Лекавыя панкрэатыты | Сімптомы і лячэнне лекавага панкрэатыту | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

У апошнія дзесяцігоддзі ў сувязі са значным развіццём фармакалогіі і ўсё больш шырокім ужываннем у клінічнай практыцы высокаактаўных лекавых сродкаў сталі ўсё часцей з'яўляцца паведамленні і аб іх пабочныя эфекты, у прыватнасці, і пра шкодную дзеянне ў шэрагу выпадкаў на падстраўнікавую залозу. Першыя паведамленні такога роду сталі з'яўляцца ў 50-х гадах гэтага стагоддзя, затым іх стала ўсё больш і больш. У айчыннай літаратуры ўвагу да лекавых панкрэатыту прыцягнуў М. Лащевкер (1981), які апублікаваў вялікі агляд па гэтай тэме. Першыя паведамленні пра пабочнае дзеянне лекаў на падстраўнікавую залозу тычыліся ГКС, прызначаныя з нагоды розных, досыць цяжкіх і пакутлівых захворванняў: бранхіяльнай астмы, рэўматоіднага артрыту, плывунец, тромбоцитопеническая пурпуру, аплястычная анеміі і інш. Прычыны лекавага панкрэатыту У хворых, якія атрымлівалі кортикостероидные прэпараты, ўзнікалі «стэроідныя» панкрэатыты, нярэдка цяжкія, якія праходзяць па тыпу панкрэанекрозам, у частцы выпадкаў скончыліся смяротна. Шэраг першых апісанняў смяротна скончыўся панкрэанекрозам адзначаны ў дзяцей, якія лячыліся кортікостероідов, у якіх панкрэатыт сустракаецца вельмі рэдка. Акрамя выпадкаў вострага панкрэатыту, у шэрагу хворых адзначаліся парушэнні замежнасакрэтарнай і часцей инкреторной функцыі ( «стэроідны» цукровы дыябет) падстраўнікавай залозы. Патагенез паразы падстраўнікавай залозы ў гэтых выпадках недастаткова ясны і, мабыць, у розных хворых мае розную аснову. У часткі хворых мае месца своеасаблівая алергічная рэакцыя на ўвядзенне прэпарата, у іншых выпадках - очаговая дэструкцыя тканіны, пры працяглым ужыванні прэпарата адзначалі міжтканкавай запаленне і фіброз. Сярод іншых лекавых прэпаратаў, якія выклікаюць пашкоджанні падстраўнікавай залозы, згадваюцца АКТГ, эстрагены і эстрогенсодержащие кантрацэптывы, діуретікі (фурасемід, гипотиазид, урегит і інш.). Пасля адмены діуретікі у часткі хворых адзначалася хуткае суціхання сімптомаў панкрэатыту. Лічыцца, што адной з прычын развіцця панкрэатыту на фоне дыўрэціческое тэрапіі з'яўляецца гипокалиемия. Аднак П. Бэнкс (1982) не выключае магчымасці, што асноўнай прычынай развіцця панкрэатыту пры лячэнні діуретікі можа быць выкліканага імі гиповолемия. Панкрэатыт развіваецца таксама пры перадазаванні прэпаратаў, якія змяшчаюць кальцый, вітамін D. Узаемасувязь паміж паталогіяй парашчытападобных і падстраўнікавай залоз раней была падрабязна вывучана В. М. Лащевкером. Сярод антыбактэрыйных прэпаратаў, на фоне якіх у асобных выпадках узнікаў востры панкрэатыт, згадваюцца рифампицин, тэтрацыклін, некаторыя сульфаніламідныя лекавыя сродкі. Пашкоджанні падстраўнікавай залозы, аж да вострага панкрэатыту і панкрэанекрозам, апісаны пры лячэнні саліцылатамі, индометацином, парацэтамол, иммунодепрессантами (азатиоприн і інш.), Мепробомат, клофелином і многімі іншымі. Такім чынам, многія лекавыя прэпараты здольныя аказваць пабочнае шкоднае ўздзеянне на падстраўнікавую залозу. Аднак найбольш часта гэты пабочны эфект сустракаецца пры лячэнні прэпаратамі кары наднырачнікаў і іх аналагамі, настолькі часта, што аб дадзеным пабочны эфект ( «стэроідны» панкрэатыт, «стэроідны» дыябет) нават абавязкова паказваецца ў інфармацыйных матэрыялах па гэтым прэпаратаў і ў даведачных дапаможніках . Тым не менш, не падвяргаючы сумневу магчымасць ўзнікнення вострага і хранічнага панкрэатыту пры ўжыванні з нагоды розных іншых захворванняў сучасных эфектыўных лекавых прэпаратаў, варта ўлічваць «папярэдні фон» - наяўнасць у мінулым хранічнага панкрэатыту або эпізодаў вострага (або абвастрэнняў хранічнага), наяўнасць хранічнага халецыстыту або жоўцевакаменнай "Янай хваробы, як вядома, часта спалучаюцца з запаленчымі захворваннямі пожелудочной залозы, алкагалізм і некаторыя іншыя моманты. Так што неабходна ў кожным канкрэтным выпадку непасрэдна не звязваць, магчыма, зусім незалежныя з'явы: прыём тых ці іншых лекаў і ўзнікнення хранічнага панкрэатыту з прычыны іншых прычын; правакаванне лекамі абвастрэнне ўжо наяўнага захворвання; ўплыў лекаў на непашкоджаную падстраўнікавую залозу непасрэдна або ў выніку алергічнай рэакцыі, або індывідуальнай яго непераноснасці, пры якой «самым слабым» органам у плане шкоднага ўздзеяння пэўных экзагенных таксічных фактараў з'яўляецца менавіта пожелудочной жалеза. Магчыма, гэта абумоўлена пэўнай спадчыннай схільнасцю, генетычна абумоўленым дэфектам тых ці іншых клеткавых сістэм. Трэба таксама мець на ўвазе, што некаторыя захворванні, у тым ліку рэўматычныя групы (рэўматоідны артрыт, сістэмная чырвоная ваўчанка, рэўматызм, вузельчыкавы периартериит і інш.), Якія часцей за ўсё лечацца ГКС гармонамі, ужо па сваёй прыродзе носяць сістэмны характар ??з паразай многіх органаў, у тым ліку і падстраўнікавай залозы. Таму адносіць ўсе выпадкі вострага панкрэатыту, які ўзнік у перыяд медыкаментознай тэрапіі гэтых (і многіх іншых) захворванняў, як вынік лекавай тэрапіі наўрад ці правамоцны. Цяжка меркаваць пра механізмы ўзнікнення гемарагічнага панкрэатыту ў хворых, якія атрымліваюць иммунодепрессивные прэпараты пасля трансплантацыі ныркі: у якіх выпадках узнікнення панкрэанекрозам звязана з гэтай вельмі цяжкай аперацыяй, а ў якіх - з лекавымі прэпаратамі? Варта мець на ўвазе, што лекі, у прыватнасці стэроідныя гармоны (і некаторыя іншыя прэпараты), якія добра пераносіліся ў мінулым, пры новым прызначэнні могуць раптам, літаральна праз некалькі хвілін, выклікаць цяжкі панкрэанекрозам, у гэтым і падобных выпадках, несумненна, прасочваецца алергічны генеза паразы падстраўнікавай залозы. Трэба адзначыць, што ў медыцынскай літаратуры аўтарамі, як правіла, апісваюцца толькі адзінкавыя назірання лекавых панкрэатытаў, па якіх цяжка рабіць абагульненні адносна канкрэтных механізмаў развіцця лекавых панкрэатытаў; гэтае пытанне з улікам сваёй важнасці патрабуе спецыяльных даследаваннях. Сімптомы і дыягностыка лекавых панкрэатытаў Клінічная карціна ў найбольш тыповых выпадках вельмі яркая: адразу ўслед за прыёмам (або увядзеннем) лекавага прэпарата ўзнікаюць рэзкія болі ў эпігастральнай вобласці і ў зоне левага падрабрыння. Нярэдка адзначаюцца таксама і іншыя праявы лекавай алергіі або токсикоаллергические паразы іншых органаў. Лекавае пашкоджанні падчас падстраўнікавай залозы ў гэтых выпадках звычайна працякае па тыпу вострага некратычнага (гемарагічнага) панкрэатыту. Многія аўтары паказваюць на хутка ўзнікае гіперферментемія (падвышэнне ўтрымання ў сыроватцы крыві ферментаў пожелудочной залозы) і высокую амилазурией. У іншых выпадках паталагічны працэс у падстраўнікавай залозе ў адказ на прыём або ўвядзенне лекаў развіваецца больш паступова і па сваіх клінічным праявам і плыні нагадвае подострой або хранічны панкрэатыт. Вельмі важным прыкметай, якія пацвярджаюць менавіта лекавы паражэнне падстраўнікавай залозы, на які паказваюць некаторыя аўтары, з'яўляецца хуткае суціхання прыкмет паразы залозы пры адмене лекавага прэпарата і зноў іх узнікнення пасля паўторнага прызначэння. Лячэнне, прафілактыка лекавых панкрэатытаў У цяжкіх выпадках абавязковая шпіталізацыя. Калі ёсць упэўненасць ці нават проста падазрэнне, што параза падстраўнікавай залозы як-то звязана з прыёмам (або парэнтэральным увядзеннем) Што лекі, яго трэба неадкладна адмяніць. Лячэнне лекавых паражэнняў падстраўнікавай залозы праводзіцца па агульных прынцыпах лячэння вострага і хранічнага панкрэатыту (у залежнасці ад вастрыні працэсу); пры наяўнасці алергічнай рэакцыі - адпаведная тэрапія. У прафілактыцы лекавых паражэнняў падстраўнікавай залозы вялікае значэнне маюць старанна сабраны аллергологический і «лекавы» анамнез, пільны паступовы кантроль за правядзеннем медыкаментознай тэрапіі, яе эфектыўнасць і своечасовае выяўленне магчымых пабочных з'яў, у прыватнасці першых прыкмет паразы падстраўнікавай залозы.