Кіста плечавы косткі | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Ратацыйныя руху паступова абмяжоўваюцца, часам зусім незаўважна для самога чалавека, неўсвядомлена кампенсуе дэфект іншымі паставамі і рухамі. Развіваецца кіста правакуе дэфармацыя пляча, истоньшение кортикального пласта. На рэнтгенаўскіх здымках пры выяўленай косткі выразна праглядаецца дэфармацыя і метафиза і эпіфіза плечавы косткі, відаць і вельмі тонкі кортикальный пласт, які руйнуецца да ўзнікнення самаадвольнага пералому. Спецыфіку дыягностыкі вызначае складаны будынак плечавага пояса і топографоанатомическом сувязі косткі з навакольнымі тканінамі. Рэнтгенаграфія праводзіцца ў некалькіх праекцыях, стан, памеры і іншыя характарыстыкі кісты вызначае кампутарная тамаграфія, сцинтиграфия. Асноўныя метады лячэння кісты плечавы косткі можна аб'яднаць у тры катэгорыі: костнопластических аператыўнае лячэнне. Кансерватыўны метад, які адносіцца да стандартаў аказання медыцынскай дапамогі пры простых пераломах касцей. Кансерватыўны метад, які ўключае ў сябе неаднаразовае правядзенне пункцыі і аспірацыі змесціва кісты. Лячэнне касцяной кісты пляча ў дзяцей праводзіцца кансерватыўным шляхам, у тым ліку з дапамогай пунктирование, дарослыя пацыенты часцей аперыруюцца. Падчас аперацыі праводзіцца краявая касцёва рэзекцыя, выдаленне пухліны ў межах бачных ?? здаровых тканін, паралельна аддаленую частку косткі кампенсуюць трансплантантам. Алё або аутопластика дапамагае аднавіць функцыю пляча на працягу 6-8 месяцаў, усё залежыць ад узросту хворага і ад репаратівные здольнасцяў яго арганізма. Касцяная кіста плечавы косткі Касцяныя дабраякасны пухліны ў плечавы зоне часцей за ўсё аказваюцца ў дзіцячым узросце, у дарослых пацыентаў такія выпадкі лічацца схаванай і ня выяўленай раней остеопатологии. Дакладнай статыстыкі, якая паказвае якая касцёва кісты плечавы косткі пераважае - аневризмальна або солитарная, не існуе. На думку некаторых аўтараў манаграфій, прысвечаных захворваннем касцяной сістэмы, АКК у плечавы косткі дыягнастуюцца ў 65% выпадкаў, іншыя хірургі сцвярджаюць, што відавая суадносіны кіст схіляецца на карысць солитарной пухліны. Адзінства меркаванняў тычыцца толькі перавагі месца развіцця касцяной кісты - гэта доўгія, вялікія, трубчастыя косткі ў зоне праксімальным метафиза. Нягледзячы на ??бачны прагрэс у вывучэнні касцяных кіст і артапедычных лячэбных методыках праблема дыферэнцыяльнай дыягностыкі і адэкватнага своечасовага лячэння АКК і СКК плечавы косткі застаецца вострай і патрабуе вырашэння. Прапанаваныя варыянты і стандарты выяўлення выгляду, лакалізацыі, памеру і характару касцяной пухліны прымаюцца не ўсімі хірургамі-практыкамі, адпаведна высокі працэнт рэцыдываў паталогіі. Па дадзеных за апошняе дзесяцігоддзе рэцыдывавання кістознай наватворы ў касьцях пляча складае да 55%. Гэта не толькі ускладненні і дадатковая траўма для хворага чалавека, але таксама і фактар, які правакуе інвалідызацыі. Таксама адзначана найбольш часта дзівіцца правы плечавая костка, зоны косткі, дзе фармуюцца кіста, размяшчаюцца наступным чынам: праксімальную метафиз. Праксімальных эпіфіз. Верхняя частка диафиза. Сярэдзіна диафиза. Таксама ёсць звесткі пра відавую «перавазе» той ці іншай косткі ў залежнасці ад зоны косткі пляча: Солитарная кіста - эпіфіз. Аневризмальна кіста - метафиз, диафиз. У адрозненне ад іншых лакалізацый опухолевидное ў касцяной тканіны пляча ў 70% заканчваецца паталагічнымі пераломамі, часта паўтараюцца. Гэта звязана і з бессімптомна развіцця кісты, і са спецыфічнымі рухамі рук, паваротам тулава. Касцяная тканіна, разбурана за доўгія гады павялічваецца пухлінай, вельмі далікатная і можа дэфармавацца нават ад няёмкага руху. Паўторныя пераломы плечавы косткі прыводзяць да скарочанага траўмаванага сегмента і відавочнай дэфармацыі рукі. Лячэнне касцяной кісты плечавы косткі: няўскладненай маленькая кіста можа лячыцца з дапамогай пунктирование. Методыкі чрескостного лячэння (остеосинтез): Закрытае монолокальний остеосинтез з дапамогай компрессіонные спосабу. Закрыты остеосинтез з дапамогай выцяжэння (дистракция). Закрыты монолокальний остеосинтез з дапамогай чаргавання кампрэсіі і дистракции. Внутрикостная аперацыя - рэзекцыя кісты з паралельнай касцяной пластыкай і прымяненнем апарата Илизарова. Адкрыты монолокальний остеосинтез з дапамогай дистракции. Внутрикостная рэзекцыя, што спалучаецца з касцяной пластыкай - аутопластика мясцовым кортикальным матэрыялам, фіксацыя апаратам Илизарова. Аднаўленчы перыяд пасля лячэння касцяной кісты ў раёне пляча займае ад года да двух гадоў, тэрміны рэабілітацыі абумоўлены працяглай перабудовай арганізма і імплантацыяй трансплантантах. Кіста галоўкі плечавы косткі Аrticulatio humeri - плечавы сустаў шаровідной формы складаецца з caput humeri - галоўкі паўсферычнай формы і cavitas glenoidalis - сустаўнай западзіны лапаткі. Галоўка плечавы косткі - гэта праксімальных эпіфіз, па ?? кошт якога ажыццяўляюцца кругавыя і іншыя руху пляча. Галоўка фармуецца, пачынаючы з унутрычэраўнага перыяду, а синостоз эпіфіза завяршаецца толькі да 25 гадоў, таму досыць часта пры рэнтгеналагічных абследаваннях дзяцей і маладых людзей аказваецца нетыповы светлы ўчастак, які можа быць прыняты за опухолевидное, пералом ці расколіну. Аднак любую анамальную карціну ў гэтай зоне варта супастаўляць з магчымым з'явай няпоўнае зліццё праксімальным канца косткі пляча. Тым не менш, касцёва кіста ў зоне галоўкі пляча лічыцца адным з тыповых захворванняў, якія адносяцца да катэгорыі остеопатологий і дыстрафічных фіброзных змяненняў у дзіцячым узросце. Па статыстыцы солитарная кіста галоўкі плечавы косткі ў зоне эпіфіза дыягнастуецца ў 30-35% падлеткаў з касцянымі паталогіямі, на другім месцы стаяць кісты метафиза пляча, трэцяе месца займаюць дабраякаснай пухліны сцегнавой косткі. Да дабраякасных наватвораў галоўкі пляча ставяцца такія захворванні, варта дыферэнцаваць ад простага касцяной кісты: остеомы (остеоид). Хондробластома. Хондрома. Гемангиома. Остеобластокластома. Фібромы. Дыягназ кістознай наватворы пацвярджаецца рэнтгенаўскімі здымкамі, КТ, МРТ, біяпсіяй. Кансерватыўнае лячэнне паказана, калі актыўнасць кісты вызначаецца як нізкая, а ўтрыманне па гістологіческое структуры не з'яўляецца злаякасным. Першасная тэрапія можа быць працяглай і працягвацца да 3-х месяцаў, кода паражніну кісты падвяргаецца неаднаразоваму пунктирование. Калі такое лячэнне не дае вынікаў, працэс рэцыдывуе, узнікаюць паказанні да аперацыі. Аб'ём і метад хірургічнага ўмяшання вызначаюць выгляд і памеры кісты, ўзрост пацыента, стандартнымі спосабамі выдалення пухліны лічацца краявая, внутрикостная або сегментарна рэзекцыя ў спалучэнні з адначасова праводзіцца касцяной пластыкай. Касцяная кіста галоўкі пляча ў дзяцей часцей за ўсё характарызуецца як солитарная, аднакамерныя, у 55-70% яе лячэнне аператыўнае. Гэта звязана з тым, што паталагічныя пераломы ў анатамічнай зоне пляча адзначаюцца рэдка, а менавіта пералом спрыяе памяншэнню кісты і яе нейтралізацыі. У дарослых кіста галоўкі плечавы косткі ў большасці выпадкаў вызначаецца як аневризмальна, многокамерная, яе выдаляюць хірургічным шляхам практычна ў 90% пацыентаў, часта пасля паталагічнага пералому, выкліканага падзеннем з упорам на рукі. Пералом галоўкі косткі заўсёды размяшчаецца на лініі ачага опухолевидного адукацыі, на рэнтгенаўскім здымку вызначаецца истоньшение пласцінак коркавага рэчывы з уціскання ў паражніну кісты. У артапедычнай практыцы апісаны выпадкі, калі ў хворага ў анамнезе адзначаны шматразовыя, рэцыдывавальныя пераломы, калі кожны цэласнасць косткі падымалася вышэй або ніжэй папярэдняга пералому, выклікаючы скарочаныя плечавы косткі. Залатым стандартам у лячэнні пералому галоўкі плечавы косткі на фон кістознай адукацыі лічыцца внутрикостная рэзекцыя пухліны, касцёва пластыка, фіксацыя з дапамогай апарата Илизарова. Касцяная пластыка дапамагае аднавіць паўнавартасны аб'ём рухаў пляча, хоць і патрабуе працяглага аднаўленчага перыяду. Працягласць лячэння хворых з касцянымі кістамі ў галіне галоўкі пляча: компрессіонные остеосинтез - 2,5 месяца. Закрыты дистракционный остеосинтез: Паступовае лячэбны расцяжэнне - дистракция - 2 месяцы. Фіксацыя - 4 месяцы. Закрыты лакальны компрессіонные-дистракционный остеосинтез - 4,5 месяца. Внутрикостная рэзекцыя і аутокостная пластыка - 2,5 месяца. У сярэднім канчатковае аднаўленне функцыі пляча адбываецца праз 1-1,5 года. Лячэнне кісты плечавы косткі плечавой косці дзівіцца кістозных пухлінамі досыць часта, спосаб лячэння вызначаецца наступным крытэрам: Тып кісты - солитарная або аневризмальна. У плечавы косткі часцей аказваецца СКК - солитарная кіста, якая адрозніваецца павольным развіццём, бессімптомнай плынню. Ўзрост хворага. Дзеці часцей за ўсё лечацца кансерватыўным шляхам. Аперацыя лічыцца крайняй мерай, калі адсутнічае станоўчая дынаміка пасля правядзення стандартнай кансерватыўнай тэрапіі. Памер кісты і адпаведныя ўскладненні ў выглядзе значнага абмежавання рухомасці пляча і рукі, рызыкі пералому. Дарослыя пацыенты часцей за ўсё лечацца з дапамогай хірургічных метадаў, кіста плечавы косткі добра паддаецца краёвай рэзекцыі, калі выдаляецца ўся капсула пухліны і праводзіцца каагуляцыя яе сценак. Таксама ў лячэнні кісты пляча эфектыўная і крыятэрапія. Кансерватыўнае лячэнне праводзіцца наступным чынам: Праводзіцца мясцовая анестэзія зоны пляча. Кіста перфаруецца, дрэнажуюцца з дапамогай іголкі. Аспірацыя змесціва паражніны праводзіцца з дапамогай шпрыца. Паражніну кісты промывается амінакапронавай кіслатой. У кісту ўводзяць лекавы прэпарат, які памяншае актыўнасць фибринолиза або кіста запаўняецца касцяным матрікса да тугога стану (тугая тампанада). Кіста запаўняецца гомогената працягу 2-3 месяцаў. Плячо падлягае імабілізацыі з дапамогай косыночной павязкі, радзей - лонгеты. Варта адзначыць, што ні адзін з існуючых метадаў лячэння касцяных кіст не гарантуе безрецидивный вынік. Кіста плечавы косткі можа зноў ўтварыцца пры няправільна абранай тактыкі аператыўнага лячэння, пры тэхнічных хібнасці падчас аперацыі ў такой складанай анатамічнай зоне. Частата рэцыдываў складае ад 15 да 30%.