоку (звычайна гэта 2-3 сутак пасля траўмы) у выніку рэзорбцыі вадкасці з агменю паразы ў сасудзістай рэчышчы назапашваецца вялікая колькасць таксічных рэчываў - прадуктаў распаду тканін і бактэрыяльнай флоры. Іншымі словамі, апёк з некратычнымі тканінамі становіцца крыніцай інтаксікацыі арганізма. Асноўная маса таксічных рэчываў паступае ў кроў на працягу першага тыдня, калі і разыгрываецца разгорнутая карціна цяжкай інтаксікацыі. У гэтыя тэрміны аб'ём цыркулявалай плазмы расце, а колькасць цыркулююць эрытрацытаў працягвае змяншацца з прычыны іх разбурэння і прыгнёту костномозгового крыватвору. На 4-6 суткі пасля траўмы развіваецца анемія. Транспарт кіслароду з прычыны анеміі істотна зніжаецца. АТ вагаецца ў межах нармальных значэнняў, у невялікай часткі хворых назіраецца умеранае гіпатэнзіі. Пры электракардыяграфічнага даследаванні выяўляюць прыкметы гіпаксіі міякарда, а ў пажылых і аслабленых хворых - недастатковасць кровазвароту. У сувязі з парушэннем вентыляцыйнай функцыі лёгкіх, нарастаннем дыхавіцы і павышэннем выдзялення вуглякіслага газу нярэдка развіваецца дыхальны алкалоз. Адбываецца парушэнне функцый печані. Праца нырак нармалізуецца, аднак застаюцца паніжанымі велічыня плазмотока і паказчыкі клубочковой фільтрацыі; выяўляюць недастатковасць нырачнай осморегулирующей функцыі. Апёкавая хвароба характарызуецца трызненнем, галюцынацыямі, бессанню, часта ўзнікае рухальная ўзбуджэнне. Хворыя дэзарыентаваныя ў часе і прасторы, спрабуюць ўстаць з ложка, зрываюць павязкі. Частата псіхічных парушэнняў прама прапарцыйная цяжару апёкавай траўмы: калі пры павярхоўных апёках интоксикационный делирий - гэта рэдкасць, то пры глыбокіх паразах, якія перавышаюць 20% паверхні цела, ён узнікае ў 90% пацярпелых. Узнікненню найбольш цяжкіх і зацяжных формаў делирия спрыяе злоўжыванне алкаголем да траўмы. Апёкавая хвароба часта ўскладняецца пнеўманіяй. Пры гэтым стан хворых рэзка пагаршаецца, тэмпература цела павышаецца, з'яўляецца кашаль, дыхавіца, цыяноз. У лёгкіх выслухоўваюць вільготныя хрыпы. Двухбаковая пнеўманія нярэдка прыводзіць да развіцця дыхальнай недастатковасці, адной з найбольш частых прычын смяротнага зыходу. Асабліва неспрыяльным лічаць спалучэнне цяжкіх апёкаў скурных пакроваў з інгаляцыйнай траўмай, калі пнеўманія развіваецца ў раннія тэрміны ва ўсіх хворых (праз 2-4 сутак пасля паразы). Язвы ЖКТ - цяжкі стан, якое часта суправаджае такі стан, як апёкавая хвароба. У дадзеным выпадку з'яўленне ванітавых мас, нагадваюць «кававую гушчу», або цёмнага дёгтеобразного кала сведчыць аб востра які ўзнік або які адбыўся крывацёку з язваў або эрозій ЖКТ. Значна радзей яны суправаджаюцца перфарацыяй страўніка ці кішэчніка. Агульная цяжкі стан пацярпелага нівеліруе сімптаматыку «вострага жывата», у выніку чаго гэта ўскладненне нярэдка распазнаюць занадта позна. Пры шырокіх апёках часта ўзнікаюць таксічны міякардыт і гепатыт. Пра гэта сведчыць павышэнне ў сыроватцы крыві ўзроўню трансаміназ і білірубіну. Распад бялку і вылучэнне азоту з мочой растуць, маюць месца выяўленыя засмучэнні водна-электролітного балансу. У гэтым перыядзе апетыт паніжаны, маторная функцыя кішачніка парушаная, магчымыя заторможенность ці рухальная ўзбуджэнне з прыкметамі интоксикационного делирия, глядзельнымі і слыхавымі галюцынацыямі, парушэннем сну. Ступень інтаксікацыі залежыць ад характару пашкоджанні тканін. Найбольш цяжка перыяд таксеміі працякае пры наяўнасці вільготнага некрозу з нагнаеннем апёкавых ран. Пры сухім - інтаксікацыя выказана значна менш. Працягласць гэтага перыяду апёкавай хваробы складае 7-9 сутак. Перыяд гнойна-сэптычных ускладненняў Гэты перыяд апёкавай хваробы варта пасля вострай таксеміі, але нярэдка мяжу паміж імі правесці цяжка. Звычайна ён пачынаецца з 10-12 сутак пасля апёку і супадае з нагнаеннем ран і пачаткам адрыньвання нежыцьцяздольных тканін. Гэты перыяд назіраецца і пры шырокіх апёках IIIА ступені ў выпадку выяўленага нагнаення ран. Працягласць гэтага перыяду або да гаення апёкавых ран або закрыцця іх аутотрансплантатами, цi да моманту смерці пацярпелага. Гнойны працэс у ранах суправаджаецца цяжкай сістэмнай запаленчай рэакцыяй і сэпсісам. Працягласць ліхаманкавага стану ў сярэднім складае 2-3 тыдні, аднак у выпадку развіцця ускладненняў можа скласці 2-3 мес. Пасля адрыньвання апёкавага струпа тэмпература цела звычайна зніжаецца на 1-1,5 ° С Агульны стан хворых застаецца цяжкім, яны скардзяцца на пастаянныя болі ў месцах апёкаў, дрэнны сон, зніжэнне апетыту, раздражняльнасць, капрызнасць, часта плаксівасць. Нарастае анемія, сярод прычын якой варта адзначыць дэструкцыю эрытрацытаў, прыгнёт эритропоэза, інфекцыйныя ўскладненні, крывацёку з гранулирующих ран, язваў і эрозій ЖКТ. Пры цяжкіх апёках развіваецца нейтрофилез з пераважнай павелічэннем колькасці палочкоядерных нейтрофілов (да 30%) і з'яўленнем іх юных формаў. Неспрыяльным прыкметай лічаць эозином і лимфопению. Колькасць лейкацытаў некалькі зніжаецца пасля адрыньвання нежыцьцяздольных тканін. У цяжкіх хворых выяўляюць таксічным зярністасць лейкацытаў. Пастаянна адбываецца страта тканкавых і сыроватачных бялкоў, дасягае 80г / суткі і больш. Прагрэсавальная гіпапратэінэмія служыць прагнастычныя неспрыяльным прыкметай. Гипоальбуминемия і павелічэнне колькасці глобулиновых фракцый адлюстроўвае актыўнасць раневой інфекцыі і сведчыць аб парушэнні працэсаў сінтэзу і ресинтеза бялку. Прамым пацвярджэннем сепсісу служыць рост мікраарганізмаў пры пасеве крыві на пажыўныя асяроддзя. У стадыі сепсісу інфекцыйныя ўскладненні адрозніваюцца вялікай разнастайнасцю: магчыма развіццё пнеўманіі, бранхіту, флегмоны, абсцэсаў, артрытаў. Нярэдкія засмучэнні стрававання, асабліва часта - парезы ЖКТ. Апёкавая хвароба ўскладняецца адукацыяй вострых (стрэсавых) язваў Курлинга, якія часта суправаджаюцца крывацёкам і перфарацыяй ў брушной поласці. З развіццём цяжкага сепсісу стан абпаленых значна пагаршаецца: свядомасць зблытаеш, арыентацыя ў навакольным становішчы парушаная, скурныя пакровы набываюць жаўтушная афарбоўка, нярэдкія кровазліцця і петехиальная сып. Апёкавая хвароба характарызуецца адукацыяй метастатических гнайнікоў ў падскурна-тлушчавай абалоніны, цягліцах, унутраных органах. Ліхаманка носіць гектический характар, дрэнна паддаецца лекавай тэрапіі і суправаджаецца дрыжыкамі і прафузным потым. Пры сэпсісе хутка развіваецца стойкая гипохромная анемія, гіпапратэінэмія, выяўлены лейкацытоз, павышэнне канцэнтрацый рэшткавага азоту і білірубіну. У мачы выяўляюць эрытрацыты, лейкацыты, цыліндры, бялок. Высокі лейкацытоз і зрух лейкоцітарной формулы налева да з'яўлення миелоцитов сведчаць аб актыўнасці інфекцыйна-таксічны-га фактару пры захаванай рэактыўнасці арганізма, у той час як эозином і лимфоцитопенией лічаць неспрыяльнымі прыкметамі. Калі на працягу 1,5-2 мес страчаны скурны полаг не аднаўляюць аператыўным шляхам, апёкавая хвароба пераходзіць у знясілення, да якога прыводзяць выяўленыя дыстрафічныя змены ўнутраных органаў, глыбокія парушэнні абменных працэсаў, рэзкае прыгнёт ахоўных сіл арганізма. У хворых ўзнікаюць пролежні, розныя ўскладненні з боку сардэчна-сасудзістай, дыхальнай, вылучальнай і нервовай сістэм. Страта масы цела дасягае 25-30%. Пры апёкавым знясіленні репаратівные працэсы ў ранах рэзка замаруджаны або адсутнічаюць. Грануляцыі бледныя, шклопадобныя, з шэрым налётам і вялікай колькасцю гнойных вылучэнняў. Нярэдка ў ранах відаць гематомы, другасныя некрозы, распаўсюджваюцца на ўчасткі здаровай скуры. З ран высейваюць гніласную анаэробную мікрафлору, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa. Вялікія гнойныя раны - прычына пастаяннай інтаксікацыі, гіпапратэінэмія і ліхаманкі. У хворых развіваецца ареактивность, зніжаецца імунітэт, прагрэсуе знясіленне. Утварыліся пролежні дасягаюць вялікіх памераў. Апёкавая хвароба часта суправаджаецца ўзнікненнем гнойных артрытаў, атрафіяй цягліц, тугоподвіжносць суставаў, кантрактурамі. Працягу знясілення ўскладняецца паразай унутраных органаў з развіццём цяжкага сепсісу, які і становіцца непасрэднай прычынай смерці. Працягласць перыяду гнойна-сэптычных ускладненняў вызначаецца тэрмінам існавання апёкавых ран. Пры паспяховым аднаўленні страчанага скурнага покрыва аператыўным шляхам хворы пачынае павольна, але ўпэўнена здаравець: паступова праходзіць ліхаманка, паляпшаюцца сон і апетыт, знікае анемія і гіпапратэінэмія, нармалізуюцца функцыі ўнутраных органаў. Пацыенты хутка дадаюць у вазе, актывізуюцца, што сведчыць аб пачатку апошняга перыяду апёкавай хваробы. Рэканвалесцэнцыі Працягласць перыяду - 1-1,5 мес. Аднак не ўсіх, у якіх была апёкавая хваробу, у далейшым можна лічыць здаровымі людзьмі: адны пакутуюць хранічнымі нырачнымі захворваннямі (піяланефрыт, нырачна-каменная хвароба), у іншых праяўляюць прыкметы дыстрафіі міякарда. Найбольш шматлікай групе Рэканвалесцэнты неабходна рэканструктыўна-аднаўленчыя лячэнне рубцовых контрактур і дэфармацый, якія ўзніклі на месцы глыбокіх апёкаў, таму перыяд рэканвалесцэнцыі ў дадзенай катэгорыі пацярпелых павялічаны.